Для большинства пациентов с острой болью в спине лабораторные анализы и рентгенологические исследования не требуются при первичной диагностике. Настороженность возникает при наличии лихорадки, сыпи на коже, значимой травмы незадолго до начала болей, необъяснимой потере веса, высоких рисках переломов при остеопорозе или применении стероидных препаратов, также при подозрении на онкологическое заболевание. Обращают на себя внимание состояния, способствующие развитию инфекционных осложнений, такие как сахарный диабет, заболевания крови, иммуносупрессивная терапия при онкологических и аутоиммунных заболеваниях, ВИЧ-инфекция. В более сложных случаях боль сопровождается неврологическим дефицитом, к которому врачи относят слабость или онемение в конечностях, а также нарушения мочеиспускания или стула. Здесь требуется консультация врача, так как боль может стать следствием более значимого патологического процесса, требующего дополнительного обследования. В остальных случаях прогноз благоприятный, диагностика минимальна, а лечение стандартно.

Безусловно, единожды возникнув, боль в спине склонна к рецидивам. Это обусловлено анатомическими особенностями и современным образом жизни. Наш позвоночник формировался миллионы лет совершенно в других условиях, ему не свойственна адаптация к длительному нахождению в вынужденных позах за рабочим столом или за рулем автомобиля, а неожиданно увеличившиеся масса тела и продолжительность жизни человека в последнее столетие лишь усугубляют ситуацию. Говоря словами американского антрополога Брюса Латимера: «Мы единственные млекопитающие, способные случайно сломать позвоночник». Следствием этого становятся необходимыми мероприятия по профилактике болей в виде укрепления опорно-двигательного аппарата и снижения массы тела.

Патологии межпозвонковых дисков выявляются при МРТ у 22–67 % здоровых людей, а признаки спинального стеноза — у 21 % бессимптомных взрослых старше 60 лет.

Восприятие боли субъективно: стресс, тревога и депрессия создают негативный фон для оценки боли и требуют дополнительного внимания. С учетом вышесказанного немедикаментозная профилактика сводится к нормализации режима дня с достаточными сном и отдыхом, ограничению стресса, активному образу жизни и занятиям спортом. Каждый человек уникален, и наличие данных за деформацию или нестабильность позвоночника, значимые травмы, инфекции или дегенеративные изменения накладывают дополнительный отпечаток на коррекцию состояния.

На сегодняшний день наиболее информативными средствами диагностики остаются методы магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), а также электромиография. Однако ряд исследований показал, что раннее использование методов нейровизуализации при неосложненных болях в спине не улучшает результатов лечения, но увеличивает его стоимость и частоту использования инвазивных процедур. Кроме того, патологии межпозвонковых дисков выявляются при МРТ у 22–67 % здоровых людей, а признаки спинального стеноза – у 21 % бессимптомных взрослых в возрасте старше 60 лет. Даже когда рентгенологические данные согласуются с клинической картиной, степень изменений может не соответствовать тяжести состояния, и данные снимков дают неполное представление о прогнозе заболевания.

Постельный режим отрицательно влияет на прогноз, увеличивает срок восстановления, поэтому при острой боли в спине нецелесообразен.

Как правило, человек, регулярно сталкивающийся с болями в спине, прекрасно знает течение своего заболевания и средства его лечения, ему уже подбиралась терапия ранее, он обследован и может применять привычные способы лечения. Вне зависимости от выбора лечения, большинство людей с острой болью в пояснице испытывают улучшение в течение четырех недель, поэтому основная задача – краткосрочное обезболивающее лечение. Предпочтения отдаются немедикаментозным методам, таким как местное тепло, массаж и физиотерапия.

Также не нужны и локальные инъекционные терапии (паравертебральные и эпидуральные блокады, блокады триггерных точек и фасеточных суставов), потому как на фоне высокой вероятности спонтанного выздоровления грозят жизнеугрожающими инфекционными осложнениями и не дают никакой пользы по сравнению с плацебо при исследованиях с длительным наблюдением.

Основные средства медикаментозного воздействия – это обезболивающие препараты (ибупрофен, диклофенак, напроксен, в меньшей степени парацетамол). Они позволяют добиться большей физической активности, не снижая качества жизни. Учитывая большое значение повышенного мышечного тонуса в формировании болевого синдрома, к лечению зачастую добавляют миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В редких случаях назначается опиоидный анальгетик трамадол. Данные об эффективности антидепрессантов, стероидов, противоэпилептических средств, местных средств или фитотерапии противоречивы и недостаточны. Ключевые риски – это, прежде всего, индивидуальная непереносимость и лекарственные взаимодействия препаратов. При наличии подобных рисков, особенно у пожилых пациентов, важно проводить лечение совместно с врачом.

Желательно, чтобы каждого человека регулярно наблюдал врач общей практики или терапевт. Это важно, так как в этом формате обеспечивается возможность проведения периодических обследований и вакцинаций. Большинство пациентов с болями в спине могут наблюдаться и лечиться у терапевта. Однако если стандартная терапия не дает эффекта или состояние приобретает необычные, угрожающие формы, требуются консультации специалистов: невролога, уролога или гинеколога. В осложненных случаях профилактику и лечение желательно проводить под наблюдением как узкого специалиста, так и врача общей практики, это необходимо для эффективной диагностики и оценки рисков непереносимости лекарственных средств и их взаимодействий.