Операция SCARF (СКАРФ) — одна из наиболее частых операций, выполняемых в наше время для устранения «косточки». Ее название связано с английским словом, обозначающим у плотников «соединение в шип» — из-за специфической линии рассечения первой плюсневой кости (остеотомии) и характера соединения фрагментов после коррекции деформации. Кость распиливается вдоль, ее нижняя часть вместе с головкой сустава смещается для коррекции угла между первой и второй плюсневыми костями, а также между первым плюснефаланговым суставом и самим пальцем. В новом положении фрагменты кости фиксируются миниатюрными винтами, которые в дальнейшем не извлекаются и остаются в кости навсегда.

Операция CHEVRON (Шеврон), или операция Austin (ОСТИН), также выполняется достаточно часто. Ее название связано со специфической линией остеотомии первой плюсневой кости, напоминающей нашивку-шеврон на рукаве военной формы в виде буквы «V». Распил делается под головкой кости, после чего головка вместе с большим пальцем смещается внутрь стопы. Это уменьшает избыточный угол между первой и второй плюсневыми костями и устанавливает ось первого пальца в правильное положение. Искусственный перелом фиксируется миниатюрным винтом особой конструкции, который также остается в кости. Если этого недостаточно для полной коррекции, операцию дополняют вмешательством по методу AKIN (Акин).

Операция AKIN (Акин), названная по фамилии автора, выполняется на первой фаланге большого пальца, обычно как дополнение к операциям SCARF и CHEVRON. Основная фаланга перепиливается по диагонали с иссечением небольшого костного клина, что устраняет остаточную деформацию. Искусственный перелом фиксируется миниатюрным винтом особой конструкции без шляпки, который навсегда остается в кости.

Операция WEIL (Вейл), названная по имени автора, выполняется на второй, третьей, а иногда и четвертой плюсневых костях для устранения поперечного плоскостопия и деформаций соответствующих пальцев. Остеотомия этих костей выполняется таким образом, чтобы их головки приподнялись над плоскостью опоры, восстанавливая поперечный свод стопы. Это, наряду с коррекцией положения первого пальца, служит профилактикой рецидивов деформации. Операция, выполненная на нескольких костях (обычно второй, третьей и четвертой), позволяет восстановить опущенный поперечный свод, что очень важно для предотвращения повторного развития «косточки».

Рис. 29

Другими современными вариантами операций при вальгусной деформации первого пальца стопы являются малоинвазивные операции через проколы — аналоги перечисленных вмешательств, выполняемые без разрезов кожи, через проколы специальными борами. Все используемые имплантаты и мини-винты выполнены из гипоаллергенных материалов, находятся глубоко в кости, не вызывают дискомфорта и не требуют удаления.

• Преимущества:отсутствие кожных разрезов и швов, менее болезненный и более быстрый восстановительный период, лучший косметический результат. Иногда позволяет обойтись без установки имплантатов.

• Особенности:возможность выполнения зависит не только от опыта хирурга, но и от наличия в клинике специфического оборудования, которое есть не везде.

После перечисленных операций необходим восстановительный период.

• До 4–6 недель (время сращения искусственного перелома) требуется ходить в специальной ортопедической обуви — туфлях Барука.

• До 6 месяцев рекомендуется носить обувь на низком каблуке.

• В дальнейшем при необходимости можно иногда использовать обувь на высоком каблуке, но нечасто и ненадолго.

Важно не забывать о раннем начале занятий лечебной физкультурой для стопы и первого плюснефалангового сустава для профилактики развития его тугоподвижности (см. раздел «Ригидный 1-й палец»). В этом, надеюсь, вам поможет моя книга, раздел «Лечебная гимнастика для стоп».