Стереотипное повторяющееся поведение(СПП) — одна из основных особенностей РАС. Обычно под этим понимают повторяющиеся и стереотипные действия, которые могут проявляться по-разному: от движений, которые повторяются снова и снова, до сильного стремления к однообразию и узких интересов.
Исследования (181) показывают, что такие формы поведения не только характерны для РАС, но и имеют свои особенности. Поэтому их важно рассматривать не как один общий симптом, а как разные, хотя и связанные между собой категории.
Повторяющиеся двигательные действия — то, что часто называют стиммингом — это, как правило, автоматические движения: покачивания, постукивания пальцами, хлопки, кружение, хождение туда-сюда. За этими действиями может стоять много разных функций. Они могут помогать успокаиваться, собираться с силами, выдерживать сенсорную перегрузку или просто приносить телесное удовольствие. Часть из них почти неосознанная, часть — вполне осознанная стратегия справиться с напряжением или сосредоточиться.
Стремление к однообразию — ещё одна характерная особенность. Оно может проявляться в приверженности к ритуалам, устойчивым маршрутам, привычной посуде или строго определённому порядку действий по утрам. Аутичные люди часто болезненно реагируют на внезапные изменения — не потому, что они упрямы или «боятся нового», а потому что мир и так часто кажется им хаотичным, перегружающим, непредсказуемым. Привычные структуры дают ощущение контроля и безопасности. С возрастом это стремление чаще выражается в стабильном распорядке дня, повторяющихся действиях, определённой системе жизни, которая позволяет снизить уровень неопределённости.
Ограниченные и специализированные интересы — ещё один важный аспект. Это не просто «интерес к теме», а глубокое, всеохватывающее увлечение, в котором может быть и исследовательская страсть, и потребность в стабильной точке опоры, и источник радости. Иногда такие интересы становятся основой профессии, иногда — формой коммуникации, когда другие способы общения оказываются слишком сложными или затратными. В то же время, если окружение не разделяет этих интересов или отмахивается от них, это может усиливать одиночество. Поэтому здесь особенно важны поддержка и признание ценности этих увлечений как одного из способов быть в контакте с собой и с миром.
Любопытно, что двигательные формы повторяющегося поведения, такие как покачивания, хождение по кругу, постукивания, чаще замечаются у мужчин. Возможно, это связано и с тем, что такие проявления более заметны. А вот стремление к однообразию и узкие, специализированные интересы могут быть гораздо менее выражены или, точнее, менее видимы у тех, кто получил диагноз РАС уже во взрослом возрасте (182).
Можно часто услышать от специалистов, психиатров и психологов фразу: «Аутичных людей видно сразу». Чаще всего за этим стоит опыт встречи с клиентами, у которых заметны сложности в контакте, вербальном взаимодействии, интонациях, мимике или в использовании необычных движений, стереотипий. А встреча с психиатром или психологом — это в первую очередь именно взаимодействие, коммуникация, то есть та сфера, в которой многие аутичные люди действительно могут проявляться иначе.
Но важно помнить: РАС — это спектр. Это не один тип внешности, не один характер или стиль общения. Взрослые — это не дети, у них за плечами годы жизни, выученного социально приемлемого поведения, попыток соответствовать норме, адаптироваться, «не мешать», быть удобным. То, что называют маскингом (о нём мы поговорим в отдельной главе), может сделать признаки аутичности почти незаметными для неподготовленного взгляда, особенно если человек воспитан определённым образом, внешне включён в разговор, но при этом, например, не переносит неопределённость, перегружается от контакта, говорит слишком прямо или фиксируется на деталях.
Полагаться на ощущение «видно / не видно» — ненадёжная стратегия. Это быстрое суждение часто мешает специалистам замечать аутичность у клиентов, у которых она проявляется иначе, чем в описаниях в учебниках и в детской практике. И может надолго отсрочить точный диагноз или адекватную помощь.
Поведение взрослых с аутизмом может проявляться в самом разном виде, от простых, почти автоматических действий до более сложных поведенческих паттернов, которые могут оказывать заметное влияние на повседневную жизнь. Условно эти формы поведения можно разделить на «низкоуровневые» и «высокоуровневые» проявления, каждое из которых выполняет свои функции, от саморегуляции до структурирования опыта.
Низкоуровневые — это простые, повторяющиеся движения, которые помогают справляться с нагрузкой или поддерживать спокойствие.
Высокоуровневые — более сложные шаблоны поведения, такие как стойкие ритуалы, строгие предпочтения в порядке действий, жёсткие рутины и специфические интересы.
Эти особенности помогают структурировать ощущения и повседневность, но могут осложнять гибкость в обычных ситуациях.
Это действия, которые обычно связаны с телесной саморегуляцией, снижением тревожности или поддержанием внимания. Они могут быть заметными или, наоборот, скрытыми от окружающих.
• Двигательные стереотипии
Например, раскачивание тела или покачивание ногой в напряжённых ситуациях — в очереди, в транспорте или в людном месте. Эти движения помогают снизить уровень тревоги, успокоиться и сфокусироваться на себе.
• Хлопанье или потряхивание руками
Часто такие движения служат способом выразить эмоции: радость, возбуждение, волнение или тревогу. Некоторые люди делают это незаметно, например под столом или в кармане, чтобы не привлекать внимания.
• Вращение предметов в руках
Ключи, ручка, кольцо или любой небольшой предмет — всё это может использоваться для снятия напряжения или концентрации. Подобные действия часто становятся привычными, особенно в ситуациях, требующих внимания, например во время работы или учёбы.
• Шевеление пальцами или прикосновение к губам
Во время беседы или в условиях когнитивной нагрузки человек может теребить пальцы, касаться губ, щёк или ушей. Это помогает справляться с избыточным потоком информации.
• Хождение по комнате, кружение, прыжки, раскачивание на месте
Такие формы поведения часто сопровождают мечтательность, прослушивание музыки или эмоциональное возбуждение. Они могут быть частью повседневного ритуала или спонтанной реакции на внутреннее состояние.
• Длительные прогулки или бег
У некоторых людей физическая активность, особенно в форме повторяющихся маршрутов или однотипных движений, становится важной частью саморегуляции. Это может напоминать Форреста Гампа, для которого бег был способом проживать и перерабатывать эмоциональные состояния. Часто предпочтения в виде спорта формируются ещё в детстве и сохраняются на протяжении всей жизни.
• Манипуляция объектами
Поведение, связанное с манипуляцией предметами, — ещё один характерный аспект аутичного опыта. Такие действия помогают сохранять концентрацию, снижать тревожность и обеспечивать ощущение контроля.
• Упорядочивание предметов
Аутичный взрослый может стремиться к строгому порядку в пространстве — например, на рабочем столе ручки, блокноты или книги всегда должны лежать строго определённым образом. Если кто-то случайно нарушит этот порядок, это способно вызвать внутренний дискомфорт или даже стресс.
• Перекладывание предметов из руки в руку
Такие действия могут напоминать игру с мелкими объектами: монетами, шариками или игрушками. Перекладывание предметов помогает расслабиться или сосредоточиться. Иногда такое увлечение превращается в хобби, а порой и в профессию. Например, фокусы, жонглирование, трюки с пальцами. У некоторых аутичных людей это становится способом выражения себя и даже средством заработка.
• Коллекционирование и организация коллекций
Это может быть важной частью жизни: миниатюрные машинки, карточки, значки или другие предметы, связанные с узким интересом, упорядочиваются, перекладываются и заново структурируются. Такие занятия дарят чувство удовлетворения, порядка и самореализации.
• Использование тактильных объектов
Некоторые аутичные люди носят в кармане приятные на ощупь предметы: гладкий камень, кусочек ткани или антистресс-игрушку. Прикосновение к знакомой текстуре особенно помогает в стрессовых ситуациях — это способ саморегуляции и стабилизации настроения.
Все эти паттерны часто появляются ещё в детстве и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Некоторые со временем ослабевают или трансформируются, другие остаются, меняя форму. Во взрослом возрасте они могут становиться менее заметными как для окружающих, так и для самого человека.
Стереотипии часто становятся настолько привычной частью повседневности, что воспринимаются как естественный стиль поведения. Иногда они исчезают совсем и возвращаются лишь в периоды сильного стресса, когда система саморегуляции оказывается перегружена.
• Ограниченные интересы
Ограниченные, но глубокие интересы — одна из ключевых черт аутичного мышления. Эти интересы могут быть настолько интенсивными и продолжительными, что становятся важной частью личности и повседневной жизни.
• Увлечённость конкретной темой
Аутичный человек может годами изучать одну сферу, например астрономию, и при этом фокусироваться не на науке в целом, а на одном конкретном астрономическом теле. Такие увлечения становятся источником радости и уверенности, особенно в среде, где знания высоко ценятся.
• Хобби как способ самовыражения
Увлечение коллекционированием, рисованием или любым другим ремеслом может перерасти в настоящую страсть. Например, человек, увлечённый красками, не только рисует, но знает названия оттенков, историю производства пигментов и технологию создания материалов. Такие интересы нередко вызывают восхищение у окружающих — как, например, энциклопедические познания Шелдона Купера про поезда и флаги.
• Профессиональная реализация через интерес
Увлечённый математикой аутичный человек может выбрать профессию, связанную со статистикой или программированием, где внимание к деталям и системность становятся преимуществом.
• Цикличное обсуждение интересующей темы
В разговоре аутичный человек может снова и снова возвращаться к одной теме. Это не просто навязчивость, а стремление говорить о понятном и безопасном. Такая форма общения помогает снизить уровень социальной тревожности и держать контакт под контролем.
• Настойчивое стремление к предсказуемости
Для многих аутичных людей предсказуемость и стабильность не просто предпочтение, а основа чувства безопасности. Даже небольшие изменения в распорядке дня или окружающей среде могут восприниматься как дестабилизирующие и вызывать внутреннее напряжение.
• Привычный распорядок
Повторяющиеся действия утром, определённая еда, один и тот же маршрут, знакомая одежда — всё это становится опорой, создаёт ощущение контроля и снижает риск сенсорной перегрузки. Это не про «привычки ради привычек», а про структурирование дня, которое даёт передышку нервной системе.
• Рабочие ритуалы
Многие создают чёткие схемы начала дня — например, сначала открыть почту, потом составить список задач и только потом переходить к действиям. Такие сценарии упорядочивают хаос внешнего мира. Случайное вмешательство — звонок, внезапное изменение плана — может вызвать дезориентацию и ощущение потери опоры.
• Избегание новых ситуаций
Поездка в незнакомое место, визит в новое кафе или перестановка мебели на работе — всё это может вызывать сильную тревогу. Даже если снаружи человек выглядит спокойно, внутри может происходить настоящая борьба. Чем меньше неожиданностей, тем легче сохранить ощущение устойчивости.
• Повторное потребление любимого контента
Пересматривать один и тот же фильм или слушать знакомую песню снова и снова — для аутичных людей это может быть способом удерживать стабильное эмоциональное поле. В знакомом сюжете нет сюрпризов, а значит, нет угрозы перегрузки. Хороший пример — герой сериала «Половое воспитание» Отис, который использует музыку как способ справиться с сенсорной перегрузкой.
• Повторяющееся поведение и речь
Одна из ключевых характеристик аутизма — склонность к повторяющимся формам поведения и речи. Эти проявления могут быть как сенсорными, так и социально-коммуникативными и выполнять разнообразные функции — от саморегуляции до структурирования повседневной жизни.
• Повторяющийся язык
Устойчивые фразы. Аутичные люди нередко используют повторяющиеся выражения вроде «Всё будет хорошо» или «Здорово!» в самых разных контекстах. Эти фразы становятся чем-то вроде внутреннего якоря, который помогает стабилизировать эмоции, особенно в моменты неопределённости или напряжения.
• Эхолалия
Повторение чужих слов или реплик из фильмов не просто «механическая повторяемость». Это может быть способом обрабатывать информацию, фиксировать услышанное, находить нужное эмоциональное выражение. Иногда это проявляется в напевании одной и той же строчки из песни, так создаётся предсказуемое эмоциональное пространство, в котором легче удерживаться.
• Одинаковые социальные ответы
На вопрос «Как дела?» может звучать один и тот же короткий ответ: «Всё нормально» или «Ничего особенного». Это не попытка уйти от контакта, а скорее способ упростить общение, избежать необходимости разбирать сложные внутренние состояния и снизить тревогу от социальной неопределённости.
• Фразовые ритуалы
Некоторые люди начинают каждую встречу или разговор с одного и того же набора фраз — приветствия, дежурного вопроса. Такие ритуалы могут казаться шаблонными, но в реальности создают чувство устойчивости, особенно в новых или потенциально перегружающих ситуациях. Это способ нащупать безопасную структуру в непредсказуемом взаимодействии.
Для аутичных людей повторяющееся поведение может выполнять несколько важных задач:
• снижение тревожности и сенсорной перегрузки — повторение фраз, движений или действий помогает снизить уровень внутреннего напряжения;
• создание структуры и предсказуемости — в условиях, где окружающий мир кажется хаотичным, такие поведенческие паттерны помогают упорядочить восприятие;
• самовыражение — некоторые формы повторяющегося поведения являются способом показать эмоции, даже если они кажутся «неподходящими» с точки зрения нейротипичных норм.
Важно помнить: многие из этих форм поведения встречаются и у нейротипичных людей, особенно в периоды стресса, переутомления или эмоционального напряжения. Однако в случае с аутичными людьми они проявляются стабильно, являются частью общего паттерна, а не временной реакцией. Эти особенности не существуют в вакууме — они, как правило, сочетаются с характерными чертами в коммуникации, сенсорной чувствительности и способах адаптации к изменениям.
Именно совокупность признаков, их устойчивость и влияние на повседневную жизнь позволяют специалисту видеть за внешним поведением не просто привычку, а проявления спектра.
Стереотипное и повторяющееся поведение может наблюдаться не только при аутизме.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В основе поведения — навязчивые мысли и стремление их нейтрализовать действиями (компульсиями). При РАС повторяющееся поведение обычно связано не с тревожными мыслями, а с потребностью в сенсорной регуляции или предсказуемости.
• Синдром Жиля де ла Туретта. Включает непроизвольные двигательные и вокальные тики, которые иногда сочетаются с РАС или ОКР.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Может сопровождаться двигательным беспокойством, однако мотивы поведения и его структура обычно отличаются от тех, что наблюдаются при аутизме.
При сочетании двух или более состояний клиническая картина может быть сложной, и важно проводить дифференциальную диагностику.
Современные исследования показывают, что повторяющееся поведение при аутизме связано с изменениями в работе мозга:
• дисбаланс нейромедиаторов — снижение активности тормозного медиатора ГАМК и повышение уровней серотонина и глутамата (183);
• изменения объёма мозга — увеличение или уменьшение объёмов некоторых областей мозга, включая базальные ганглии (184);
• нарушенная связность — недостаточная согласованность между участками мозга, отвечающими за контроль поведения и обработку сенсорной информации (185);
• изменения в уровнях факторов роста — эти биохимические маркеры важны для нормального развития нейронных связей.
Нейропсихологические и поведенческие объяснения:
• трудности с когнитивной гибкостью — аутичным людям сложнее адаптироваться к новым условиям и менять стратегию поведения;
• нарушения исполнительной функции — проблемы с планированием, переключением внимания и контролем импульсов могут способствовать повторяющемуся поведению;
• влияние окружающей среды — однообразная или недостаточно насыщенная среда может усиливать стремление к повторяющимся действиям.
Понимание природы стереотипного поведения важно не только для диагностики, но и для улучшения качества жизни аутичных людей. Поддержка может включать:
• сенсорную интеграционную терапию;
• когнитивно-поведенческую терапию;
• обучение стратегиям саморегуляции;
• изменение окружающей среды для снижения сенсорной перегрузки.
Разработка эффективных подходов требует учёта индивидуальных особенностей каждого человека и уважения к тем способам, с помощью которых он адаптируется к миру.
Стереотипное поведение может поддерживаться само собой через механизм аутостимуляции — то есть получения сенсорного или эмоционального удовлетворения от повторяющихся действий. Это может быть:
• способ справиться с переизбытком или, наоборот, с нехваткой стимулов;
• форма регуляции тревожности;
• попытка создать ощущение предсказуемости и контроля.
Оценка стереотипных и повторяющихся форм поведения (СПП) при аутизме имеет особое значение. Такие проявления могут быть одними из самых ранних признаков спектра и часто дают представление о степени выраженности симптомов в целом. Исследования (186) показывают, что дети с выраженными СПП с раннего возраста чаще сталкиваются с трудностями в обучении, особенно в развитии речи и коммуникации. Поэтому важно внимательно отслеживать даже на первый взгляд незначительные формы повторяющегося поведения как можно раньше.
Наш опрос подчёркивает необходимость уважительного отношения к таким проявлениям. Вместо стремления «искоренить» СПП подход к поддержке аутичных людей должен учитывать их сенсорные и эмоциональные потребности, создавая безопасную и гибкую среду.
Многие из описанных форм поведения — это не просто привычки, а осмысленные способы справиться с перегрузкой, тревогой или пустотой. Эти действия часто называются стиммингом. В следующей главе мы подробнее рассмотрим, что такое стимминг, какие функции он выполняет и почему так важно не мешать человеку, если это поведение не вредит ему или окружающим.