В большинстве случаев, когда «скорая помощь» приезжает на крапивницу, повод к вызову звучит как просто «сыпь». Основной задачей является осмотр ребёнка и определение типа сыпи. В первую очередь дифференцировать (различать) нужно с инфекционными заболеваниями. Одним из самых опасных является менингококковая инфекция. Сыпь при ней выглядит как кровоизлияния в толщу кожи или как небольшие синячки. Отличить их от крапивницы достаточно просто. Геморрагическая сыпь не исчезает при надавливании. Можно нажать пальцем на элемент сыпи до побледнения кожи, затем быстро убрать. Крапивница исчезнет и возникнет вновь. Кровоизлияние останется на фоне побелевшей кожи вокруг. Для выполнения пробы нужен определённый опыт и сноровка, поэтому есть более простой вариант – «проба стаканом». Нужно взять стеклянный стакан и прислонить его стенку к коже, покрытой сыпью. Стекло будет осуществлять давление на кожу, и через него можно хорошо рассмотреть, что происходит с сыпью. Если исчезает – вместо немедленного вызова 03 следует обратиться к участковому педиатру.

Самое первое, что нужно предпринять, если случилась любая аллергическая реакция, – прекратить поступление в организм аллергена. Если он известен – сделать это бывает не сложно. При неизвестном аллергене основная задача родителей – хорошо подумать, с чем ребёнок мог встретиться во второй раз в жизни. Напомню, при первом контакте развивается сенсибилизация, аллергическая реакция – при втором. Аллерген может быть пищей, бытовой химией или косметикой. Красителем, содержащимся в новой игрушке или одежде. Все подозрительные предметы необходимо немедленно убрать подальше от ребёнка, а пищу перестать употреблять. Поскольку все указанные ниже средства лечения, даже самые мощные, фактически будут бесполезны, если не прекратить поступление новых порций аллергена в организм.

Ещё одна особенность – аллергическая реакция не зависит от дозы. Может развиваться даже на микроскопически маленькие порции аллергена, поступающие в организм. В особо тяжёлых случаях для развития анафилаксии бывает достаточно прикосновения к аллергену.

Для лечения аллергических реакций существует группа препаратов, которые называются антигистаминные. Выделяют их несколько поколений. Чем «старше», тем более выраженные побочные эффекты, но быстрей начало действия. Поэтому при острых аллергических реакциях, особенно на «скорой помощи», применяются исключительно препараты первого поколения.

Хлоропирамин (Супрастин):

Противопоказан в раннем детском возрасте до 1 месяца.

Детям в возрасте:

1–6 лет: по ¼ табл. (6,25 мг) 3 раза в сутки или ½ табл. (12,5 мг) 2 раза в сутки (в растёртом виде до порошка);

6–14 лет: по ½ (12,5 мг) 2–3 раза в сутки.

Максимальная суточная доза не должна превышать 2 мг/кг массы тела.

При появлении острой аллергической реакции можно принять однократно, дальнейшее лечение – под контролем врача.

Детям до года предпочтительней приём препарата в форме специальных капель.

Диметиндена малеат (Фенистил):

Противопоказано: детский возраст до 1 месяца (особенно недоношенные).

С осторожностью следует назначать детям в возрасте до 1 года, так как у них седативный эффект может сопровождаться эпизодами ночного апноэ (задержки дыхания).

Препарат принимают внутрь.

Детям в возрасте от 1 месяца до 12 лет рекомендуется суточная доза из расчёта 100 мкг/кг массы тела, что эквивалентно 2-м каплям на кг массы тела. Суточную дозу необходимо разделить на 3 приёма.

Детям старше 12 лет и взрослым рекомендованная суточная доза составляет 3–6 мг (60–120 капель), разделённая на 3 приёма, т. е. по 20–40 капель 3 раза/сутки.

20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена.

Особенность пищевой аллергии заключается в том, что в большинстве случаев невозможно быстро эвакуировать проглоченный пищевой аллерген из пищеварительного тракта. Поэтому крапивница часто требует длительного лечения. Мы даём антигистаминный препарат, он работает, и сыпь уменьшается. Затем эффект лекарства заканчивается, а поступление аллергена – нет. Сыпь возникает повторно. Такая ситуация может продолжаться несколько дней. Нужно запастись терпением и соблюдать назначения врача.

Для скорейшего выведения аллергена из пищеварительного тракта могут быть назначены энтеросорбенты. Подробно разбирались в главе «Рвота, жидкий стул».

Следующая обязательная часть лечения – гипоаллергенная диета. В период обострения аллергии следует избегать продуктов, которые часто её вызывают. Даже если ранее на них не было реакции. В остром периоде их приём в пищу может усугубить ситуацию.

ТОП-14 продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции:

• коровье молоко;

• куриное яйцо;

• арахис;

• орехи;

• рыба;

• моллюски;

• ракообразные;

• зерновые, содержащие глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес);

• сельдерей;

• горчица;

• люпин;

• семена кунжута;

• соя;

• сульфиты.

При крапивнице поводом для вызова «скорой помощи» может быть:

• быстрое нарастание сыпи на фоне приёма антигистаминных препаратов;

• выраженный зуд;

• распространённая сыпь. Чётких критериев не выделяют, но, если крапивница покрывает лицо, тело и конечности, дожидаться педиатра уже не стоит.

В укладке «скорой помощи» имеются препараты Преднизолон или Дексаметазон. При острых аллергических реакциях показано введение одного из них. В тяжёлых случаях и при рецидивах сыпи показана госпитализация.