Плоскостопие — одна из частых причин обращения к врачу еще в детском возрасте. Это ортопедическое заболевание, заключающееся в изменении конфигурации стопы. При плоскостопии связочный аппарат не удерживает кости в правильном положении, нарушается биомеханика шага, и вследствие этого наступает сглаживание естественных анатомических вогнутостей — сводов стопы.

Встречаются следующие виды плоскостопия

• Поперечное — распластанность переднего отдела стопы.

• Продольное — уплощение продольного свода.

• Комбинированное — сочетание продольной и поперечной деформаций.

Со временем появляются боли в стопе. Заболевание может спровоцировать изменение стопы как в ширину, так и в длину. Часто при любом из трех видов плоскостопия возникает двусторонняя деформация, хотя ее степень выраженности на разных стопах может различаться.

Самые частые симптомы плоскостопия:

• повышенная утомляемость ног при ходьбе и длительном стоянии;

• дискомфорт и болезненность в стопах;

• боль в коленях;

• нарушение осанки.

Плоскостопие чаще всего беспокоит родителей при взгляде на стопы ребенка. Но бывает, что оно беспокоит и взрослых, правда, когда уже появляются боли. Надо учитывать, что у детей внутренний завал стопы (продольное плоскостопие) — обычное явление в раннем возрасте, и оно постепенно самостоятельно уходит к 9–10 годам, то есть к тому возрасту, когда заканчивается формирование стопы.

Рис. 18

Надо ли беспокоиться по этому поводу? Надо! Так как вы никогда не знаете заранее, исчезнет ли плоскостопие по мере взросления ребенка. Общая тенденция нашей жизни такова, что мы все меньше пользуемся возможностями, которые дала нам природа: практически не ходим босиком по неровной поверхности, не стимулируем этим мышцы и связки стопы к развитию. Неиспользование этих возможностей может привести к недостаточной силе мышечных и сухожильных структур, и стопа может остаться заваленной внутрь, с продольным плоскостопием. Подробнее эту особенность детского возраста мы разберем в соответствующей главе.

Степень заваливания стопы внутрь (вальгус) или кнаружи (варус) прямо связана с формой продольного свода и степенью плоскостопия. Ее можно оценить самостоятельно при взгляде на стопы сзади по углу отклонения линии ахиллова сухожилия от перпендикуляра к полу, а также с помощью исследований — плантографии и рентгенографии стоп. В норме ахиллово сухожилие образует с плоскостью опоры перпендикуляр. Чем более эта линия отклонена кнаружи, тем выраженнее плоскостопие.

Рис. 19

Еще один самостоятельный тест — тест пронации пятки. Надо посмотреть на человека со спины и попросить его встать на носочки. При плоскостопии пятки будут отклоняться от средней линии голени внутрь (пронация).

Рис. 20

Мы с малых лет носим обувь, в которой естественные функции стопы ограничены, и ходим по ровной твердой поверхности, что тоже не способствует правильному формированию сводов стопы. Поэтому с ребенком необходимо заниматься: давать ему ходить босиком по траве, камушкам, неровным поверхностям, активизируя балансировку и раздражая подошвенную поверхность, чтобы тренировать мышцы и связки. Кроме того, необходимо заниматься специальной гимнастикой, и в этом, надеюсь, вам поможет моя книга.

Надо ли взрослым с плоскостопием заниматься лечебной гимнастикой для стоп? Поможет ли она справиться с плоскостопием?

В незапущенных случаях может помочь. Однако занятия должны войти в привычку, чтобы сохранять постоянный тонус мышц и связок, поддерживающих свод. Если заниматься нерегулярно, тонус мышц может ослабеть, и плоскостопие вернется. В запущенных случаях гимнастика даст улучшение, но ждать чудес не стоит. Является ли ваш случай запущенным (ригидная стопа) или нет, должен определить лечащий врач. Таким образом, эта книга и комплексы гимнастики, помещенные в ней, будут полезны и детям, и взрослым, и пожилым людям, а также тем, кто перенес операцию на стопах.

Что же такое плоскостопие и каким оно бывает?

Плоская стопа сформирована так, что ее продольный свод опущен, стопа завалена внутрь (гиперпронация), пяточная кость завалена кнаружи (вальгус), а передний отдел отклонен от средней оси тела.

Как определяют врачи, есть плоскостопие или нет?

Во-первых, необходим осмотр. Во-вторых, для точного определения степени и выявления иных нарушений выполняют плантограммы и рентгенограммы с нагрузкой (стоя). При нагрузке весом тела стопа приобретает свою обычную форму, и плоскостопие проявляется наглядно.

• На плантограммах оценивают опорную поверхность: увеличена она или нет?

Рис. 21

• На рентгенограммах измеряют углы между костями и высоту сводов, давая численную оценку степени плоскостопия.

Рис. 22

При продольном плоскостопии высота свода менее 35 мм указывает на его наличие.

• 1-я степень: 25–35 мм.

• 2-я степень: до 17 мм.

• 3-я степень: менее 17 мм.

При поперечном плоскостопии на рентгене измеряют угол между первой и второй плюсневыми костями и угол отклонения первого пальца от оси первой плюсневой кости.

Степени поперечного плоскостопия

Самостоятельная оценка степени плоскостопия

Для примерной оценки можно использовать тест с влажной стопой

• 1. Намочите подошву ноги.

• 2. Встаньте на лист бумаги.

• 3. Оцените отпечаток:

— 1 степень:виден полный отпечаток с небольшим углублением посередине;

— 2 степень:вся подошвенная поверхность касается пола;

— 3 степень:стопа плотно прижата к бумаге.

Симптомы, которые могут появиться при разных степенях плоскостопия

• 1 степень (легкая):небольшой дискомфорт и быстрая утомляемость ног при длительной ходьбе или стоянии. Форма стопы внешне не изменена. Высота свода в норме или незначительно понижена.

• 2 степень (средняя):умеренно выраженная боль в стопах, лодыжках и голенях. Стопа становится более плоской и широкой, появляется заметная деформация. Высота свода значительно снижена.

• 3 степень (тяжелая):постоянные боли в стопах, лодыжках, голенях, возможно распространение боли на колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Сильная деформация стопы, сложности в подборе обуви, возможно нарушение походки. Высота свода стопы крайне низкая, имеются выраженные деформации суставов, приводящие к артрозу.

Что приводит к развитию плоскостопия?

В первую очередь — слабость (гипермобильность) связочного аппарата. Она может быть:

• врожденной(наследственной);

• приобретенной

— при беременности (гормоны делают связки более эластичными, плюс дополнительный вес),

— при возрастных изменениях (ослабление тканей, увеличение веса).

К плоскостопию могут приводить:

• контрактура икроножной и камбаловидной мышц у любительниц высоких каблуков. Перегрузка переднего отдела стопы при ходьбе на каблуках выше 3–4 см. Излишний прогиб в пояснице тоже может провоцировать дискомфорт;

• ряд заболеваний, например, ревматоидный артрит, при котором иммунные клетки атакуют собственную соединительную ткань организма;

• диабет и его проявление в виде диабетической остеоартропатии (стопа Шарко);

• последствия травм стопы, например, перелома пяточной кости;

• различные неврологические нарушения, в том числе ДЦП;

• в редких случаях плоскостопие в сочетании с нарушением походки и усиленным лордозом позвоночника может быть ранним симптомом серьезного наследственного нервно-мышечного заболевания — прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна. Поэтому к плоскостопию надо относиться серьезно и вовремя показываться врачу.

Рис. 23

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия может быть консервативным и оперативным.

К консервативному лечению относятся:

• лечебная физкультура, направленная на поддержание тонуса мышц стопы и голени;

• растяжение ахиллова сухожилия, икроножной и камбаловидной мышц;

• физиотерапия, электростимуляция мышц, массаж стоп и голеней (ручной и с помощью специальных приспособлений — ковриков, валиков, массажеров);

• ортезирование стоп — подбор или лучше изготовление индивидуальных ортопедических стелек, использование манжеток;

• рациональный подбор обуви с широким мысом, невысоким, широким и устойчивым каблуком, высоким жестким задником;

• в сложных случаях — ношение голеностопного ортеза типа «Аризона».

Оперативное лечение плоскостопия

К нему обращаются при высоких степенях продольного плоскостопия (2–3 степень), когда консервативные методы неэффективны. Методы оперативного лечения разнообразны и направлены на восстановление нормальной геометрии стопы, устранение деформаций и болей.

Основные виды операций

• Подтаранный артроэрез.Через разрез 1,5–2 см в подтаранный синус стопы помещается титановый имплант. Он меняет положение костей, исправляя своды и устраняя плоскостопие. Операция малотравматична, гипс не требуется, ходить можно сразу. Имплант удаляется через 1,5–2 года после формирования рубцовой ткани. Такая операция наиболее эффективна в возрасте 10–20 лет.

• Комбинированные операции.При выраженной деформации артроэреза может быть недостаточно. Дополнительно проводят пластику (транспозицию) сухожилия задней большеберцовой мышцы и тенотомию ахиллова сухожилия для его удлинения. После такой операции необходима фиксация гипсовой лонгетой и использование костылей в течение 6 недель.

• Остеотомия пяточной кости.Медиализирующая остеотомия — пересечение пяточной кости и смещение ее бугра внутрь для коррекции вальгусного отклонения пятки. Остеотомия Эванса — рассечение кости и удлинение ее наружной части костным трансплантатом для восстановления продольного свода.

• Артродез (сращение) суставов.Например, артродез медиального плюснеклиновидного сустава при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации для устранения хронической боли. В тяжелых случаях проводят артродез других суставов стопы, устанавливая кости в правильное положение.