Описывая глазные проблемы, возникающие у людей среднего возраста, конечно же, нельзя умолчать о такой распространенной проблеме, как синдром сухого глаза. Негласно это состояние наряду с компьютерным зрительным синдромом зовется болезнью XXI века.
Синдром сухого глаза (ССГ) – это состояние, характеризующееся снижением количества и/или качества производимой организмом слезной жидкости (слезы). На поверхности глаза слезная жидкость формирует слезную пленку, которая выполняет ряд важных функций в глазу: питательную (в слезе содержатся микроэлементы, питающие наружную оболочку газа), защитную (создание защитного барьера от окружающей среды, механическое вымывание инородных частиц с глазной поверхности) и оптическую функцию (обеспечение четкого зрения). Слезная жидкость, или слеза, – стерильная, прозрачная, слабощелочная (рН 7.0–7.4) жидкость, на 99 % она состоит из воды и на 1 % – из органических (иммуноглобулины, лизоцим) и неорганических (соли натрия, магния, кальция) веществ. В ее образовании участвуют несколько групп слезных желез. Главная (она же самая большая) слезная железа располагается под верхне-наружным краем глазницы и обеспечивает «рефлекторную» продукцию слезы в ответ на раздражение (попадание инородных частиц в глаза) или на эмоциональную реакцию человека (слезы счастья, например). Также существует ряд добавочных слезных желез, участвующих в формировании «базальной» секреции: железы Вольфринга и Краузе (располагаются в конъюнктиве хрящей век), бокаловидные клетки конъюнктивы (больше всего их в слезном мясце), крипты Генле (в конъюнктивальных складках), железы Манца (в конъюнктиве вокруг роговицы), мейбомиевы железы (в толще хрящей век), сальные железы Цейса и потовые железы Молля (в области волосяных фолликулов ресниц). Образующаяся слезная жидкость, омывая поверхность глаза, оттекает к внутреннему углу глаза к слезным точкам, затем посредством мигательных движений век активируется «насосная» функция слезных канальцев, и слеза по ним попадает в слезный мешок, а через слезно-носовой канал – в полость носа.
Когда слез много (например, во время плача), дренажная система глаза не справляется с их оттоком в полость носа, и слезы начинают вытекать непосредственно из глаз (вот почему, когда мы плачем, неизбежно начинаем шмыгать носом).
Вернемся непосредственно к слезной пленке (помним, слезная жидкость на поверхности глаза образует защитную слезную пленку). Это пленка состоит из трех слоев:
1 – липидный (самый поверхностный слой);
2 – водянистый (средний слой);
3 – муциновый (внутренний слой).
Липипидный слой продуцируется мейбомиевыми железами, железами Молля и Цейса, образует защитный барьер и препятствует испарению подлежащего водянистого слоя. Кроме того, этот слой способствует улучшению оптических свойств роговицы. Недостаточность этого слоя может способствовать повышенной испаряемости слезы.
Водянистый слой образуется слезными железами Вольфринга и Краузе, отвечает за доставку кислорода, питательных веществ к глазной поверхности, удаляет продукты жизнедеятельности и отмершие клетки, обеспечивает антибактериальную защиту за счет содержащихся в нем иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина, удаляет инородные частицы с поверхности глаза.
В производстве муцинового (внутреннего слизистого) слоя участвуют бокаловидные клетки, крипты Генле и железы Манца. За счет гидрофильных свойств этот слой позволяет удерживать слезную пленку на поверхности глаза. Дефицит этого слоя также способствует повышенной испаряемости слезы.
Таким образом, в основе патогенеза (механизма действия) ССГ лежит:
1) недостаточная секреция слезной железы;
2) несостоятельность слезной пленки на поверхности глаза;
3) сочетание вышеперечисленных двух факторов.
Причинами возникновения ССГ могут быть
– возраст. Сухость в глазах – часть естественного процесса старения. Большинство людей среднего и старшего возраста испытывают симптомы сухости в той или иной степени проявления;
– пол. Женщины чаще подвержены проявлениям ССГ в связи с гормональными изменениями в организме (прием оральных контрацептивов, беременность, менопауза);
– прием некоторых лекарственных средств (пероральные контрацептивы, кортикостероиды, цитостатики, антигистаминные, противоотечные, гипотензивные препараты, антидепрессанты и др.) может способствовать снижению секреции слезы;
– сопутствующие заболевания. В первую очередь, речь, конечно же, идет о синдроме Шегрена – хроническом аутоиммунном заболевании, поражающем преимущественно слюнные и слезные железы. Кроме того, симптомы ССГ чаще наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом, проблемами щитовидной железы, ревматоидным артритом, саркоидозом, лимфомой и при многих других заболеваниях;
– глазные причины: воспаления век (блефариты), слизистой (конъюнктивиты), патология век (вывороты, завороты), длительное закапывание препаратов от глаукомы (бета-блокаторов), препаратов, содержащих консерванты, длительное использование контактных линз, рефракционные операции на глазах;
– другие факторы, которые могут способствовать избыточному испарению слезы: сухой климат, ветер, кондиционируемые или чрезмерно отапливаемые помещения, отсутствие регулярного моргания (компьютерный зрительный синдром) и др.
В зависимости от тяжести проявления ССГ, пациенты могут жаловаться на
• ощущение инородного тела в глазах;
• сухость в глазах или, как ни парадоксально, слезотечение (как рефлекторная реакция организма на сухость, например, при нестабильной слезной пленке на поверхности глаза);
• покраснение и раздражение глаз;
• слизистое отделяемое из глаз (обычно в виде нитей);
• жжение, резь в глазах;
• светобоязнь;
• колебания остроты зрения;
• ощущение комфорта при закапывании препаратов в глаза (эффект увлажнения).
ССГ может быть диагностирован путем комплексного обследования глаз с оценкой количества и качества продуцируемой слезы. Осмотр включает в себя
– общий опрос для выяснения жалоб пациента, причин, провоцирующих возникновение ССГ (сопутствующие заболевания, прием лекарств, факторы окружающей среды);
– осмотр глаза за щелевой лампой (офтальмологический «микроскоп»), оценка век, роговицы, динамики моргания;
– применение тестов (проба Норна) с использованием витальных красителей (флюоресцеин, лиссаминовый зеленый, бенгальский розовый), специальных тест-полосок (проба Ширмера I и II), при помощи которых оценивают слезопродукцию и стабильность слезной пленки на поверхности глаза.
С помощью информации, полученной в результате осмотра, офтальмолог определится, есть ли у вас ССГ, и проконсультирует по поводу вариантов лечения. В зависимости от тяжести течения ССГ, могут быть даны следующие рекомендации:
– коррекция питания (обильное питье), устранение неблагоприятных факторов окружающей среды (например, установка приборов-увлажнителей/очистителей воздуха в помещениях);
– коррекция приема лекарств, провоцирующих возникновение ССГ;
– гигиена век, своевременное лечение воспалений глаз;
– препараты искусственной слезы (предпочтение отдается бесконсервантным формам);
– в тяжелых случаях течения ССГ (синдром Шегрена) назначаются препараты, повышающие секрецию желез, но, учитывая возможные побочные эффекты, лечение проводится строго под контролем врача; также рекомендуется закапывание аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;
– окклюзия слезных точек специальными слезными обтураторами (слезными «пробками»);
– специальные очки с увлажняющей камерой.
Ранняя диагностика и своевременное лечение ССГ предотвращают возникновение осложнений со стороны глаз, таких как эрозии, язвы роговицы, формирующиеся помутнения роговицы, приводящие к стойкому снижению зрения.