Сheck up – термин, который лично для меня имеет негативный оттенок. Проблема любого профилактического обследования кроется в неумении применить его в нужное время и к нужному пациенту. Проще говоря, если человек увидел красивую рекламу и сделал кардиологический «чек-ап», это обследование может не выявить патологию, но уже завтра есть шанс попасть в отделение кардиореанимации с инфарктом.

Другой пример. Женщине сделали УЗИ молочных желез и маммографию в рамках скринингового обследования, где обнаружили опухоль молочной железы. Направили на операцию, и уже потом оказалось, что образования, требующего операции, не было: произошла ошибка диагностики.

Давайте разберем современный рациональный скрининг (check up) в кардиологии, который позволит большинству людей избежать серьёзных проблем с сердечно-сосудистой системой.

Вначале разделим весь период профилактического обследования на 3 возрастные группы.

1.Детский возрастной период (первые годы жизни и до 18 лет).

ЭКГ — исключаем врожденные патологии проводящей системы сердца (феномен WPW, синдром Бругада, удлинённого или укороченного QT интервала).

Эхо-КГ — исключаем врождённые пороки сердца, кардиомиопатии, кардиальные шунты.

Липидограмма — исключаем семейные формы гиперхолестеринемии (делается дважды: в возрасте 6–8 лет и 12–15 лет).

На этом скрининг в детском возрасте заканчивается и возвращаться к нему не нужно!

2.Период 18–35 лет.

Не требует кардиального скрининга. Обследование нужно делать только по показаниям или при подготовке к профессиональным занятиям спортом, «сверхнагрузкам». В этом возрасте врожденные пороки уже исключены, а приобретённые болезни сердца и сосудов ещё не успевают сформироваться.

Мы знаем, что у 99 % людей 18–35 лет, которые прошли обследование в детстве и не имели диагностированной патологии, отсутствуют серьёзные кардиологические проблемы.

Основные причины обращений обусловлены симптомами, связанными с тревожными расстройствами, кардиофобией, неприятными ощущениями из-за перебоев в сердце и необходимостью получить допуск к профессиональному спорту. Нарушения сердечного ритма — основная кардиологическая проблема в этот период, но большинство таких аритмий не представляют опасности. Для многих тревожных молодых людей это как раз тот случай, когда ощущения пугают сильнее, чем реальные риски.

3.Период старше 35 лет.

В этом возрасте я советую каждому навестить кардиолога, чтобы определить свой сердечно-сосудистый риск и увидеть именно ваши, специфические факторы. Даже если первый раз всё идеально, стоит повторять такие осмотры каждые 5 лет.

На этом этапе врач старается вовремя выявить пациента с высоким риском сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет. Назову современные инструменты, которые позволяют достаточно точно определить таких людей.

— Личный опыт врача и багаж его знаний.

— Шкалы оценки риска (SCORE-2, ASCVD, PREVENT). Учитывают такие факторы, как возраст, пол, уровни холестерина, давления, наличие сахарного диабета и вредных привычек.

— Дополнительные инструменты, которые появляются в арсенале опытных кардиологов. Это расширенные анализы холестерина — липопротеин (а), аполипопротеин В, а также маркеры сосудистого воспаления: гомоцистеин и высокочувствительный СРБ. Врач также учитывает семейный анамнез, социальный статус и использует анатомические маркеры. К ним относятся оценка коронарного кальция и виртуальная коронарография с использованием контрастной компьютерной томографии.