«Фитоэстрогены сои нарушают функцию эндокринной системы и способны вызывать бесплодие и способствовать развитию рака молочной железы» [86].

Как видно из первых строк, это утверждение полностью противоречит заявлениям ведущих диетологических и онкологических обществ. Так, например, Британская диетическая ассоциация (BDA) в аналитическом документе по сое подчеркивает: «Факты показывают, что соевые продукты могут употребляться всеми людьми в популяции, а также мужчинами и женщинами с раком молочной железы. ‹…› В настоящее время существует научный консенсус в отношении того, что споры вокруг потенциального неблагоприятного воздействия изофлавонов на человека возникли только в результате исследований на клетках и экспериментов на животных с изолированными изофлавонами в высоких дозах».

Именно эти исследования на клеточных культурах и животных часто используются критиками сои для поддержания противоречий, которых на самом деле уже не существует. Без изучения оригинальной литературы это может создать ложное впечатление, что научный консенсус по соевой проблеме до сих пор не достигнут. Первоначальный интерес к исследованию связи между потреблением сои и раком молочной железы возник не из-за опасений, что соя может вызывать рак. Скорее, он был вызван наблюдением, что в азиатских странах с более высоким средним потреблением сои рак молочной железы встречается реже, чем в западных странах. О том, что различия в генах могут быть, по крайней мере, частью ответа на это наблюдение, свидетельствуют сравнительные исследования частоты рака среди японских женщин, живущих в Японии, по сравнению с эмигрантками из других стран. Например, у японок, живущих на Гавайях и в Сан-Франциско и ведущих западный образ жизни, частота рака молочной железы значительно выше, чем у японок на родине [87]. Их гены не успели измениться за столь короткий срок после смены страны. Конечно, диета и образ жизни традиционного азиатского населения во многом отличаются от западного, но одним из наиболее очевидных отличий, по мнению исследователей, является 10-100-кратная разница в потреблении соевых продуктов [88].

Исследования на клеточных культурах и животных дали неоднозначные результаты по этому вопросу: в разных экспериментах ученые обнаруживали воздействие как стимулирующее развитие рака, так и ингибирующее рост раковых клеток, также были получены и нейтральные результаты. Однако в итоге важно именно влияние сои и продуктов, приготовленных из нее, на раковые клетки.

Данные исследований на человеке говорят сами за себя: по этому вопросу было проведено множество исследований, и в подавляющем большинстве случаев они показывают нейтральное или даже положительное влияние на риск развития рака молочной железы, не давая повода для беспокойства.

В 2010 году был опубликован краткий обзор соответствующей литературы по этому вопросу под названием Is soy consumption good or bad for the breast? [89]. Авторы заявили, что совокупность имеющихся данных свидетельствует о том, что у женщин, употребляющих сою в умеренных количествах на протяжении всей жизни, риск развития рака молочной железы снижается по сравнению с женщинами, не употребляющими сою регулярно или употребляющими ее в очень малых количествах. Как отмечают ученые, раннее потребление сои в течение первого десятилетия жизни оказывает решающее влияние на риск развития рака молочной железы в последующие десятилетия. Помимо возможных различий в генах, это обстоятельство может служить еще одним объяснением того, почему в исследованиях, проведенных в азиатских странах, защитный эффект сои оказался сильнее, чем в исследованиях с участием западных женщин. Другая причина может заключаться в том, что не все люди обладают потенциалом для одинаково эффективного метаболизма изофлавонов. Например, около 50–60 % азиатского населения могут образовывать метаболит эквол из изофлавона дайдзеина, в то время как среди западного населения этот показатель составляет лишь 25–30 % [90]. У людей, которые являются экволообразователями, бактерии в пищеварительном тракте превращают дайдзеин в эквол, что во много раз эффективнее. Особенно интересным в этом контексте является то, что способность к выработке эквола, по-видимому, только частично обусловлена генетически. В исследовании западных вегетарианцев и западных невегетарианцев процент продуцентов эквола в группе вегетарианцев был таким же, как и в азиатской популяции [91]. Если бы у нас не было западных вегетарианцев в качестве третьей группы сравнения, мы бы видели только различия между азиатами и западными людьми и были бы склонны отнести способность продуцировать эквол в основном к генетическим различиям. Однако, поскольку западные вегетарианцы с большей долей растительной пищи и в среднем более частым потреблением сои также имеют сходные показатели эквола с азиатскими группами населения, диета, по-видимому, также играет решающую роль в способности к экволу, влияя на состав кишечной флоры. Помимо слишком низкого и нерегулярного потребления сои, многие западные женщины начинают употреблять соевые продукты только после первого десятилетия жизни и, таким образом, могут не получить всего спектра защитных эффектов сои. Однако в современном мире, когда во многих западных странах растет первое поколение веганов, которые питались растительной пищей с момента окончания периода грудного вскармливания и во многих случаях с тех пор регулярно употребляли сою, то велика вероятность, что аналогичные положительные эффекты будут обнаружены и в будущих исследованиях у их потомков.

Авторы публикации Is soy consumption good or bad for the breast? также подчеркивают, что пациентки с раком молочной железы из западных стран могут безбоязненно употреблять соевые продукты, не повышая риск рецидива этой болезни [92]. Кроме того, исследования показывают, что пациентки с раком молочной железы из Азии с более высоким потреблением сои имеют больше шансов на выживание после постановки диагноза рака молочной железы. И в этом случае различия, скорее всего, связаны с началом и объемом регулярного потребления сои.

Через пять лет после этой публикации в серии «Клинические вопросы» журнала Journal of Family Practice был задан вопрос о том, каковы наилучшие имеющиеся данные о влиянии соевых продуктов на риск развития рака молочной железы [93]. Серия «Клинические вопросы» – важный раздел журнала Journal of Family Practice для практикующих врачей, в котором даются научно обоснованные ответы на актуальные вопросы из повседневной медицинской практики. Авторы серии включили в свой обзор лучшие доступные данные и, основываясь на семи наиболее значимых публикациях, в 2015 году вновь подтвердили, что даже большое количество соевых продуктов не оказывает негативного влияния на риск развития рака молочной железы, а некоторые исследования даже выявили снижение частоты рецидивов после рака молочной железы при более высоком потреблении сои. Хотя авторы включили в анализ только самые качественные данные, они прямо подчеркнули, что исследования с более низким уровнем доказательности, которые не были включены в анализ, также дали положительные результаты. Дополнительным подтверждением тому могут служить многочисленные заявления ведущих диетологических и онкологических обществ, которые не видят в сое никакого вредного потенциала, как это было показано ранее в табл. 31.

Еще одним предметом беспокойства больных раком молочной железы является опасение взаимодействия изофлавонов сои, поступающих с пищей, с тамоксифеном, который, как и соя, является так называемым селективным модулятором рецепторов эстрогена и в некоторых случаях используется для лечения рака молочной железы. В ряде исследований на животных высказывались опасения, что между фитоэстрогенами и препаратом могут возникнуть непреднамеренные взаимодействия, которые могут ослабить или свести на нет эффективность лекарства [94]. Исследования же на людях дали совершенно иные результаты. В Шанхайском исследовании выживаемости при раке молочной железы было обследовано более 5 000 женщин в возрасте от 20 до 75 лет, у которых был диагностирован рак молочной железы, и оно позволило ответить на два актуальных вопроса, касающихся сои [95]. Во-первых, оно показало снижение смертности на 29 % и рецидивов рака молочной железы на 32 % в группе женщин с наиболее высоким потреблением сои по сравнению с группой с ее наименьшим потреблением.

Во-вторых, было описано чрезвычайно интересное наблюдение, связанное с влиянием сои и препарата тамоксифен. Применение тамоксифена в исследовании было связано с низкой смертностью и частотой рецидивов. Однако в группе женщин с наибольшим потреблением сои по сравнению с группой с наименьшим потреблением сои наблюдалось снижение общей смертности и частоты рецидивов независимо от того, принимали они тамоксифен или нет. Таким образом, согласно результатам данного исследования, защитный эффект тамоксифена мог наблюдаться только у женщин с низким и средним уровнем потребления сои, поскольку у женщин с самым высоким уровнем потребления сои уже наблюдалось такое же сильное снижение общей смертности, как и у женщин, принимавших тамоксифен. Это позволяет предположить, что тамоксифен может быть полезен, если человек не потреблял достаточное количество фитоэстрогенов в виде сои в течение всей жизни и не делает этого в период лечения. У женщин с наибольшим потреблением сои как в течение жизни, так и в период диагностики и лечения этот защитный эффект может быть достигнут даже без применения тамоксифена и, соответственно, без каких-либо побочных эффектов от препарата, таких как приливы жара, нарушение сна, увеличение массы тела, перепады настроения, депрессия и другие [96].

Это замечание не является призывом к отказу от приема препарата, поскольку во многих ситуациях его применение оправдано. Поэтому решение о приеме тамоксифена должно приниматься после тщательного изучения его преимуществ и недостатков при консультации с лечащим врачом.

Предшествующее изложение результатов исследования было направлено прежде всего на то, чтобы показать, что потребление соевых продуктов даже на фоне приема тамоксифена совершенно безвредно и, если их употреблять в течение всей жизни, может даже быть связано с определенными преимуществами для здоровья в некоторых группах населения [97, 98]. Западные женщины, у которых потребление сои во многих случаях началось слишком поздно, было слишком низким и нерегулярным, пока не могут воспользоваться этими положительными эффектами в той же степени, что и азиатские женщины, но благодаря сое они, по крайней мере, получают высококачественный, универсальный и безвредный источник растительного белка.