При циррозе нормальные печеночные клетки замещаются фиброзной (рубцовой) тканью, не выполняющей необходимых функций и затрудняющей кровоток через поврежденный орган. Развивается цирроз печени при длительном течении различных ее заболеваний, таких, например, как вирусный и алкогольный гепатиты, особенно в отсутствие своевременного правильного лечения.

Этот диагноз обычно очень пугает наших пациентов. Многие думают, что если поставили диагноз «цирроз», то это неизлечимо. Это вовсе не так. Когда мы выявляем цирроз печени, наша главная задача – уточнить причину его развития и постараться ее устранить. Например, вылечить хронический гепатит С, прекратить злоупотребление алкоголем, вывести из организма избыток меди или железа при болезни Вильсона и гемохроматозе соответственно. После устранения причины заболевания печень может восстанавливаться, так как обладает колоссальными способностями к регенерации. Например, есть такая операция, когда долю печени, удаленную у живого родственника, пересаживают пациенту с циррозом печени. Так вот, у родственного донора печень за 3–4 недели вырастает до прежних размеров. Так что в мифе про Прометея есть вполне реальная медицинская база. Если мы убрали фактор, повреждающий печеночные клетки, орган может самостоятельно регенерировать. Наша задача – ему не мешать.

Нет лекарств для восстановления печени, нет лекарств для очистки печени. Печени мешают в основном два фактора – злоупотребление алкоголем и избыточный жир, который в нее отложен.

Поэтому если пациент излечен от вируса гепатита С даже на стадии цирроза печени, не злоупотребляет алкоголем, не имеет избыточного веса, хорошо контролирует сахарный диабет, печень у него будет постепенно восстанавливаться. У нас есть много научных доказательств того, что с течением времени в печени может уменьшаться количество фиброзной (рубцовой) ткани. Проведено множество исследований, когда больным циррозом делали биопсию печени исходно и через 5–7 лет терапии. Показано, что печень у большинства пациентов восстанавливается, в ней уменьшается количество фиброзной ткани.

Есть пациенты с болезнью Вильсона, у которых развитие цирроза связано с избытком меди в организме. Мы назначаем препарат, который удаляет этот избыток, в результате чего полностью исчезают все клинические симптомы (желтуха, отеки, асцит), улучшаются биохимические показатели. Качество жизни не отличается от популяции, продолжительность жизни тоже не становится меньше. Женщины с циррозом печени, у которых достигнута ремиссия, рожают здоровых детей. Единственное отличие от других людей – необходимость постоянно принимать препарат, который удаляет избыток меди. И все.

Одним словом, цирроз – это не приговор! Больные с циррозом могут прожить с ним много лет, при условии, что мы нашли причину и устранили ее. Дальше печень будет понемногу регенерировать, и пациенты смогут жить столько, сколько им положено.

Бывает и так, что мы не можем справиться с причиной заболевания, или она и вовсе неизвестна, цирроз прогрессирует, развиваются тяжелая печеночная недостаточность или рак печени. Тогда нам на помощь приходят трансплантологи. Они выполняют пересадку печени: трупную – это когда орган забирается у погибшего человека, или родственную – когда у живого родственного донора берется доля печени и пересаживается реципиенту. Центры трансплантации есть не только в Москве, но и по всей стране. Их достаточно много. Операции проводятся успешно, 5-летняя выживаемость в среднем достигает 85 %. Реакция отторжения печени в целом перестала быть проблемой. У нас есть много хороших иммуносупрессивных препаратов, которые успешно профилактируют развитие реакции отторжения. Пациенты принимают их на протяжении всей жизни. Есть люди, которые наблюдаются и 15, и 20, и 30 лет после трансплантации. Могу с уверенностью сказать, что трансплантация – это жизнеспасающая операция, которая в России доступна. Она все чаще и шире применяется. Лучше работает донорская служба. И перспективы этого направления очень хорошие.