Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) включает в себя стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит (термин «жировой гепатоз» устарел). В настоящее время это одна из самых распространенных проблем в гепатологии; болезнь может приводить к ухудшению качества жизни, развитию цирроза печени и печеночноклеточного рака. Рост заболеваемости связан с увеличением количества пациентов, имеющих избыточную массу тела.
Ожирение небезосновательно считается эпидемией XXI века. У людей с избытком веса часто развивается сахарный диабет 2 типа. Часть пациентов вообще не уделяет повышенному сахару должного внимания, часть неправильно принимает лекарства, не соблюдает диету, вследствие чего длительная гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) приводит к еще большему отложению жира в ткани печени. Еще одним важным фактором появления стеатоза печени является повышение уровня холестерина и других вредных липидов.
При стеатозе печени в ткани органа присутствует избыточное количество жира, но пока нет никакого воспаления.
Нередко к нам приходят пациенты, у которых совпадают все три фактора – избыточный вес, избыточный сахар, избыточный уровень холестерина в крови. И тогда риск развития НАЖБП становится максимальным. Достаточно часто в нашей стране причиной отложения жира в печени является злоупотребление алкоголем. Длительное применение некоторых лекарственных препаратов, таких как, например, глюкокортикостероиды и эстрогены, также может приводить к стеатозу, но это лучше обсуждать со своим лечащим врачом.
Наличие жира в печени в отсутствие воспаления больным как правило ничем не угрожает, риски развития серьезных заболеваний в таком случае не повышены. Если пациент снижает вес, контролирует уровень сахара, принимает препараты, снижающие холестерин, степень стеатоза печени может уменьшаться.
Вторая стадия неалкогольной жировой болезни печени наступает, когда к жиру присоединяется воспаление. Развивается стеатогепатит. Термин «гепатит» совсем не означает присутствие вирусов гепатита. Суффикс – ит говорит о наличии воспаления. Используемый ранее термин «жировой гепатоз» считается устаревшим, правильно говорить «стеатоз» и «стеатогепатит», который бывает как неалкогольный, так и алкогольный.
У больных неалкогольным стеатогепатитом повышен риск некоторых онкологических (рак яичников или молочной железы) и сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, инсульт). Длительное течение стеатогепатита у части больных может приводить к развитию цирроза и рака печени даже при отсутствии вирусов гепатита или злоупотребления алкоголем.
Лечение стеатогепатита осложняется отсутствием эффективных препаратов. Сейчас ученые всего мира работают над созданием таких лекарств, несколько из них дошли до 3 фазы клинических исследований. Возможно, в скором будущем будет, чем похвастаться. На сегодняшний день основным методом лечения заболевания является снижение веса. Это большая, тяжелая работа.
Необходимо следить за количеством и составом пищи, избегать быстрых углеводов. Обязательна физическая активность. Это требует от пациента мотивации, силы воли, желания и времени. Иногда мы можем помочь лекарствами: например, есть препараты, которые, нарушают всасывание жира в кишечнике. При их применении необходимо строгое ограничение количества жирной пищи, иначе неминуема диарея. Из диабетологии к нам пришли аналоги ГПП-1, которые сейчас используются и для снижения веса, например семаглутид.
Есть еще один тревожный момент – у людей с избыточным весом может развиваться синдром обструктивного апноэ сна. Такие люди громко храпят, ночью у них возникают паузы в дыхании. На какое-то время человек перестает дышать. Снижается сатурация, то есть насыщение крови кислородом. Пациент находится в состоянии гипоксии. Бывает, что случается до нескольких десятков остановок дыхания в час. И это, конечно, приводит к негативным последствиям: по утрам болит голова, повышается давление, усиливается аппетит. Часто таким пациентам мы рекомендуем проведение кардиореспираторного мониторирования, когда на ночь надевается специальный аппарат, который считает, сколько пауз в дыхании было сделано ночью и насколько снижается насыщение крови кислородом. Дальше доктор анализирует значимость событий, и пациенту даются различные рекомендации: от сна с приподнятым изголовьем до использования специального аппарата для дыхания через маску (СРАР-терапия). В дыхательных путях поддерживается повышенное давление на выдохе, это предотвращает спадение верхних дыхательных путей, и пациент нормально дышит ночью. Таким образом корректируются остановки дыхания, у пациентов нормализуется самочувствие, стабилизируется течение гипертонии, очень существенно снижается вес.
Когда консервативная терапия не приводит к желаемому результату, возможно применение оперативных методов лечения – бариатрической хирургии. Есть несколько вариантов вмешательств, например, возможно удаление части желудка. Речь идет о так называемой рукавной гастропластике, когда резецируется (удаляется) большая часть желудка. Оставляется только объем в 200–250 мл. В итоге пациенты не могут много есть и благодаря этому очень хорошо худеют. Проведено множество серьезных исследований, в том числе с биопсией печени до и после операции. Показано существенное уменьшение стеатоза, активности воспаления и даже стадии фиброза печени.
Для здоровья печени и всего организма в целом важно стараться не набирать избыточный вес. Масса тела является значимым фактором в развитии сахарного диабета, гипертонии, заболеваний сердца и суставов. Пациенты с большим весом входят в группу риска по развитию различных опухолей и, конечно же, неалкогольной жировой болезни печени. Наиболее правильным путем лечения последней является снижение массы тела, нормализация обмена глюкозы и липидов с помощью диеты и использования соответствующих препаратов.