Пара слов про Helicobacter pylori. Эта бактерия – главный фактор развития язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрита. Кроме хеликобактера, можно назвать такие провокаторы болезни, как нестероидные обезболивающие и курение.

Хеликобактер и курение – основные факторы риска рака желудка.

Об этом подробно написано в «онкологическом» разделе.

Мы часто слышим: «У меня гастрит – болит желудок» или «При гастроскопии у меня нашли причину моего чувства переполнения в животе – гастрит». В действительности гастрит (воспаление слизистой желудка, инфильтрация ее воспалительными клетками), судя по всему, служит причиной дискомфорта и боли в животе не более чем в 10 % случаев. Именно эту долю симптомов можно устранить, уничтожив хеликобактер антибиотиками. В 90 % случаев после уничтожения (эрадикации) хеликобактера боль и прочие неприятности останутся. Значит ли это, что в устранении хеликобактера смысла нет или он невелик? Нет. Не значит. Дело в том, что истинный гастрит (воспаление) можно диагностировать только при биопсии слизистой желудка. При этом желудок обычно не болит. Но эрадикацию проводят, чтобы снизить риск язвы, желудочных кровотечений, улучшить всасывание железа и предотвратить у предрасположенных к нему пациентов рак. Боль тут почти ни при чем.

Что же болит? В подавляющем большинстве случаев боль и дискомфорт в верхней части живота связаны с функциональными расстройствами. Их много, они классифицированы тем же консенсусом «Римские критерии IV», но для простоты объединим их общим термином «Функциональная диспепсия» (ФД). Поскольку мы уже обсудили, как развивается СРК, здесь нам будет намного проще. ФД – это что-то вроде СРК, но на уровне желудка, иногда пищевода. Анатомия органов не нарушена, а функция страдает – желудок некстати сокращается, двенадцатиперстная кишка выплескивает желчь в желудок, нервные рецепторы стенки желудка начинают ощущать кислоту, которая там есть и должна быть всегда, но не должна ощущаться. Эмоциональный фон схож с таковым при СРК – тревога, депрессия, усталость, «любовная лодка разбилась о быт». Нередко это состояние встречается у детей, особенно при высокой учебной нагрузке или неблагополучном психологическом климате в семье или в школе.

Основные симптомы ФД похожи на те, что в советских учебниках описаны для язвенной болезни и гастрита. Боль и дискомфорт в верхней половине живота, связанные с едой, – как после нее, так и при длительных перерывах в приемах пищи. Вздутие и тяжесть в верхней части живота, тошнота. Отдельная история – изжога и отрыжка. Они могут быть как проявлением функциональной диспепсии, так и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Отличие симптомов при ФД и гастрите/язве в их длительности. При ФД страдать можно годами. Язва обычно заживает за пару месяцев даже без лечения. А если мы даем ИПП, то при язве/гастрите эффект почти мгновенный и радующий пациента. При ФД он либо неполный, либо неустойчивый, а иногда его и вовсе нет.

Лечить ФД должен врач, но вам не лишне знать, что в большинстве случаев наиболее эффективное лечение – сочетание ИПП и антидепрессанта. И так же, как при СРК, мы лечим не депрессию, задачи у этой группы препаратов – изменить чувствительность стенки желудка и убрать хаотичные движения его мышечной оболочки.