Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) известна хорошо. Состояние весьма частое – до трети жителей земли испытывали ее симптомы. Классические проявления – изжога и отрыжка. Не классических гораздо больше.

Как мы видим биомеханику ГЭРБ? Желудок можно представить в виде изогнутой колбы, вход и выход из которой справа, а слева расположен основной резервуар. Поэтому если желудок переполнить, то, когда вы лежите на левом боку, может ничего не произойти – пища озером разольется в основном объеме желудка, не достигая «бутылочного» горлышка. На правом боку такого анатомического преимущества нет, и все теперь зависит только от крепости пищеводного сфинктера – круговой мышцы, расположенной между пищеводом и желудком. При «классической» ГЭРБ есть несколько стандартных механизмов возникновения рефлюкса. Один мы уже начали обсуждать. Это – переедание. Желудок растянут большим количеством содержимого, оно давит на вход и проникает в пищевод. В положении лежа под действием силы тяжести вероятность рефлюкса возрастает многократно, особенно на правом боку.

Давление на вход в желудок усиливается при наклонах, нагрузке на пресс, при использовании тугих ремней и утягивающей одежды.

Пищеводный сфинктер могут расслаб-лять некоторые пищевые провокации, особенно продукты, содержащие лук и чеснок, томатную пасту. При этом другие пряности далеко не так активны в отношении тонуса пищеводного сфинктера, и бифштекс с черным перцем намного более предпочтителен, чем паровая котлета с луком. Вход в желудок открывается под воздействием кофеина (кофе, шоколад, крепкий чай, кола, энергетики). Почему не стоит применять 1-й и 5-й столы по Певзнеру? Потому что это сборник дурных советов. При рефлюксе крайне нежелательны пюреобразные продукты – будь то мясное суфле или манная каша. Продукты, имеющие консистенцию кусочков (котлеты, фарш) гораздо лучше, – они труднее проникают через пищеводный сфинктер.

Рекомендации не лежать 3 часа после еды и ограничивать некоторые продукты носят название антирефлюксных правил. Они – основа лечения ГЭРБ. Однако перечисленные диетические способы относительны. Главное – прислушиваться к себе. Если продукт вызывает изжогу или иной дискомфорт, ограничиваем именно этот продукт, даже когда его нет в «черных списках». Если нелекарственных методов недостаточно, добавляют ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол и т. д.). Многим пациентам достаточно принять трехмесячный курс, а затем держать таблетки под рукой и принимать их время от времени при минимальном дискомфорте. В других случаях необходим постоянный прием ИПП.

У нас достаточно информации о том, что многолетний прием вполне безопасен. Страхи из интернета про то, как ИПП вызывают рак, давно пора забыть. Реальные осложнения многолетнего приема в больших дозах – нарушение всасывания кальция, магния, железа. Поэтому раз в году следует проверять магний, железо и ферритин крови и раз в 2–3 года делать денситометрию (измерение плотности костей специальным рентгеновским аппаратом). При остеопорозе врач назначит лечение и укажет частоту обследований.

К проявлениям ГЭРБ, помимо изжоги и отрыжки, относят хроническую боль в горле, «хронический тонзиллит», осип-лость голоса, эпизоды схваткообразной боли в нижней части груди, длительный сухой кашель. Эти симптомы могут происходить от разных причин, но ГЭРБ всегда должна рассматриваться в их числе. Мы наблюдали многократно грустную историю удаления миндалин («гланды», «аденоиды») в тех случаях, когда нужно было лечить ГЭРБ.

Упомянутые выше ИПП при ГЭРБ весьма эффективны, особенно в отношении изжоги. Но сам заброс эти препараты не устраняют. В некоторых случаях, когда ИПП не приносят облегчения и наличие ГЭРБ доказано инструментальными методами, оптимальный выход – антирефлюксная операция. Она выполняется лапароскопически (через «прокол»), восстановление после нее достаточно быстрое и эффект хороший, сохраняется много лет. Но важно правильно выбрать пациента для этой операции и не прооперировать человека с функциональным расстройством, похожим на ГЭРБ, иначе одни симптомы сменятся другими – вздутие живота и болезненные позывы к отрыжке будут не более приятны, чем исходные жалобы.