Снег в мае

Одна из 250 беременностей заканчивается МЕРТВОРОЖДЕНИЕМ (смертью плода после 24-й недели беременности, но до рождения), и каждый день восемь женщин в Великобритании рожают мертвого ребенка. В 40 % случаев это связано с инфекцией, проблемами с плацентой, врожденными аномалиями, задержкой роста плода или осложнениями, возникающими при беременности близнецами. Остальные 60 % случаев мертворождения необъяснимы.

Среди женщин, родивших мертвого ребенка, высок уровень депрессии, тревожности и ПТСР[18].

Каждая четвертая женщина в своей жизни перенесла выкидыш (прерывание беременности в первые 23 недели), а каждая 350-я беременность заканчивается неонатальной смертью (смертью в первые 28 дней жизни). Исследователи продолжают пытаться понять причины выкидышей, мертворождений и неонатальной смерти и разработать методы снижения их риска.

Роды под рэп

НОВОРОЖДЕННЫЕ чрезвычайно уязвимы к жестокому обращению и родительскому пренебрежению, и беременность может быть невероятно напряженным и эмоционально сложным временем для родителей. Решения о передаче новорожденных под опеку исключительно тяжело даются и родителям, и специалистам. Приблизительно 1 из 300 новорожденных (в возрасте от 0 до 7 дней) в Англии находится под опекой. Каждый день под опекой оказывается в среднем семь детей. Точно неизвестно, какая часть судебных разбирательств, связанных с опекой, инициируется родителями. Только 10 % этих детей позднее возвращаются к своим биологическим матерям.

Уязвимые матери должны получать поддержку во время беременности, но если к моменту родов опасения по поводу безопасности новорожденного достаточно высоки, может потребоваться постановление суда об изъятии ребенка из семьи. Употребление алкоголя и наркотиков, проблемы с психическим здоровьем служат основанием для принятия защитных мер.

Изъятие ребенка из семьи оказывает серьезное негативное влияние на матерей, отцов, других ее членов и вовлеченных специалистов.

Голод

Ежегодно около восьми миллионов младенцев (6 % всех детей, рожденных в мире) появляются на свет с серьезным врожденным дефектом генетического или частично генетического происхождения.

СИНДРОМ ПРАДЕРА — ВИЛЛИ встречается очень редко: у одного из 15 тысяч новорожденных, тем не менее это один из наиболее изученных генетических синдромов. Он связан с утратой функции генов 15-й хромосомы. Обычно он наследуется через сложный (и увлекательный) генетический процесс, известный как геномный импринтинг.

Каждый человек с синдромом Прадера — Вилли уникален, но к основным проявлениям этого генетического дефекта у новорожденных можно отнести слабый мышечный тонус, трудности с кормлением, замедленный рост и задержку развития. Позднее у ребенка появляется неконтролируемый аппетит, приводящий к хроническому перееданию. Если ничего не предпринимать, разовьется ожирение и появятся связанные с ним проблемы со здоровьем. К другим распространенным проявлениям синдрома Прадера — Вилли относятся легкие и умеренные интеллектуальные нарушения, плохая обучаемость, отличительные черты лица, низкая самооценка и депрессия.

Родителям и опекунам детей с синдромом Прадера — Вилли часто приходится справляться со сложностями поведения, но основная их задача состоит в том, чтобы кормить детей некалорийной пищей и поощрять регулярные физические нагрузки. Часто холодильники и кухонные шкафы приходится закрывать на замок. Все это, а также неуверенность в будущем своего ребенка может привести к хронической усталости родителя или опекуна.

Когда ребенок вырастает, возникает этическая дилемма: нужно ли принудительно удерживать взрослого с синдромом Прадера — Вилли от еды? Действительно ли это в его интересах? Способен ли он принимать рациональные решения о питании? И если нет, что насчет всех нас? Можем ли мы контролировать свой аппетит?

Кислород

АНАФИЛАКСИЯ — это очень сильная и опасная для жизни аллергическая реакция. Согласно последним данным, ее распространенность возрастает, и 0,5–2 % из нас хотя бы раз в жизни с ней столкнутся.

Смерти от анафилаксии чрезвычайно редки, но поскольку тяжелую аллергическую реакцию иногда трудно отличить от легкой, ее необходимо устранять незамедлительно.

Аллергические реакции возникают, когда иммунная система слишком остро реагирует на вещество, которое человек вдохнул или съел, или оно попало на кожу, и начинает вырабатывать химические вещества, вызывающие такие симптомы, как сыпь или зуд. При анафилактической реакции происходит тот же процесс, но он развивается сразу в нескольких частях тела. Обычно анафилаксия развивается вскоре (через несколько минут или часов) после того, как человек подвергся воздействию триггера вроде продукта питания, препарата или укуса насекомого. При анафилактической реакции необходимо ввести адреналин, чтобы избежать страшных последствий. Часто применяются антигистаминные препараты и стероиды.

Для анафилаксии характерны сыпь, отек лица или губ, сужение дыхательных путей, падение артериального давления и учащенное сердцебиение. Пациент может чувствовать слабость, тошноту, трудности с дыханием и/или тревожность. В редких случаях многие из этих симптомов отсутствуют (как это было с Сольвейг), из-за чего постановка правильного диагноза затрудняется.

Дипломат

Определить, что считать ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ, чрезвычайно сложно. Согласно Всемирной организации здравоохранения, психические расстройства «обычно характеризуются сочетанием аномальных мыслей, эмоций, особенностей поведения и отношений с другими людьми». Чтобы поставить человеку диагноз «психическое расстройство», эти «аномалии» должны либо причинять значительные неудобства, либо препятствовать нормальному функционированию.

Масштабное исследование психического здоровья детей и молодежи в Англии показало, что каждый восьмой (13 %) человек в возрасте 5–19 лет страдает как минимум одним психическим расстройством, а каждый двадцатый (5 %) — двумя и более. (Другие исследования показывают, что эти и нижеприведенные цифры могут быть заниженными.) Около 8 % опрошенных страдали эмоциональным расстройством (тревожностью, депрессией или биполярным расстройством), приблизительно 5 % — расстройством поведения (характеризующимся повторяющимися и устойчивыми моделями деструктивного и агрессивного поведения, при которых нарушаются права других людей, социальные нормы и правила), 2 % — синдромом дефицита внимания и гиперактивности, 1 % — расстройствами аутистического спектра и 1 % — менее распространенными расстройствами (тики, расстройства пищевого поведения, мутизм, психозы).

Только каждый четвертый из этих детей обращался к специалисту по психическому здоровью. То же исследование показало, что каждый двадцатый дошкольник страдает психическим расстройством. В основном это расстройства поведения, аутистического спектра или связанные со сном или кормлением.

Особенно часто психические расстройства диагностировали у детей, имеющих проблемы с психическим здоровьем или особые образовательные потребности, белых британцев с негетеросексуальной ориентацией, выходцев из семей с низким уровнем дохода, детей, у которых есть родственник с психическими расстройствами, а также тех, кто ежедневно пользовался социальными сетями.

Поскольку в последние годы проблемы трансгендеров получили большую огласку, они стали причиной нарастающих противоречий. Согласно Всемирной организации здравоохранения, «„трансгендер“ — это собирательный термин, описывающий разнообразную группу людей, у которых внутреннее ощущение гендера отличается от зарегистрированного при рождении. Термин „трансгендер“ относится к гендерной идентичности и гендерному самовыражению и не имеет ничего общего с сексуальной ориентацией».

Счастье

Приблизительно каждый тысячный ребенок в Великобритании рождается с СИНДРОМОМ ДАУНА. У таких людей полная или частичная копия 21-й хромосомы (обычно у людей по две хромосомы каждого вида). Это меняет ход физического развития и приводит к появлению типичных для синдрома Дауна характеристик.

К общим чертам можно отнести глубокую складку на ладони, узкий разрез глаз, маленький рот, низкий рост и слабый мышечный тонус. Большинство детей с синдромом Дауна имеют разную степень проблем с обучаемостью. Люди с этим синдромом чаще других страдают определенными проблемами с сердцем, желудком, зрением и слухом, а также некоторыми видами рака.

В Великобритании живет около 40 тысяч человек с синдромом Дауна. Хотя многие могут и хотят работать, среди них высок уровень безработицы (как и среди других людей с проблемами с обучаемостью).

РАК — крупнейший убийца детей в возрасте 5–14 лет во всем мире. Число детей, умерших от рака, сопоставимо с количеством тех, кто погиб в результате дорожно-транспортных происшествий. В Великобритании рак диагностируется почти у 2000 детей в год. Виды рака, преобладающие среди детей и взрослых, отличаются между собой. Рак костного мозга, крови (лейкемия), головного и спинного мозга особенно распространен у детей (на эти виды рака приходится более половины всех случаев). У детей с синдромом Дауна риск развития лейкемии в детстве значительно выше, чем у других.

В Великобритании около трех четвертей детей с диагностированным раком живут десять и более лет после постановки диагноза, хотя для разных видов рака шансы различаются.

Диагноз «рак» и последующее лечение могут иметь долгосрочные физические и тяжелые психологические последствия для пациента, которые перейдут с ним во взрослую жизнь.

Ацтекский жрец

САМОУБИЙСТВО — главная причина смерти мужчин в возрасте до 45 лет в Великобритании. Это основная причина смерти 20–34-летних людей обоих полов в этой стране и вторая по распространенности причина смерти молодых людей в возрасте 15–29 лет во всем мире. В 2017 году в результате самоубийства скончалось 794 тысячи людей — больше, чем от всех остальных форм насилия (войны, убийства, терроризм, казни) вместе взятых. Годовой уровень самоубийств колеблется от 50 человек на 100 тысяч в Гренландии до двух человек на 100 тысяч в Кувейте. В Великобритании в 2018 году было 11 самоубийств на 100 тысяч, то есть 6507 смертей в сумме.

Последние 20 лет уровень самоубийств во всем мире снижается. В Великобритании число самоубийств постепенно сокращалось с конца 1980-х годов, но в 2018 году оно возросло на 12 %. В середине года произошли изменения в способе сбора этих данных, но это целиком не объясняет повышение уровня самоубийств. В последние годы число суицидов среди лиц моложе 25 лет возрастало. Три четверти самоубийств в Великобритании совершаются мужчинами. Суицидальные действия чрезвычайно сложны, и им могут способствовать многочисленные культурные, социальные, психологические и физические факторы.

К факторам, снижающим вероятность суицида, относится постоянная занятость, благоприятная академическая среда и крепкие социальные связи. Люди, потерявшие близкого человека в результате самоубийства, страдают от стыда, стигматизации и осуждения в большей степени, чем те, кто потерял близких по другим причинам. Родственники и друзья самоубийц чаще страдают депрессией, ПТСР и суицидальными мыслями. Доказано, что психотерапия, семейная терапия и различные группы поддержки помогают тем, кто столкнулся с самоубийством близкого человека.

Женщина. 18. Боль в спине

ОТРИЦАЕМАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, когда женщина не знает о своей беременности или не хочет ее признавать, и беременность, когда женщина скрывает, что ждет ребенка, редки. Различить их бывает сложно. Одно немецкое исследование показало, что каждая 500-я беременность была отрицаемой к началу 20-й недели гестации, и одна из 2500 беременностей оставалась отрицаемой до начала схваток. Это значит, что многие женщины, изначально отрицавшие свою беременность, со временем признали ее и смирились с ней.

Раньше считалось, что, как правило, беременность отрицают впервые забеременевшие молодые женщины, у которых нередки проблемы с обучаемостью, психические заболевания и зависимость от алкоголя или наркотиков. Однако недавнее исследование, в котором изучались характеристики 65 случайно отобранных женщин, отрицавших беременность, показало, что они имели совершенно разную жизненную историю. Средний возраст участниц исследования составил 27 лет. У 63 % из них был партнер, а у 44 женщин это была не первая беременность. Только у троих была шизофрения, и лишь одна употребляла наркотики.

Еще одно исследование показало, что «отсутствие многих физических симптомов беременности, неопытность, невнимательность к сигналам организма, психологические конфликты, связанные с беременностью, и внешние стрессы способствуют отрицанию беременности у хорошо приспособленных к жизни женщин».

Отрицаемые беременности чаще, чем обычно, заканчиваются эмоциональными проблемами у матери, а также жестоким обращением с новорожденным или его убийством. Тем не менее многие женщины преодолевают отрицание после родов и ответственно ухаживают за новорожденным.

Аутсайдер

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее чуть ниже кадыка. Она производит гормоны, регулирующие скорость работы клеток организма. Если гормонов щитовидной железы слишком мало, работа клеток и органов замедляется, а если слишком много, как в случае Тарика, она, наоборот, ускоряется.

В Великобритании ТИРЕОТОКСИКОЗ (гипертиреоз) встречается у 2 % женщин и 0,2 % мужчин. Он связан с избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови, который может приводить к колебаниям веса, нарушению менструального цикла, диарее, избыточному потоотделению, тремору, непереносимости жары, учащенному сердцебиению и проблемам с психическим здоровьем.

Большинство случаев тиреотоксикоза (80 %) вызваны тем, что иммунная система атакует щитовидную железу. Гораздо реже тиреотоксикоз связан с другими проблемами, например, опухолями гипофиза, стимулирующего работу щитовидной железы.

Заражение

С 1970-х годов от ВИЧ/СПИДа умерло около 32 миллионов человек во всем мире.

Вирус иммунодефицита человека поражает несколько типов клеток иммунной системы, и по мере распространения вируса тело теряет способность бороться с определенными инфекциями. Передача вируса может произойти при незащищенном половом акте и контакте с кровью инфицированного человека (обычно при совместном использовании игл наркоманами). ВИЧ также способен передаваться от беременной матери к ребенку.

Когда в начале 1980-х годов разразилась пандемия ВИЧ/СПИДа, к врачам стали обращаться пациенты с редкими заболеваниями, такими как грибковая инфекция грудной клетки, которая была у Ника. Некоторые болезни встречаются только у людей, чья иммунная система подавлена химиотерапией или длительной ВИЧ-инфекцией, поэтому их называют СПИД-индикаторными заболеваниями. До 1994 года в Великобритании треть людей с диагнозом ВИЧ умерли от этой болезни. После появления высокоактивных антиретровирусных препаратов и ранней диагностики заболевания, благодаря которой ВИЧ выявляли до серьезного ослабления иммунной системы, исходы для пациентов значительно улучшились. Теперь ожидаемая продолжительность жизни людей, у которых ВИЧ был диагностирован на раннем этапе, сопоставима с продолжительностью жизни людей, у которых этого заболевания нет. Сегодня в Великобритании трудно встретить человека в ситуации Ника.

В 2018 году в Великобритании проживало 103 800 ВИЧ-инфицированных. Приблизительно 93 % из них знали, что у них ВИЧ, и 97 % этих людей получали лечение. У 97 % тех, кто проходил лечение, наблюдалась вирусная супрессия (то есть они не могли передавать вирус).

Если здоровые люди с высоким риском заражения ВИЧ будут принимать антиретровирусные препараты для доконтактной профилактики четыре раза в неделю, их риск заражения ВИЧ снизится на 99 %, даже при половом контакте с ВИЧ-инфицированным (данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США). Доконтактная профилактика доступна бесплатно в Шотландии, Уэльсе и Англии, а в Северной Ирландии можно записаться на участие в исследовании, чтобы получить препарат.

Погнутый нож

В Англии и Уэльсе ежегодно регистрируется 2,5 миллиона насильственных инцидентов, в результате которых 300 тысяч человек обращаются в отделение неотложной помощи и 35 тысяч оказываются в стационаре. В низших слоях общества случаи госпитализации в связи с насилием в пять раз более часты, чем в высших.

Люди в возрасте 16–24 лет подвергаются наибольшему риску стать жертвами насильственных преступлений. Ножи — наиболее распространенное орудие убийств, но на их долю приходится лишь 6 % насильственных нападений. За последний зарегистрированный год в Англии и Уэльсе было совершено 20 тысяч НАПАДЕНИЙ С НОЖОМ, которые привели более чем к 5000 госпитализаций, 235 убийствам и 412 покушениям на убийство. Каждый четвертый из убитых — мужчина в возрасте от 18 до 24 лет.

Факторы, которые побуждают человека совершить акт насилия, многочисленны и сложны. К ним относятся жестокое обращение в детстве, домашнее насилие в семье, нахождение в среде сверстников-правонарушителей, проживание в неблагополучном районе, личностные качества и социальное неравенство. Почти половина актов насилия совершается людьми в состоянии алкогольного опьянения. Исследования показали, что насилие может быть заразным. Дети, подвергшиеся насилию в раннем возрасте, более склонны к нему во взрослой жизни. Они чаще употребляют наркотики, страдают ожирением, раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Насилие препятствует сплоченности общества, влияет на психическое благополучие и качество жизни людей, мешая им свободно ходить по улице и пользоваться общественным транспортом. Наиболее успешные мероприятия направлены на родителей и детей из семей группы повышенного риска. Они способствуют положительному поведению, которое может изменить жизнь. Сюда относятся программы патронажа, социального развития и борьбы с травлей в школах, интервенционная работа с подростками из группы риска и членами банд, а также другие общественные программы.

Женщина в койке

Кевину было невозможно поставить точный диагноз на основании нашей короткой встречи, но у него, похоже, СОМАТОФОРНОЕ РАССТРОЙСТВО. Это группа заболеваний, при каждом из которых пациент испытывает симптомы, не подтвержденные медицинским обследованием или логикой. При соматофорном расстройстве имеется основное заболевание, но симптомы, испытываемые пациентом, кажутся гораздо более серьезными, чем те, которые должны сопровождать основную проблему. При конверсионном расстройстве пациент испытывает симптомы, связанные с нервами, отвечающими за движения или ощущения (слабость, судороги, онемение и т. д.). При этом видимого повреждения нервов не наблюдается. При симулятивном расстройстве пациенты придумывают симптомы или втайне причиняют себе вред. В случае всех этих расстройств пациент получает своего рода психологическое удовольствие от посещения медицинских учреждений, но при этом не ищет финансовой выгоды.

СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ — это редкие типы инсультов, которые отличаются высокой смертностью и чаще случаются у молодых пациентов. Как правило, они происходят у людей, имеющих расширенные участки на одной из артерий головного мозга. Эти участки могут разорваться, и, если это произойдет, кровь под высоким давлением начнет заполнять мозг, вызывая внезапную головную боль и другие симптомы.

Шутник

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ) — наиболее распространенная причина смерти и инвалидности среди людей в возрасте 1–40 лет в Великобритании. Каждый год 1,4 миллиона пациентов в Англии и Уэльсе попадают в больницу в результате ЧМТ. Падения и дорожно-транспортные происшествия — наиболее распространенные причины ЧМТ. Нападения служат причиной 30 % ЧМТ у людей в возрасте 20–30 лет. Проникающие ЧМТ (такая была у Сонни) очень редки, особенно за пределами мест боевых действий.

Прогресс в лечении ЧМТ и повышение безопасности транспортных средств привели к улучшению выживаемости. К сожалению, у большинства людей, выживших после умеренных или тяжелых ЧМТ, повреждения мозга приводят к долгосрочным физическим, психологическим и поведенческим проблемам. Они отрицательно сказываются на способности пациента повторно адаптироваться к независимой профессиональной, социальной и семейной жизни, а также имеют очень тяжелые последствия для семьи и друзей пациента.

Последствия ЧМТ зависят от того, какие участки мозга были повреждены. К когнитивным последствиям можно отнести проблемы с концентрацией внимания, памятью, контролем над импульсами, обработкой информации и речью. К личностным изменениям относятся повышенная импульсивность, гнев и резкие перепады настроения. Пациенты часто не замечают этих изменений или замечают не в полной мере. У людей, перенесших ЧМТ, повышен риск депрессии, тревожности и психоза.

Реабилитация, как правило, бывает длительной и трудной, но нередко приводит к значительным улучшениям. Witzelsucht, или неконтролируемое желание шутить, наблюдается у некоторых пациентов с ЧМТ и определенными формами деменции.

Улыбка

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ — это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее головной и спинной мозг. В Великобритании более 100 тысяч человек имеют диагноз «рассеянный склероз», и женщины страдают от него в три раза чаще мужчин.

Иммунная система пациента атакует оболочки нервов, которые защищают и изолируют нервные волокна. Это нарушает способность нервной системы посылать сигналы в разные участки тела, из-за чего возникает широкий спектр симптомов.

У пациентов в разное время появляются различные симптомы. Они включают проблемы с равновесием, речью, глотанием и зрением; негибкость конечностей и тремор; усталость; колики, судороги и боль; нарушение работы мочевого пузыря и кишечника; проблемы с памятью, мышлением и выражением эмоций.

У одних заболевание протекает в легкой форме, у других — в гораздо более тяжелой. Как правило, диагноз ставят в возрасте 20–50 лет. Болезнь склонна прогрессировать и вызывать со временем больше проблем, но скорость ухудшения состояния сильно разнится. При отсутствии лечения более чем у 30 % пациентов развивается тяжелая инвалидность в течение 20–25 лет с появления первых признаков заболевания. Существуют препараты, которые снижают скорость прогрессирования болезни у некоторых пациентов, специальные приспособления (электрические кресла-коляски, гастростомические трубки и т. д.) и варианты терапии, которые позволят пациенту жить настолько полной жизнью, насколько это возможно.

Жизнь с прогрессирующим неизлечимым заболеванием оказывает огромное психологическое воздействие на пациентов, их родственников и друзей. На конечных стадиях симптомы рассеянного склероза становятся особенно тяжелыми.

Глубокая рана

В Великобритании 27 % людей, совершивших самоубийство, посещали терапевта приблизительно за неделю до этого. Большинство людей, покончивших с собой, ранее не предпринимали попыток самоубийства. Большинству тех, кто ПЫТАЛСЯ СОВЕРШИТЬ САМОУБИЙСТВО, это не удалось. Один обзор долгосрочных исследований показал, что 70 % не предпринимали дальнейших попыток самоубийства, 23 % предпринимали повторные попытки, которые не привели к смертельному исходу, и 7 % в итоге покончили с собой. Другое исследование показало, что 1–2 % тех, кто предпринимал попытки суицида, все же покончили с собой в течение года.

Выявить тех, кто предпримет повторную попытку, чрезвычайно сложно. Первые шесть месяцев после первой попытки считаются наиболее рискованными. Предыдущие попытки, отличавшиеся твердым намерением убить себя, позволяют предположить, что будут приняты новые. К факторам, повышающим риск самоубийства, относятся мужской пол, отсутствие работы, одиночество, зависимость от алкоголя или наркотиков, наличие активного психического заболевания и легкий доступ к средствам самоубийства. Есть данные, что риск суицида снижают такие факторы, как религиозность, наличие детей, поддержка семьи, навыки решения проблем и чувство ответственности перед другими.

Одно исследование показало, что «недавний разрыв отношений с партнером и серьезные ссоры редко предшествовали попыткам самоубийства тех, кто позднее все же покончил с собой».

Феникс

ОСТАНОВКА СЕРДЦА — это термин, описывающий ситуацию, когда сердце перестает качать кровь. Это может произойти внезапно у здорового человека, на тяжелой стадии излечимого заболевания и, конечно, в конце жизни каждого. В некоторых случаях реанимация может снова запустить сердце и подарить пациенту еще несколько лет или даже десятилетий полноценной жизни. Бывает, реанимационные мероприятия оказываются безуспешными или приводят к короткому периоду плохого самочувствия, за которым следует смерть. Из тех, у кого остановка сердца произошла в больнице и кому снова запустили сердце, только 50 % доживают до выписки и возвращаются домой. Общее состояние здоровья пациента позволяет предположить, кому реанимационные мероприятия принесут наибольшую пользу. С 1970-х годов существует форма отказа от реанимации, при наличии которой персонал больницы и терапевты НЕ предпринимают реанимационных мероприятий. Разговоры об этом с пациентами и их близкими могут быть непростыми, но многие из них положительно относятся к отказам от реанимации.

Незамедлительные реанимационные мероприятия при остановке сердца могут спасти огромное количество жизней. Необходимо, чтобы люди, оказавшиеся рядом, сразу вызвали скорую помощь, начали делать непрямой массаж сердца и воспользовались ближайшим доступным дефибриллятором. Однако в настоящее время лишь в трети случаев остановки сердца прохожие предпринимают попытки реанимации. Уровень выживаемости после остановки сердца в Великобритании составляет 7 %, а в Норвегии — 25 % (там 73 % прохожих предпринимают попытку сердечно-легочной реанимации). В Дании число попыток сердечно-легочной реанимации, предпринятых прохожими, увеличилось вдвое за шесть лет после введения обязательного обучения реанимационным мероприятиям в школах. Благодаря этому число выживших после остановки сердца утроилось.

ЭВТАНАЗИЯ — это акт преднамеренного прекращения жизни человека с целью облегчения страданий, а ассистированное самоубийство — это помощь человеку в самоубийстве или побуждение к нему. В Великобритании и эвтаназия, и ассистированное самоубийство незаконны. В некоторых странах эвтаназия и/или самоубийство, ассистированное врачом, легальны и доступны. В Нидерландах, Люксембурге, Бельгии и Канаде они допустимы в случаях, когда пациент испытывает невыносимые страдания без перспективы облегчения состояния. Паллиативная медицина направлена на предотвращение и облегчение физических, психологических и духовных страданий у людей с неизлечимыми заболеваниями. В таком контексте отказ от поддерживающего жизнь лечения в интересах пациента не считается незаконным.

Лабиринт

СИНДРОМ ОТЕЛЛО (патологическая ревность) — это подтип бредового расстройства, когда человек страдает устойчивым доминирующим бредом, но при этом не имеет других симптомов психоза. При синдроме Отелло человек необоснованно убежден в неверности партнера, что приводит к озабоченности по поводу его измен, несмотря на отсутствие весомых доказательств. Бредовое расстройство встречается редко и считается, что в течение жизни с ними столкнутся только два человека из тысячи. К факторам, связанным с бредовым расстройством, относятся брак, трудоустроенность, низкий уровень дохода и недавняя иммиграция. Бредовое расстройство трудно поддается лечению. Тем не менее около 50 % пациентов полностью восстанавливаются, а 80–90 % становится лучше.

Более миллиона человек в Великобритании страдает БИПОЛЯРНЫМ РАССТРОЙСТВОМ (ранее его называли маниакальной депрессией). Биполярное расстройство развивается у 2 % людей в течение жизни. У людей с таким расстройством бывают эпизоды экстремальной смены настроения: периоды взлетов и падений, продолжающиеся неделями или месяцами, перемежаются с периодами относительно нормального настроения. Во время маниакального эпизода человек чувствует эйфорию, возбуждение, раздражение, волнение, самоуверенность, неприкасаемость и неуязвимость. Он может слишком быстро говорить, плохо спать, быть слишком дружелюбным, агрессивным или сексуальным, употреблять рекреационные наркотики или безрассудно тратить деньги. За маниакальными эпизодами обычно следуют депрессивные.

Детские травмы, генетика и стрессовые жизненные события — все это потенциальные факторы риска развития биполярного расстройства. Чаще всего его диагностируют в возрасте 15–24 лет или 45–54 лет. На постановку правильного диагноза обычно уходит около девяти лет. Как правило, биполярное расстройство сохраняется на всю жизнь. Хотя лечение психологической разговорной терапией и препаратами, стабилизирующими настроение, может быть очень эффективным, 60 % людей с биполярным расстройством вообще не получают медицинской помощи.

Ловушка для осьминога

Приблизительно 150 тысяч человек в Великобритании страдают БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА. Обычно ее симптомы проявляются в возрасте старше 50 лет, в редких случаях — у людей моложе 40 лет.

Исследователи считают, что у большинства людей болезнь вызвана сочетанием генетики с факторами окружающей среды.

Пациенты с болезнью Паркинсона теряют нервные клетки в области мозга, называемой черной субстанцией, что приводит к снижению выработки важного химического вещества дофамина. Дофамин регулирует движения тела, и классическими симптомами болезни Паркинсона служат тремор, замедленные движения и ригидность мышц. Это заболевание может влиять на равновесие, обоняние, сон, настроение и память.

Лечение заключается в приеме препаратов и поддерживающей терапии. Как правило, со временем заболевание прогрессирует, и человек постепенно утрачивает дееспособность. Пациенты и их близкие могут испытывать значительный психологический стресс. Однако средняя продолжительность жизни людей с болезнью Паркинсона сейчас приближена к средней.

КАРДИОМИОПАТИЯ ТАКОЦУБО («синдром разбитого сердца») — это ослабление левого желудочка сердца, которое приводит к характерному расширению в форме ловушки для ловли осьминогов. Обычно она появляется в результате тяжелого эмоционального или физического стресса. Ее симптомы совпадают с симптомами сердечного приступа. Около 90 % зарегистрированных случаев приходится на женщин в возрасте 58–75 лет (диагностируется у 5 % женщин с подозрением на сердечный приступ).

Триггеры кардиомиопатии такоцубо включают болезнь, насилие, несчастные случаи, стихийные бедствия и тяжелую утрату. У большинства людей нормальная сердечная функция восстанавливается в течение 1–8 недель без долгосрочного повреждения сердца.

Тюрьма

Средний возраст смерти заключенных в Англии составляет 56 лет (средняя продолжительность жизни населения — 83 года). Смертность среди бывших заключенных еще выше. Риск смерти наиболее высок сразу после освобождения, и часто это связано с употреблением наркотиков. Проблемы с физическим здоровьем у них встречаются вдвое чаще, чем у взрослого населения в целом. Распространенность психических заболеваний чрезвычайно велика: среди заключенных психозы встречаются в десять раз чаще, а депрессия, тревожность и расстройство личности — в четыре раза чаще, чем у остального населения.

Согласно недавнему парламентскому отчету, правительство Великобритании не справляется со своей обязанностью заботиться о заключенных. Тюрьмы переполнены, находятся в плохом состоянии и не укомплектованы кадрами. Большую часть времени заключенные проводят в камере, и одна пятая из них — всего два часа за пределами камеры в будние дни. Половина заключенных опасаются насилия. Уровень смертности, самоубийств, членовредительства и насилия поднялся до рекордного, хотя и раньше был высоким. Число смертей от наркотиков в тюрьмах растет.

Употребление рекреационных наркотиков широко распространено: 30 % мужчин и 42 % женщин сообщают о наркозависимости по прибытии в тюрьму, а еще 10 % приобретают эту зависимость в тюрьме.

Аритмия

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА убивает 9,4 миллиона человек в год во всем мире. Это ведущая причина смерти во всех странах. В Великобритании от нее умирают 180 человек в день, а 2,3 миллиона человек живут с ней.

Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, недостаток физических упражнений, загрязнение воздуха и генетика — все это способствует формированию отложений холестерина на коронарных артериях. Это может привести к боли при физической нагрузке (стенокардия) и сердечному приступу (блокировка артерии тромбом, в результате которой повреждается сердечная мышца). Смертность от ишемической болезни сердца за последние 50 лет снизилась более чем наполовину. Это во многом связано с сокращением числа курящих людей, различными мерами общественного здравоохранения, а также с появлением новых методов лечения, например, стентирования коронарных артерий. Роль длительного стресса при ишемической болезни сердца остается неясной.

«ВАНИЛЬНОЕ НЕБО» («соли для ванн») — одно из многих уличных названий синтетических катинонов, ряда химических соединений, получаемых в лаборатории для имитации действия кокаина и МДМА (экстази). Эффект от приема подобных наркотиков может быть разным, поскольку их состав сильно варьируется. Примеси могут причинить вред или убить, а дозу чрезвычайно трудно рассчитать, поэтом случайная передозировка — обычное явление. Большинству людей, принимающих синтетические катиноны, не становится плохо, но эти наркотики могут приводить к аритмии, сердечному приступу и внезапной остановке сердца. Злоупотребление психоактивными веществами, бездомность и посттравматическое стрессовое расстройство гораздо более распространены среди ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ, чем среди населения в целом. Одно исследование показало, что ветеранам требуется в среднем 11 лет, чтобы обратиться за помощью в связи с проблемами, возникшими после ухода из армии.

Гнездо

Средний возраст смерти БЕЗДОМНЫХ людей составляет 44 года. В Великобритании здоровье бездомных, как правило, плачевное: 73 % имеют проблемы с физическим здоровьем, 80 % — с психическим, 77 % курят, 40 % употребляют наркотики и 30 % злоупотребляют алкоголем. Бездомные обращаются за медицинской помощью в четыре раза чаще, чем население в целом. Часто они приходят к врачу с проблемами, которые проще было решить гораздо раньше.

Человек С РАССТРОЙСТВОМ ЛИЧНОСТИ имеет серьезные проблемы с мышлением, чувствами и поведением, а также с отношением к себе и другим людям. Несколько исследований показали, что около 80 % бездомных имеют расстройство личности. Его лечение заключается в разговорной или групповой терапии, доступ к которым бездомным получить сложно.

Королевский дуб

В 2018 году 1,1 миллиона человек были госпитализированы из-за проблем с алкоголем. У 340 тысяч пациентов злоупотребление алкоголем стало основной причиной госпитализации. В 2017 году из-за алкоголизма умерли 5843 человека.

Длительное злоупотребление алкоголем отрицательно сказывается на работе сердца, печени, поджелудочной железы, мозга и нервной системы, а также служит фактором развития более чем 200 заболеваний. Оно повышает риск многих видов рака и психических заболеваний. По статистике, алкоголизм — шестая по значимости причина инвалидности и смертности в Великобритании.

В Великобритании 57 % взрослого населения сообщили, что употребляли алкоголь на прошлой неделе (29 миллионов человек). Из них практически треть перепили (мужчины выпили 8 единиц или более, а женщины — 6 единиц или более). Около 20 % взрослых заявили, что они вообще не пьют алкоголь. Мужчины, люди в возрасте 45–64 лет, работающие на управленческих должностях, а также с высокой заработной платой чаще других говорили, что употребляли алкоголь на прошлой неделе. С течением времени их число снижается, и теперь люди в возрасте 20–24 лет реже всего сообщают об употреблении алкоголя.

К факторам риска алкогольной зависимости относятся проблемы с алкоголем у родителей, хронически высокий уровень тревожности и значительная толерантность к алкоголю.

Прогулка

ПСИХОЗ — это состояние, влияющее на то, как мозг обрабатывает информацию. В состоянии психоза человек теряет связь с реальностью из-за галлюцинаций (слуховых или зрительных), бреда (вера в то, что не соответствует действительности и неправдоподобно) или дезорганизованного мышления. Психоз может быть симптомом тяжелой депрессии, шизофрении, биполярного и бредового расстройств личности. Он также может быть реакцией на особенно стрессовый опыт или сильную интоксикацию.

Наиболее распространены во время психоза слуховые галлюцинации, при которых человек слышит голоса, зачастую говорящие что-то уничижительное. Зрительные, обонятельные и осязательные галлюцинации встречаются реже. Распространен бред преследования.

Лечение зависит от основного заболевания.

Конец

Каждый второй из нас заболеет раком в течение жизни. В Великобритании ежедневно диагностируют рак у тысячи человек. Почти 500 человек умирают от рака каждый день. Более двух миллионов людей живут с раком в Великобритании.

Рак возникает, когда аномальные клетки нашего тела начинают неконтролируемо делиться из-за генетических мутаций. Это приводит к образованию скоплений ракового материала (опухолей) и распространению его через кровоток на другие части тела (метастазам). Опухоли часто повреждают органы, в которых они расположены, нарушают кровоток и мешают работе иммунной, лимфатической и гормональной систем.

Существует более 200 различных типов рака. Каждый из них представляет собой отдельную болезнь, и выживаемость при них рака сильно различается. Ранняя диагностика — один из ключей к выживанию. Обычно рак, который никак не проявляется, особенно смертельно опасен. Лечение многих видов рака изменило статистику выживаемости к лучшему.

Считается, что 38 % случаев рака можно было предотвратить. К главным предотвратимым факторам риска относятся курение, ожирение, УФ-излучение, род занятий, употребление алкоголя и низкое потребление клетчатки.

В последние годы выживаемость улучшается, но Великобритания все еще отстает от большинства развитых стран. Отчасти это связано с тем, что диагноз обычно ставится поздно.

Авиакатастрофа

ПЕРЕЛОМ БЕДРА — это самая распространенная серьезная травма среди пожилых людей в Великобритании. В 2017 году 65 тысяч человек разных возрастов обратились в больницу с этой проблемой. Их лечение обходится Национальной службе здравоохранения в миллиард фунтов стерлингов в год.

Большинство переломов происходит в результате падения дома. Быстрая операция, в результате которой обычно заменяют тазобедренный сустав, — норма. Такие операции становятся успешнее с каждым годом. Тем не менее переломы бедра — самая распространенная причина смерти пожилых людей: около 7 % пациентов, поступивших в больницу с переломом бедра, умирают в течение 30 дней.

Примерно у одного пациента из тысячи, которым была проведена замена тазобедренного сустава, случается повторный перелом в области протеза.

Четыре сестры

ШИЗОФРЕНИЯ — это заболевание, диагностируемое, когда у пациента наблюдаются психотические симптомы (галлюцинации, бред, расстройство мышления, эмоциональная апатия, отсутствие драйва, бедность речи, социальная изоляция и пренебрежительное отношение к себе) в течение как минимум месяца.

Приблизительно 1 % из нас заболеет шизофренией в определенный момент. Как правило, заболевание начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Серьезные острые эпизоды часто приводят к кратковременной госпитализации, и на лечение этого заболевания приходится треть всех расходов на психиатрическую помощь в Великобритании.

Основу лечения шизофрении в Великобритании и большинстве других стран составляют антипсихотические препараты. В некоторых странах больше внимания уделяется психологической терапии. Когнитивно-поведенческая, семейная и арт-терапия доказали свою эффективность, но в Великобритании для них недостаточно ресурсов. Только четверть больных выздоравливают в течение пяти лет, но состояние большинства пациентов улучшается в течение жизни. Тем не менее болезнь часто приводит к проблемам в академической, профессиональной и социальной жизни. Повышенный риск самоубийства и плохое физическое состояние означают, что пациенты с шизофренией умирают в среднем на 10–20 лет раньше, чем население в целом.

Симптомы различных психических заболеваний часто перекликаются. Дмитрию поставили диагноз «хроническая шизофрения», хотя его последний психиатр полагал, что диагноз «бредовое расстройство» подходит лучше.

Инсульт

В Великобритании каждые пять минут у кого-то случается ИНСУЛЬТ (100 тысяч случаев в год). Большинство инсультов связано с тромбами, мешающими крови доставлять кислород в мозг. Как правило, при своевременном обращении в больницу можно получить препараты, растворяющие тромб и повышающие вероятность благополучного исхода. Другие инсульты возникают из-за кровоизлияния в мозг.

Симптомы зависят от места инсульта, но обычно возникают быстро. К ним относятся слабость лица или конечностей, невнятная речь, нарушение зрения, спутанность сознания, головокружение или онемение.

Практически две трети людей, перенесших инсульт, покидают больницу с инвалидностью. Многим из этих людей требуется пожизненный уход. Треть пациентов после инсульта впадают в депрессию.

Инсульты — одна из четырех основных причин смерти в Великобритании. От них каждые 13 секунд умирает человек. Благодаря улучшенному распознаванию симптомов, ускоренному оказанию помощи и повышению эффективности лечения смертность от инсультов за последние 30 лет сократилась в два раза.

Падение

Новый SARS-COV-2 уже убил миллион человек во всем мире. Он стал причиной худшей глобальной рецессии со времен Великой депрессии 1930-х годов и изменил образ жизни многих людей. В прошлом году он стал вторым по смертоносности инфекционным заболеванием, уступив первое место туберкулезу.

В Великобритании как минимум каждый восьмой пациент с COVID-19 заразился в медицинском учреждении. Пожилой возраст, мужской пол, южноазиатское происхождение, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и рак значительно повышают риск смерти от COVID-19.

Боб

ДЕМЕНЦИЯ включает в себя ряд заболеваний, вызывающих устойчивое ухудшение мозговых функций (память, речь, способность решать проблемы и другие мыслительные функции). Ухудшение мозговых функций влияет на способность человека справляться с повседневными задачами. Поскольку люди сейчас живут долго, деменция становится все более распространенной: она наблюдается у 7 % людей старше 65 лет, у 17 % — старше 80 лет и у 40 % — старше 95 лет. В 2018 году деменция впервые стала ведущей причиной смерти в Великобритании.

Проявления деменции могут сильно различаться в зависимости от функционирования мозга, тяжести заболевания и ее разновидности.

На человека с деменцией большое влияние оказывает окружение.

Скука, непоследовательность и перемены склонны усиливать тревожность и эмоциональное возбуждение. Хотя последствия этого заболевания часто разрушительны для пациента и его близких, получение правильной поддержки позволяет достичь лучших результатов. Некоторые исследователи считают, что если мы достаточно хорошо изучим ресурсы и адаптируем лечение к болезни, нам удастся превратить деменцию в положительный период жизни человека.

Бункер

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — наиболее распространенный вид рака среди мужчин в Великобритании. Каждый год диагностируется 50 тысяч новых случаев. Его риск повышается с возрастом, и чаще всего этот диагноз ставят в возрасте 75–79 лет. Обычно рак простаты прогрессирует медленно, и если выявить его на ранней стадии, он часто хорошо поддается лечению. В 1970-х годах только 25 % мужчин проживали десять лет с момента постановки диагноза, а сегодня — 78 %. Большинство мужчин с раком предстательной железы умирают по другим причинам. Тем не менее он убивает 12 тысяч мужчин ежегодно.

Скрининг рака предстательной железы в настоящее время не рекомендуется, но мужчинам, имеющим трудности с мочеиспусканием, следует обратиться к врачу. Простое обследование и анализ крови помогают в стратификации риска. Ранняя диагностика связана с высокими шансами на выживаемость. Если бы Клайв рассказал врачам о своих опасениях раньше, он быстро обнаружил бы, что существуют альтернативные способы обследования предстательной железы, которые не вызвали бы у него клаустрофобии.

Шум

ПОРОКИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА встречаются у 2,5 % населения Великобритании. Преимущественно это проблема пожилых людей, и ей подвержены более 10 % людей старше 75 лет. К причинам возникновения пороков клапанов сердца относятся инфекции, заболевания иммунной системы и структурные дефекты. Сердце имеет четыре клапана, каждый из которых может сузиться (стеноз) или стать несостоятельным, вызывая обратный заброс крови через несмыкающийся клапан. Последствия этого варьируются от незначительных до опасных для жизни. Пороки клапанов сердца влияют на его способность распределять кровь по телу и могут привести к внезапной смерти или сердечной недостаточности. К их симптомам относятся боль в груди, обмороки и одышка. Раньше их лечили путем операции на открытом сердце, но сегодня терапевтические процедуры часто проводятся через кровеносный сосуд на запястье или в паху.