Между артериальной гипертонией и тревожными расстройствами существует тесная, взаимно усиливающая связь. Тревога может быть как причиной временного повышения давления, так и фактором, ухудшающим течение хронической гипертонии, что часто затрудняет диагностику.

Мы часто видим пациентов с панической атакой или острой тревогой, которые измеряют давление, и их тревога усиливается, когда тонометр показывает высокие значения.

В этом случае тревога активирует симпатоадреналовую систему:

• усиливается выделение адреналина и норадреналина;

• происходит спазм сосудов;

• учащается пульс и повышается систолическое и диастолическое давление.

У пациента без гипертонической болезни такой скачок давления носит кратковременный характер и не несёт непосредственной угрозы организму. Это всего лишь вариант физиологического повышения давления в ответ на выброс гормонов стресса.

Тем не менее хронический стресс является фактором риска повышения уровня ренина. Если такая стимуляция повторяется часто, формируется стойкая гипертония, то есть гипертоническая болезнь.

Таблица 9

Механизмы взаимодействия гипертонии и тревоги

Самый сложный случай — когда у человека с гипертонической болезнью возникают панические атаки или острая тревога. Здесь грань между гипертензионным и гипертоническим кризом очень тонкая, и оба несут угрозу и риски. В таких случаях очень важна помощь специалиста: врач корректирует терапию как давления, так и тревожного расстройства или панических атак.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ТРЕВОЖНО-ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Как правило, это:

• нерегулярное повышение давления (особенно утром или на работе);

• сердцебиение, внутреннее напряжение;

• тремор, чувство нехватки воздуха;

• головные боли напряжения;

• жалобы на «давление», но без тяжёлых органных поражений на ранних этапах.

Важный признак: давление нормализуется во сне или в отпуске. Это указывает на психоэмоциональный компонент гипертонии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

1.СМАД (суточное мониторирование АД). Выявляет стресс-зависимые колебания.

2.Психологическая оценка. Тестирование по шкале тревожности (например, HADS, Beck).

Подход к лечению должен быть комплексным — сочетать медикаментозное лечение с психологической стабилизацией.

1.Медицинский аспект

• Препараты, нормализующие активность симпатоадреналовой системы: бета-блокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ.

• При выраженной тревоге — анксиолитики/антидепрессанты (по показаниям, краткосрочно, под контролем врача).

2.Нефармакологический аспект

• Обучение стресс-менеджменту, дыхательным техникам, когнитивной психотерапии.

• Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, йога).

• Ограничение кофеина, алкоголя.

• Нормализация сна.

Тревога и гипертония образуют замкнутый круг: тревожность повышает давление, а колебания давления усиливают тревогу.

Ранняя диагностика тревожного компонента, коррекция образа жизни и психоэмоциональное сопровождение пациентов позволяют предотвратить формирование стойкой гипертонической болезни.

Что нужно помнить о гипертонической болезни?

1. Не всякое повышение давления является гипертонией.

2. Гипертоническая болезнь не болит.

3. Лечение гипертонии должно быть сугубо индивидуальным, основанным на механизмах и причинах. Оно включает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.