Лечебное питание при болезнях сердечно-сосудистой системы

1. Питание при недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и др.).

При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшение функций легких, печени, почек, желудка и других органов. Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов.

Развивается метаболический ацидоз. Расстройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме воды и натрия и появлению отеков. При данном заболевании диетотарапия направлена на борьбу с отеками, выведение из организма продуктов обмена веществ, а также нормализацию всех обменных процессов.

В данном случае используется диета № 10, в которой пища готовится без соли. Но можно досаливать пищу, не более 4–6 г соли в сутки.

В диете также ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами – мясо, рыба, грибы, пряности, жареные блюда, крепкий чай и кофе. Рекомендуется использование сухофруктов, соков, кисломолочных напитков и др.

В то же время из диеты исключают продукты, богатые грубой клетчаткой и способные вызвать в кишечнике брожение и метеоризм. При приготовление пищи должен учитываться щадящий режим. Прием пищи: 5 раз небольшими порциями. Обильная еда ведет к подъему диафрагмы, что ухудшает работу сердца. Количество свободной жидкости уменьшено до 1,2 л. Диета должна быть обогащена витаминами, продуктами, богатыми липотропными веществами, калием, магнием, молочными продуктами, овощами и фруктами. При недостаточности кровообращения применяют разгрузочные дни.

При избыточной массе тела рекомендуются творожно-молочные, яблочные, картофельные и другие разгрузочные диеты.

2. Питание при атеросклерозе Нерациональное питание предрасполагает развитие атеросклероза. Диетотерапия при этом заболевании направлена на уменьшение избыточной калорийности пищи, а также избыточного употребления продуктов, богатых жирами, углеводами, белками животного происхождения и холестерина.

В пище должны находиться в достаточном количестве незаменимые жирные кислоты, способствующие меньшему отложению холестерина в сосудах, а также продукты, богатые пищевыми волокнами. Предпочтительнее использовать растительные масла. Пища должна быть обогащена витаминами (особенно С) и минеральными веществами (калий, магний, йод, цинк и др.), необходимо избегать избыточного количества витаминов D и А. Употребление поваренной соли, а также мясных субпродуктов ограниченно.

Диета № 10с предназначена для больных с избыточной массой тела.

Употребление продуктов моря (кальмары, мидии, морская капуста и т. д.) особенно показано при диетотерапии атеросклероза.

3. Питание при гипертонической болезни

При диетотерапии гипертонической болезни строго ограничивается употребление соли, уменьшается количество потребляемой свободной жидкости. Исключаются блюда, богатые экстрактивными веществами (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, крепкий чай, кофе), ограничиваются газированные напитки и употребление бобовых продуктов. Не рекомендуется употреблять пищу большими порциями, питание должно быть 4–5 разовое. При ожирении, сопровождающим гипертоническую болезнь, необходимо ограничить употребление углеводов (сокращение в рационе сахара, меда, варенья и различных сладостей, мучных изделий). При обострении гипертонической болезни пищу готовят без соли, а также рекомендуется ввести в рацион пшеничные отруби.

При гипертонических кризах показаны разгрузочные дни (2 дня подряд). Смолянский и Абрамова рекомендуют также устраивать разгрузочные дни и вне обострения болезни (1–2 раза в неделю), а также фруктово-овощной диеты.

1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла.

2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.

Обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны или растительного масла, 100 г орехов.

Полдник: тертая морковь или свекла, отвар шиповника.

Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока. Хлеб бессолевой из муки грубого помола – 100 г, сахар или ксилит – 30 г в день.

Диеты при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диета № 10а

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения IIБ – III степени.

Цель назначения: улучшить нарушенное кровообращение, функцию сердечно-сосудистой системы, печени, почек, способствовать нормализации обмена веществ за счет выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечить щажение сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения.

Общая характеристика: снижение энергоценности за счет белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую систему, раздражают печень и почки, обременяют желудочно-кишечный тракт, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, холестерин, жирные изделия, чай и кофе и др.). Достаточное содержание калия, липотропных веществ, ощелачивающих организм продуктов (молочные, фрукты, овощи). Блюда готовят в отварном и протертом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда.

Энергоценность – 7,9 мДж (1900 ккал).

Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

• хлеб и мучные изделия. Бессолевой пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенный, сухарики из него. Несдобное печенье. На день – 150 г. Исключают: свежий и другие виды хлеба, выпечные изделия;

• супы. Исключают или назначают 200 г молочного или на овощном отваре супа с добавлением протертых крупы и овощей;

• мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки. Вареное, в протертом виде и рубленое. Исключают: жирное, жилистое мясо, свинину, баранину, утку, гуся, колбасы, копчености, консервы;

• рыба. Нежирные виды; отварная куском или рубленая. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы, икру;

• молочные продукты. Молоко, если оно не вызывает метеоризма. Свежий протертый творог, суфле, крем, паста из него; кефир, ацидофилин, простокваша; сметана – в блюда. Исключают: сыр;

• яйца. До 1 в день, всмятку, паровой омлет, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;

• крупы. Каши на воде с молоком, суфле из манной, протертых риса, геркулеса и гречневой круп. Отварная вермишель. Исключают: пшено, ячневую, перловую крупы, бобовые, макароны;

• овощи. Вареные и протертые морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки (пюре, суфле, запеченные биточки и др.), ограниченно – картофель (отварной, пюре), спелые сырые томаты, укроп и зелень петрушки (в блюдо). Исключают: другие овощи; закуски – исключены;

• плоды, сладкие блюда и сладости. Спелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде, размоченные курага, урюк, чернослив и компоты из них. Печеные или протертые свежие ягоды. Компот, кисель, мусс, желе, самбуки. Молочные кисель и желе. Мед, варенье, сахар, мармелад, зефир. Исключают: плоды с грубой клетчаткой, твердой кожицей, виноград, шоколад, кремовые изделия;

• соусы и пряности. На воде, овощном отваре, молоке, с добавлением томатного, фруктовых соков, лимонной кислоты – белый соус, сладкие и кислые фруктовые и овощные. Ванилин, корица, лавровый лист. Исключают: на мясном, рыбном, грибном бульонах, жирные соусы, хрен, перец, горчицу;

• напитки. Слабый чай с лимоном, молоком, кофейные напитки, свежеприготовленные соки из овощей и фруктов, отвар шиповника. Исключают: натуральный кофе, какао, виноградный сок, газированные напитки, квас;

• жиры. Свежее сливочное и при переносимости рафинированные растительные масла по 5-10 г в блюда. Исключают: другие жиры.

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I–IIA степени.

Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика: небольшое снижение энергоцености за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают.

Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Энергоценность: 10,5–10,9 мДж (2500–2600 ккал). Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

• хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб. Несдобные печенья и бисквит. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи;

• супы 250–400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью. Исключают: из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;

• мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда из рубленого или кускового отварного мяса. Заливное из отварного мяса. Ограниченно – докторская и диетическая колбасы. Исключают: жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы;

• рыба. Нежирные виды – вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварных продуктов моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы;

• молочные продукты. Молоко – при переносимости; кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают: соленые и жирные сыры;

• яйца. До 1 яйца в день. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;

• крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые;

• овощи. В отварном, запеченном, реже – сыром виде. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек – ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка – в блюда. Исключают: соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы;

• закуски. Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная. Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб;

• плоды, сладкие блюда, сладости. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты. Исключают: плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные;

• соусы и пряности. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен;

• напитки. Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно – виноградный сок. Исключают: натуральный кофе, какао;

• жиры. Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла в натуральном виде. Исключают: мясные и кулинарные жиры.

Диета № 10с

Показания:

1) атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов;

2) ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклерозом;

3) гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза.

Цель назначения: замедлить развитие атеросклероза, уменьшить нарушения обмена веществ, улучшить кровообращение, снизить избыточную массу тела, обеспечить питание без перегрузки сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек.

Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легко усвояемых углеводов.

Белки соответствуют физиологической норме. Степень уменьшения жиров и углеводов зависит от массы тела. Ограничены поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают. Температура пищи обычная.

Энергоценность: I вариант – 10,9–11,3 мДж (2600–2700 ккал). II вариант – 9,2 мДж (2200 ккал).

Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

• хлеб и мучные изделия. Пшеничный из муки 1-2-го сорта, ржаной из муки сеяной, обдирной; зерновой, докторский хлеб. Сухое несдобное печенье. Выпечные изделия без соли с творогом, рыбой, мясом, добавлением молотых пшеничных отрубей, соевой муки. Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста;