Сразу хочется ввести понятие РАСДВГ (AuDHD) — это неофициальный, но всё более популярный термин для описания людей с двойным диагнозом: расстройство аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Его нет в официальных руководствах, но многие люди, у которых есть черты обоих состояний, находят этот термин полезным для описания своего опыта.
Ещё совсем недавно считалось, что аутизм и СДВГ — взаимоисключающие состояния и не могут встречаться у одного человека. Аутичные черты — любовь к рутине, структуре и предсказуемости — традиционно противопоставлялись чертам СДВГ: спонтанности, импульсивности и стремлению к новизне. У людей с РАСДВГ эти противоположности могут вызывать внутренние конфликты, но при этом формировать уникальный опыт и особое сочетание навыков и способностей.
СДВГ традиционно описывают как дефицит внимания. Однако всё больше специалистов сходятся во мнении, что правильнее говорить о «трудностях в управлении вниманием», когда оно не столько ослаблено, сколько распределяется непоследовательно. Иногда это проявляется как «гипервнимание»: человек одновременно улавливает слишком много окружающих стимулов и с трудом выделяет главное. У СДВГ есть и противоположная сторона — гиперфокус, когда внимание полностью поглощено интересной задачей, а всё остальное перестаёт существовать.
У аутичных людей похожее состояние может возникать в рамках монотропизма — склонности глубоко сосредотачиваться на ограниченном числе интересов и игнорировать периферийную информацию. И при РАС, и при СДВГ часто наблюдается общее сочетание трудностей с переключением внимания и высоких показателей исполнительной дисфункции — проблем с планированием, организацией, контролем импульсов и завершением задач.
По данным из обзора (113), РАС и СДВГ часто встречаются вместе и имеют много общих черт. Похожие особенности внимания, поведения и сенсорной чувствительности делают диагностику сложнее, особенно если человек выработал стратегии, которые маскируют проявления. В клинических группах СДВГ встречается у 30–80% аутичных людей, а признаки РАС — у 20–50% людей с диагнозом СДВГ. В опросах эти цифры бывают ещё выше: более половины респондентов с СДВГ сообщают о выраженных трудностях в общении, характерных для РАС. Даже без полного диагноза отдельные черты двух состояний часто пересекаются — более чем у 60% людей.
Причины такой частой комбинации, как показывают исследования, могут быть связаны с общими генетическими и биологическими факторами. Протеомные (наличие и количество белков) данные указывают на сходные механизмы в работе нервной системы, влияющие на внимание, планирование и обработку сенсорной информации.
Если вы аутичный человек и замечаете у себя черты, характерные для СДВГ (например, трудности с управлением вниманием, импульсивность или гиперфокус), стоит задуматься о возможном РАСДВГ.
Один из способов узнать больше — пройти психометрические тесты. Но тут есть нюанс: большинство тестов на СДВГ разрабатывались для неаутичных людей, поэтому они не всегда точно отражают аутичный опыт.
1. Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2005. Самый используемый скрининг-тест на СДВГ у взрослых. 18 пунктов. Оценивает частоту симптомов невнимательности и гиперактивности/импульсивности.
2. WURS (Wender Utah Rating Scale) — Ward et al., 1993. Оценивает симптомы СДВГ в детстве, помогает подтвердить их «постоянство» во взрослом возрасте. Полезен при диагностике во взрослом возрасте.
3. DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults, 5-е издание) — Kooij et al., 2020. Стандартизированное полуструктурированное интервью, соответствующее DSM-5. Основной инструмент клинической диагностики в Европе. Есть адаптированная онлайн-версия.
Если тесты покажут «интересные баллы», это повод обсудить результаты с врачом. Но не стоит полагаться только на тесты, ваш личный опыт и ощущения тоже важны.
Когда аутизм сочетается с СДВГ, некоторые черты могут становиться более выраженными. Например, исследования показывают (18), что люди с чертами и РАС и СДВГ обращают больше внимания на детали, чем те, у кого только аутизм или только СДВГ. Это повышенное внимание к мелочам часто сопровождается усиленной сенсорной чувствительностью.
Аутичные люди часто замечают множество деталей и улавливают даже слабые сенсорные сигналы. Если к этому прибавляются проявления СДВГ, игнорировать раздражающие стимулы становится ещё труднее, и сенсорные перегрузки могут ощущаться более интенсивно и болезненно.
Исследования (114) показывают, что люди, имеющие оба нейроотличия, чаще сталкиваются с проблемами в сфере психического здоровья и исполнительных функций (например, с организацией повседневной жизни) по сравнению с теми, у кого только аутизм или только СДВГ. Это могут быть повышенная тревожность, трудности с концентрацией или просто ощущение, что всё валится из рук.
Одна из главных сложностей для людей с РАСДВГ — это найти баланс между аутичными чертами и чертами СДВГ. С одной стороны, аутичные люди часто ищут стабильность и предсказуемость, им важна рутина. С другой, СДВГ тянет к изменениям и новизне. Эти внутренние противоречия могут вызывать стресс и раздражение, но они же дают возможность развивать уникальные механизмы адаптации и находить свой баланс.
Каждый человек уникален. Даже если у вас есть черты и аутизма, и СДВГ, это не значит, что ваш опыт будет точно таким же, как у кого-то другого. Кто-то может ценить рутину и планирование, а другой — жаждать спонтанности и новизны. РАСДВГ — это не набор фиксированных характеристик, а спектр, где у каждого своя уникальная комбинация симптомов.
У нас была сравнительная таблица в разделе про коморбидность, здесь приведём перевод большой таблицы симптомов, свойственных людям только с РАС, только с СДВГ и тем, у кого есть признаки и того и другого.
С другой стороны, аутичные черты, такие как любовь к порядку, структуре и повторяемости, могут частично компенсировать трудности, связанные с СДВГ. Там, где человеку с СДВГ сложно удержать последовательность действий, поддерживать распорядок или планировать наперёд, аутичная склонность к фиксированным схемам помогает удерживать жизнь в более предсказуемых рамках. Например, привычка начинать день в одно и то же время и выполнять задачи в определённой последовательности может снизить хаос, который обычно сопровождает СДВГ.
В обратную сторону, черты СДВГ — импульсивность, готовность к изменениям и стремление к новизне — могут смягчать трудности аутичного человека с адаптацией к неожиданным ситуациям. Там, где строгость правил и устойчивость интересов создают ощущение застревания, СДВГ может способствовать переключению, поиску новых решений или расширению круга деятельности. Такое сочетание не устраняет сложности каждого состояния, но иногда создаёт баланс между стабильностью и гибкостью, позволяя человеку использовать сильные стороны обоих.
Крайне важно продолжать изучать сочетание аутизма и СДВГ. Возможно, в будущем это приведёт к выделению РАСДВГ в отдельный диагноз. Сейчас люди с этим сочетанием сталкиваются с трудностями в самоидентификации, потому что их черты часто не вписываются в классические критерии ни аутизма, ни СДВГ.
Их может мучить «синдром самозванца». Они замечают, что отличаются и от людей с РАС, и от людей с СДВГ. Отсутствие возможности «положить себя в коробочку и повесить ярлычок» может создавать или усиливать уже имеющиеся сложности, с которыми сталкиваются нейроотличные люди. Когда ты и в целом не такой, как все, и не чувствуешь себя своим даже среди аутичных людей, потому что «слишком активный и общительный», или среди людей с СДВГ, потому что слишком привержен рутине, местами излишне исполнителен или менее импульсивен.
Это создаёт путаницу как на этапе диагностики, так и в процессе самоопределения. Без чётких рамок многие чувствуют, что они не полностью соответствуют ни одному из диагнозов, а их уникальный опыт остаётся незамеченным.
Продолжение исследований поможет не только лучше понять это сочетание, но и разработать более точные диагностические и терапевтические подходы. Это даст людям с РАСДВГ возможность получить поддержку, которая учитывает их особенности.