Если до 18 лет вы сдавали анализы и у вас не было повышения холестерина, до 35–40 лет вы можете забыть о посещении кардиолога с этой темой.

Есть ли «красная черта» в результатах анализа холестерина?

Разберем несколько сценариев для людей в возрасте старше 35 лет.

1. ЛПНП выше 4,9 ммоль/л.

Представьте, что вы сдали анализы крови и впервые узнали об очень высоком уровне холестерина: ЛПНП выше 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

Это так называемый «красный флаг» для холестерина. С этого момента вы должны быть под наблюдением кардиолога как человек с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Значит ли это, что у вас обязательно случится инфаркт? Конечно нет.

В первую очередь мы должны исключить вторичные причины повышения (приём препаратов, заболевания почек, щитовидной железы).

Важно узнать семейную историю (может быть, это пропущенный в детстве диагноз семейной гиперхолестеринемии). Если такой истории нет и мы видим здорового человека, у которого не было в семье ранних сердечно-сосудистых катастроф, значит, речь идёт об изолированном факторе риска. Да, это вопрос генетики, но он связан только с показателями. Это не семейная гиперхолестеринемия, когда высокий уровень холестерина обязательно ведёт к раннему атеросклерозу. На этом этапе важно оценить состояние сосудов и провести комплексный анализ дополнительных факторов риска.

Очень высокий холестерин и атеросклероз по ультразвуку сонных артерий или артерий нижних конечностей? А может, высокий индекс коронарного кальция? Безусловно, здесь не должно быть задержки и сомнений с терапией.

Чистые сосуды? Идем дальше. Учитываем пол, возраст, данные гомоцистеина, высокочувствительного СРБ, липопротеин (а), другие факторы риска, включая образ жизни.

Например, мои пациентки с повышенным ЛПНП, чистыми сосудами до менопаузы, вернутся под моё наблюдение только в климактерическом периоде. Эстрогенный защитный гормональный фон в таких случаях не даёт развиваться атеросклерозу. А вот после менопаузы риски сопоставимы с теми же, что есть у мужчин в возрасте 35–40 лет.

Искусство врача состоит в том, чтобы учесть все особенности человека и назначить своевременную и адекватную терапию.

2. ЛПНП умеренно повышен: 3,6–4,8 ммоль/л. Это зона умеренного риска. Принципиальное отличие в том, что здесь не идёт речи о генетически высоком уровне холестерина. Цифра выше средней в популяции, но это ваша особенность, как цвет глаз или рост. Такие показатели обеспечивают клетки вашей печени, и это не связано с питанием. Важно проверить сосуды и оценить дополнительные факторы риска.

3. У вас «нормальные» (или, правильнее сказать, среднепопуляционные) цифры холестерина. Однако это не значит, что у вас не может быть сосудистого воспаления и атеросклероза. Так же как и при повышенном уровне холестерина, важно проверить сосуды и оценить дополнительные факторы риска.