• супы. Овощные (щи, борщ, свекольник), вегетарианские с картофелем и крупой, фруктовые, молочные. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых;
• мясо и птица. Различные виды мяса и птицы только нежирных сортов, в отварном и запеченном виде, куском и рубленые. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, колбасы, копчености, консервы;
• рыба. Нежирные виды, отварная, запеченная, куском и рубленая. Блюда из морепродуктов (морской гребешок, мидии, морская капуста и др.). Исключают: жирные виды, соленую и копченую рыбу, консервы, икру;
• молочные продукты. Молоко и кисломолочные продукты пониженной жирности, творог 9 %-ной жирности и нежирный, блюда из него, нежирный, малосоленый сыр; сметана – в блюда. Исключают: соленый и жирный сыр, жирные сливки, сметану и творог;
• яйца. Белковые омлеты; яйца всмятку – до 3 штук в неделю. Ограничивают: желтки яиц;
• крупы. Гречневая, овсяная, пшено, ячневая и др. – рассыпчатые каши, запеканки, крупеники. Ограничивают: рис, манную крупу, макаронные изделия;
• овощи. Разные блюда из капусты всех видов, свеклы, моркови – мелкошинкованных, кабачков, тыквы, баклажанов, картофеля; зеленый горошек в виде пюре. Свежие огурцы, томаты, салат. Зелень – в блюда. Исключают: редис, редьку, щавель, шпинат, грибы;
• закуски. Винегреты и салаты с растительным маслом, включением морской капусты, салаты с продуктами моря, отварные заливная рыба и мясо, вымоченная сельдь, нежирный, малосоленый сыр, диетическая колбаса, нежирная ветчина. Исключают: жирные, острые и соленые продукты, икру, консервы, закусочные;
• плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды в сыром виде, сухофрукты, компоты, желе, муссы, самбуки (полусладкие или на ксилите). Ограничены или исключены (при ожирении): виноград, изюм, сахар, мед (вместо сахара), варенье. Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое;
• соусы и пряности. На овощном отваре, заправленные сметаной, молочные, томатные, фруктово-ягодные подливки. Ванилин, корица, лимонная кислота. Ограниченно – майонез, хрен. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу;
• напитки. Некрепкий чай с лимоном, молоком; слабый кофе натуральный, кофейные напитки, соки овощные, фруктовые, ягодные. Отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: крепкий чай и кофе, какао;
• жиры. Сливочное и растительные масла – для приготовления пищи, растительные – в блюда. Диетическое масло. Исключают: мясные и кулинарные жиры.
При ожирении, часто сопровождающимся сердечно-сосудистыми заболеваниями, рекомендуется диета № 8, так как ожирение создает дополнительную нагрузку на сердце.
Увеличенный объем жировой ткани в области передней брюшной стенки поднимает диафрагму и смещает сердце, мешая его работе. Ожирение – это, прежде всего, нарушение обмена веществ и оно очень часто сопровождается высоким уровнем липидов в крови. А значит, возникает опасность возникновения атеросклероза. Поэтому придерживаться нижеследующей диеты рекомендуется всем людям, предрасположенным к ожирению или страдающих им.
Не следует забывать простую истину – вставать из-за стола с легким чувством голода.
Диета № 8
Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.
Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.
Общая характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени – жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном состоянии белка.
Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная.
Энергоценность: 7,1–7,5 мДж (1700–1800 ккал). Режим питания: 5–6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:
• хлеб и мучные изделия. Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белково-пшеничный и белково-отрубной хлеб – 100–150 г в день. Исключают: изделия из пшеничной муки высшего и 1-го сорта, сдобного и слоеного теста;
• супы. До 250–300 г на прием. Из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы; щи, борщ, окрошка, свекольник. 2–3 раза в неделю супы на слабом мясном или рыбном бульонах с овощами, фрикадельками. Исключают: молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями;
• мясо и птица. До 150 г в день. Низкой упитанности говядина, телятина, кролик, куры, индейка; ограниченно – нежирная свинина и баранина – преимущественно отварные, а также тушеные; запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий. Сардельки говяжьи. Исключают: жирные сорта мяса, гуся, утку, ветчину, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы;
• рыба. Нежирные виды до 150–200 г в день. Отварная, запеченная, жареная. Продукты моря (мидии, кальмары и др.). Исключают: жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы в масле, икру;
• молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности. Сметана – в блюда. Творог нежирный и 9 %-ной жирности (100–200 г в день) – натуральный и в виде сырников, пудингов. Нежирные сорта сыра – ограниченно. Исключают: жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры;
• яйца. 1–2 штуки в день. Вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами. Исключают: жареные;
• крупы. Ограниченно для добавления в овощные супы. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп за счет уменьшения хлеба. Исключают: другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые;
• овощи. Применяют широко, во всех видах, частью обязательно сырыми. Желательны все виды капусты, свежие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, томаты, репа. Квашеная капуста – после промывания. Ограничивают блюда из картофеля, свеклы, зеленого горошка, моркови, брюквы (суммарно до 200 г в день), а также соленые и маринованные овощи;
• закуски. Салаты из сырых и квашеных овощей, винегреты, салаты овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Заливное из рыбы или мяса. Нежирная ветчина. Исключают: жирные и острые закуски;
• плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов, сырые и вареные. Желе и муссы на метилцеллюлозе, ксилите, сорбите. Несладкие компоты. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженое, кисели;
• соусы и пряности. Томатный, красный, белый с овощами, слабый грибной; уксус. Исключают: жирные и острые соусы, майонез, все пряности;
• напитки. Чай, черный кофе и кофе с молоком. Малосладкие соки фруктовые, ягодные овощные. Исключают: виноградный и другие сладкие соки, какао;
• жиры. Сливочное масло (ограниченно) и растительные масла – в блюдах. Исключают: мясные и кулинарные жиры.
Таким образом, принципы диетотерапии при ожирении следующие:
Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчасти жиров, не содержащего все незаменимые пищевые вещества. При определении энергоценности диеты индивидуальную потребность в энергии уменьшают на 20–50 % и более в зависимости от степени ожирения, состояния больного, эффективности и места лечения – больница, санаторий, диетстоловая.
Нормальное или незначительно повышенное содержание белка в диете: 90–100 г.
Это предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть 400–450 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог, нерыбные морепродукты. Яичные белки (белковые омлеты) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо или творог.
Резкое ограничение углеводов до 100–200 г в день, прежде всего за счет исключения сахара, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Уменьшение содержания углеводов ниже 100 г не должно быть систематическим. Хлеб ограничивают до 100–150 г в день, а при необходимости уменьшения энергоценности диеты – до 50 г или исключают. Желателен белково-пшеничный или белково-отрубной хлеб. Сахар в блюдах и напитках можно заменить на ксилит или сорбит (30 г в день с учетом их энергоценности).
Количество жира в рационе снижают до 80 г. Жиры дольше задерживаются в желудке и уменьшают возбудимость пищевого центра, устраняя чувство голода. Жиры, главным образом растительные, повышают активность ферментов, стимулирующих распад жира в организме. В диете должно быть 30–35 г растительных масел для приготовления пищи и добавления в салаты, винегреты и другие блюда.
Ограничение приема свободной жидкости до 1–1,2 л в день. Это усиливает распад жира как источника «внутренней» воды, а из организма выводится избыток последней.
При плохой переносимости и в жаркое время года ограничение жидкости не обязательно.
Ограничение количество натрия хлорида до 5–8 г в день. Пищу готовят почти без соли и подсаливают во время еды. Исключают соленые продукты.
Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.
Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд: пряности и пряные овощи, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления.
Соблюдение режима 5–6 разового питания с достаточным объемом пищи для чувства насыщения с введением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов.
Мы уже говорили о том, что при недостаточности кровообращения применяют разгрузочные дни и специальные диеты. Действие диеты Кареля обусловлено свойствами молока, ограничением жидкости, исключением натрия хлорида, щелочной направленностью. Людям, которые не переносят молоко, соответственно назначают калиевую диету. Но ее можно назначать вне зависимости от диеты Кареля на различные сроки.
Молено использовать с этой целью также разгрузочные дни: из сухофруктов, картофеля, рисово-компотные.
Показания:
1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь II–III стадии, недостаточность кровообращения II–III степени, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с избыточной массой тела;
2. ожирение.
Цель назначения: обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, облегчить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведению из организма накопившихся продуктов обмена, натрия и жидкости, уменьшить жировую массу тела, повысить эффективность основных диет.
Общая характеристика: по преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на:
1) белковые (творожные, мясные, рыбные);
2) углеводные (сахарные, фруктовые, овощные, рисово-фруктовые);
3) жировые (сметана, сливки);
4) магниевые и калиевые – с увеличением магния или калия.
По пищевым продуктам диеты подразделяют на вегетарианские – только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды). Некоторые разгрузочные диеты и особенно специальные диеты (Кареля, магниевая, калиевая) являются комбинированными, состоящие из разных специально подобранных продуктов. Разгрузочные диеты и большинство рационов специальных диет неполноценны по энергоценности и химическому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1–2 дня и не чаще 1–3 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости.
Специальные диеты в виде последовательно применяемых рационов назначают в среднем на 1–2 недели.
Разгрузочные диеты. Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза вместе со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 50 г риса, 120 г сахара.
Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг.
Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего 1/2 кг.
Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, ожирении – по 300–400 г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1 1/2 кг.
Картофельная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1 1/2 кг.
Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни – по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1 1/2 кг.
Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни – свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации 5 раз в день по 250–300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.
Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения – по 200–250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2–1 1/2 л.
Творожная диета. При ожирении, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения – по 100 г творога 9 % жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости. Вариантом является творожно-кефирная (молочная) диета – по 60 г творога 9 %-ной жирности и 1 стакану кефира (молока) 5 раз в день; всего 300 г творога и 1 л кефира (молока).
Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе – по 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 400 г. По 100–150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6–0,9 кг. 1–2 стакана чая без сахара.