Аутизм часто путают с другими состояниями и диагнозами. Разберем самые распространенные ошибки.
Шизоидное расстройство личности (ШРЛ). Согласно МКБ-10[8], ШРЛ – «расстройство личности, характеризующееся слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу».
Аутичный человек тоже может избегать общения, потому что ему трудно понять правила взаимодействия между людьми или потому что контакты вызывают сенсорную перегрузку. Но потребность в близости и дружбе у него обычно есть, просто она реализуется со сложностями.
Почему аутизм нельзя свести к понятию «особая личность»?
Здесь важно понимать различия: при аутизме речь идет о нейроразвитии, а при ШРЛ – о личностной структуре.
Аутизм – это иначе устроенная нервная система с рождения, и она влияет на сенсорное восприятие, мышление, речь, эмпатию, реакцию на стимулы, обучение, двигательную координацию. У аутичных людей проявлены сенсорные особенности: гипер- или гипочувствительность, трудности с фильтрацией стимулов, особенности в интеграции информации (например, мимика, речь собеседника и контекст не «собираются» в одну картину).
При ШРЛ таких особенностей не возникает. Это скорее эмоциональная замкнутость, внутренняя отчужденность. ШРЛ формируется как паттерн личности обычно к подростковому или раннему взрослому возрасту. Оно может быть следствием травм, особенностей среды, темперамента и касается прежде всего эмоциональной жизни, связей, выражения чувств, мотивации. Восприятие мира при ШРЛ – нейротипичное, но эмоционально отстраненное и часто тусклое, с низкой мотивацией к контактам.
Шизофрения. Шизофрению иногда путают с аутизмом из-за проявления замкнутости или необычных увлечений. Но главное различие заключается в том, как человек воспринимает реальность.
При шизофрении, например, могут быть галлюцинации или появляются бредовые идеи. При аутизме же мир видится таким, какой он есть на самом деле. И в то же время это не отменяет сенсорных особенностей личности: например, слишком яркие краски или звуки воспринимаются болезненно интенсивно.
Латентное мышление при шизофрении и аутизме
Аутизм можно спутать с шизофренией из-за наличия латентного (ассоциативного) мышления, которое проявляется и в том и в другом состоянии.
Латентное мышление – это способ искать и находить связи между вещами, на первый взгляд не существующие. Это не патология. Такой тип мышления может быть полезен: он помогает находить новые идеи, нестандартно мыслить, соединять то, что видно другим. Однако при некоторых состояниях латентность выходит за рамки нормы, и тогда возникают либо нарушения мышления, либо сложности с коммуникацией.
Механизмы и последствия этого процесса при шизофрении и аутизме разные. Например, в патодиагностике приводится такое классическое задание. Человеку дают четыре слова – «письмо», «газета», «телеграмма», «конверт» – и просят назвать четвертое лишнее. Большинство людей выбирают «конверт», потому что остальные объекты – это способы передачи информации.
Но человек с шизофренией может сказать «газета», потому что у нее есть тираж, а у других носителей информации – нет. Или выбрать «телеграмму», потому что в ней послание передается очень малым количеством слов, букв. Или может указать на «письмо», потому что оно может быть любовным. Все эти ответы по-своему логичны, но они опираются не на общепринятые категории, а на внутренние личные ассоциации.
При аутизме бывают схожие ответы: человек выбирает «телеграмму», потому что она короче и дороже, или «газету», поскольку она сделана по типографскому шаблону. Но при этом логика не искажена, а детализирована: человек опирается на конкретные параметры, просто они другие, не те, которые обычно рассматривают.
Есть версия, что при шизофрении латентное мышление связано с разрушением иерархий значимости. Мозг начинает придавать одинаковую важность всем стимулам, не отделяя значимое от второстепенного. Из-за этого усиливается свободное скольжение мыслей, и ответ может строиться на индивидуальных, необъяснимых связях и не поддаваться логическому разбору.
У аутичных людей латентное мышление связано скорее с глубокой переработкой информации и вниманием к деталям. Да, мозг замечает больше нюансов, но он не теряет контроля над тем, что замечает. Логическая структура есть, просто она может быть более детализированной или казаться неинтуитивной для нейротипичного наблюдателя.
Биполярное аффективное расстройство (БАР). При БАР человек переживает периоды как депрессивного состояния (грусти, усталости), так и необычно приподнятого настроения (мании). Эти фазы, как правило, чередуются друг с другом.
Иногда аутичные проявления путают с фазами БАР из-за эмоциональной нестабильности и периодически повторяющегося упадка сил. Однако на самом деле при аутизме сложности (сенсорные перегрузки, усталость от общения, сложности с эмоциями) постоянны. Это стабильная черта человека, а не временные эпизоды.
Депрессивные расстройства. Депрессию часто путают с аутизмом, потому что в обоих случаях человек выглядит уставшим, грустным и избегает общения. Но это разные состояния, они возникают по разным причинам, по-разному проявляются и требуют разных подходов при лечении.
Во-первых, при депрессии человек обычно начинает избегать общения, потому что у него пропадают силы, интерес ко всему и настроение. До появления депрессии он мог спокойно общаться и не испытывал с этим особых проблем. Аутичный человек, наоборот, хочет контактировать и иметь друзей, но ему это трудно дается из-за особенностей восприятия и общения, и это постоянный фактор. В результате может возникнуть аутичное выгорание. Это состояние крайнего истощения, которое внешне похоже на депрессивный эпизод (подробнее об этом состоянии и о том, как с ним справляться, я расскажу в главе о самопомощи).
Во-вторых, депрессивное состояние обычно хорошо регулируется лекарствами: после их приема человеку становится значительно легче. Аутичные же особенности, такие как перегрузки от яркого света, громких звуков или трудности в общении, не проходят от препаратов. Эти сложности могут быть выражены слабее или сильнее в зависимости от обстановки, но полностью не исчезают. При аутизме помогают не лекарства, а изменение условий жизни.