Помимо лекарственной формы, существует также вопрос об оптимальной форме самого B12. В пищевых добавках часто используют такие, как цианокобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин и гидроксокобаламин.
На многих веб-сайтах, в журналах и книгах, а также в блогах и на форумах метилкобаламин или другой натуральный кобаламин рекламируется как единственная эффективная форма B12. Однако, за редким исключением, имеющиеся данные не подтверждают, что кобаламины природного происхождения значительно превосходят синтетический цианокобаламин [143, 144].
В одних статьях приводятся аргументы в пользу того, что метилкобаламин усваивается и используется организмом несколько лучше, чем цианокобаламин [145]. В других же сообщают о необходимости приема не только метилкобаламина, но и цианокобаламина, гидроксокобаламина или комплекса из метилкобаламина и аденозилкобаламина [146]. В третьих настоятельно рекомендуют принимать гидроксокобаламин [147]. Даже ВОЗ, которая в 1970-х годах все еще включала цианокобаламин в список основных лекарственных средств для системы здравоохранения [148], теперь рекомендует вместо него гидроксокобаламин [149]. Среди диетологов с веганской и традиционной диетами нет единого мнения по этому вопросу. Одни однозначно рекомендуют использовать цианокобаламин на том основании, что он является наиболее изученной и стабильной формой витамина [150, 151, 152]. Другие советуют использовать метилкобаламин [153, 154], а третьи совершенно одинаково относятся к обеим формам [155, 156]. Национальные институты здоровья США (NIH) также не видят существенных различий в действии разных видов кобаламина [157]. Поэтому, хотя ученые в целом не дают четких рекомендаций в пользу той или иной формы B12, большинство розничных продавцов, по крайней мере, в Германии, распространяют метилкобаламин или кобаламиновые комплексы. Цианокобаламин практически исчез из продажи, хотя нет четких доказательств его вреда для обычного человека.
На сегодняшний день цианокобаламин является самым изученным из всех видов кобаламина. Его эффективность доказана результатами многих исследований [158].
Цианокобаламин – это фактически синтетическая форма B12, которая не встречается в природе [159]. Однако это совершенно не умаляет его достоинств. Напротив, цианокобаламин обладает неоспоримым преимуществом: он гораздо менее чувствителен к свету и более стабилен, чем другие кобаламины [160].
Кроме того, он недорогой, поэтому продукты питания и зубные пасты обогащают именно цианокобаламином. Организм подавляющего большинства людей может без проблем преобразовать его в две необходимые формы кофермента – метилкобаламин и аденозилкобаламин [161].
Однако у людей с нарушениями функции почек могут возникнуть проблемы с цианокобаламином, поскольку даже очень небольшое количество цианида, образующегося при приеме цианокобаламина, несет для них опасность [162]. Все остальные хорошо переносят такие небольшие дозы цианида. Помимо этого, существует также редкий генетический дефект, который не позволяет организму больного человека правильно удалять цианид из структуры кобаламина [163]. В этом случае лучше употреблять гидроксокобаламин. В некоторых статьях также говорится, что курильщикам не следует принимать цианокобаламин, поскольку с сигаретным дымом в их организм и так поступает повышенное количество цианида [164]. Хотя официальных рекомендаций для курильщиков по другим формам B12 не существует [165], для подстраховки им также рекомендуется принимать добавки B12 без цианокобаламина. Однако лучше вообще бросить курить.
Как уже сообщалось в начале главы, B12 активен в организме человека только в виде коферментов метилкобаламина и аденозилкобаламина. Цианокобаламин и гидроксокобаламин сначала должны быть преобразованы в эти две формы. Аденозилкобаламин – второй по распространенности кобаламин в пище после гидроксокобаламина, в то время как содержание метилкобаламина в большинстве исследованных продуктов питания довольно низкое [166]. Поскольку в Германии в основном продаются препараты, содержащие метилкобаламин, возникает вопрос о способности организма трансформировать метилкобаламин во второй важный кофермент, аденозилкобаламин. Поскольку необходимы оба кофермента, препарата, содержащего только метилкобаламин, будет недостаточно, если организм не сможет преобразовать его в аденозилкобаламин. По этому вопросу также нет единого мнения. Одни ученые сомневаются в том, что отдельные формы витамина B12 взаимозаменяемы [167], тогда как другие вполне это допускают [168].
Гидроксокобаламин – это самый распространенный кобаламин в продуктах питания [169]. Однако он до сих пор все еще не нашел широкого применения в пищевых добавках. В прямом сравнении с другими кобаламинами он обладает более пролонгированным действием и является лучшей альтернативой для всех, кому противопоказан цианокобаламин [170].
Заядлые курильщики, которые с сигаретным дымом получают повышенное количество цианида [171], при приеме гидроксокобаламина выделяют цианид с мочой [172]. Это позволяет им более эффективно снижать количество цианида, получаемое в процессе курения.
Аналогично цианокобаламину, гидроксокобаламин должен быть сначала преобразован в аденозилкобаламин и метилкобаламин, поскольку только эти две формы кофермента активны в организме. Как уже было установлено выше, это вполне возможно, и поэтому в некоторых статьях гидроксокобаламин упоминается как самый оптимальный вариант пищевой добавки [173, 174].
Существует большое количество возможностей обеспечить полноценное питание для веганов. Подобным образом есть несколько способов приема достаточного количества B12. По имеющимся данным для большинства людей любая добавка B12, будь то цианокобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин или гидроксокобаламин, в правильной дозировке приводит к желаемому результату. Если использовать зубную пасту или обогащенные продукты питания, то в любом случае в организм будет поступать только цианокобаламин, поскольку в настоящее время это наиболее распространенная форма B12, используемая для обогащения продуктов питания. Если выбор пал на цианокобаламин и организм хорошо его усваивает, то, согласно современным данным, он будет так же эффективен и безопасен, как и все остальные формы. Если же вы относитесь к одной из упомянутых групп риска или не хотите использовать цианокобаламин по каким-то иным причинам, гидроксокобаламин представляет собой хорошую альтернативу. Кроме того, существуют комбинированные препараты с сочетанием различных кобаламинов в виде так называемой формулы MГA, которые содержат метилкобаламин, гидроксокобаламин и аденозилкобаламин. Поскольку, предположительно, организм способен также производить необходимый аденозилкобаламин из метилкобаламина, препарат, содержащий только метилкобаламин, является вполне эффективным.