1. Медицинские критерии. Некоторые люди просто открывают официальные медицинские руководства (МКБ-11 или DSM-V) и сравнивают то, что там написано, с собственным опытом. Это подойдет вам, если важно понять, по каким критериям психиатры ставят диагноз «аутизм». Правда, формулировки там могут быть слишком общими и не всегда понятно, как это соотнести со своей жизнью. Например, что именно означает «ограниченные, повторяющиеся и негибкие схемы поведения и интересов»? Какие схемы – негибкие, а какие – просто привычки? Иногда разобраться во всем этом не так легко.
2. Опросники и тесты в интернете. Здесь все проще, потому что в тестах и опросниках задаются конкретные вопросы, ответы на которые можно давать исходя из своего опыта. Опросники легко найти в интернете, и они бесплатны.
Вот примеры популярных опросников:
AQ-тест (Autism Spectrum Quotient Test);
RAADS-R (The Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised);
Aspie Quiz.
Важно помнить, что вопросы в таких тестах часто бывают условными, и иногда сложно выбрать подходящий ответ. Например, в AQ-тесте есть утверждение: «Я скорее пойду в библиотеку, чем на вечеринку». Но что делать, если вы не любите ни библиотеки, ни вечеринки? В таких случаях лучше выбрать наиболее близкий вариант или просто пропустить вопрос и ориентироваться на общий результат.
Почему выяснение диагноза – это не только проставление галочек в критериях?
Когда речь заходит о формальной диагностике аутизма, важно понимать одну вещь: большинство диагностических систем (опросники и медицинские критерии) составлены на базе внешних наблюдаемых признаков, а не на основе внутренних причин или механизмов. Диагноз ставится не потому, что человек «думает вот так» или «чувствует вот это», а потому что он поведет себя конкретным образом в определенной ситуации или не поведет. Это означает, что в диагностике часто не учитывается, почему человек ведет себя именно так. И это может искажать картину.
Возьмем один из распространенных критериев: нарушение зрительного контакта. В клиническом протоколе это может звучать как «не смотрит в глаза собеседнику», «избегает взгляда», «не поддерживает зрительный контакт во время разговора». Этот пункт – буквально одна из диагностических галочек.
И тут возникает важный вопрос: а если человек смотрит в глаза? Значит ли это, что у него нет аутизма? Многие специалисты скажут: «Да, это нехарактерно для аутизма». Но реальность сложнее. Некоторые аутичные люди не избегают взгляда – наоборот, они могут слишком явно и долго смотреть в глаза, потому что не знают, что делать вместо этого. Они могут буквально заставлять себя так вести, потому что прочитали, что «так надо», или с детства слышали указание: «Смотри в глаза, когда с тобой говорят». В итоге возникает искусственный зрительный контакт – жесткий, напряженный, неестественный, вызывающий внутренний дискомфорт. Но по внешним признакам все нормально. Иногда человек учится компенсированию: он смотрит на переносицу собеседника, между глаз, смотрит мельком и сразу отводит взгляд и делает это строго по алгоритму. При диагностировании это может быть не замечено.
То есть аутичное поведение вроде не наблюдается, но причина и внутреннее напряжение остаются. И если специалист опирается только на поведенческие критерии, а не разбирается в том, что стоит за этим, он может сделать ложный вывод: «Аутизма нет».
Еще одна проблема: люди по-разному описывают один и тот же опыт. Это особенно важно при диагностике взрослых.
Например, один человек скажет: «Мне тяжело с людьми, я чувствую себя изолированным». Другой говорит: «Я просто не люблю шумные компании». Третий утверждает: «У меня очень специфическое мышление, все сложно». А четвертый делится: «Мне в детстве говорили, что я странный». При этом у всех них может действовать один и тот же механизм, но из-за разницы в лексике, стиле рассказа, самоосознании впечатления у специалиста будут разными.
Иногда человек вообще не знает, что его опыт необычен. Он не будет говорить о перегрузках, а скажет: «Я просто все время уставал» или «Я очень чувствительный». Он не расскажет о стимминге, а просто заметит: «Ну, я всегда крутил что-то в руках». А может, и не скажет вовсе, потому что считает это нормой и не видит смысла описывать это.
Поэтому формулировка запроса, стиль речи, даже интонации могут повлиять на то, будет поставлен диагноз «аутизм» или нет. Особенно это касается людей, которые с детства учатся скрывать свои особенности, маскироваться, выглядеть «нормально».
Что из этого следует? Нужно помнить, что внешние признаки могут быть обманчивы. Поведение – это вершина айсберга, и диагноз нельзя ставить, опираясь только на то, что можно увидеть.