Несмотря на то, что стопа — сравнительно небольшая часть конечности, ее анатомия весьма сложна: в ней насчитывается до 30 костей из 205, присутствующих в целом в человеческом скелете.
Стопа человека — уникальное творение природы. Ни у одного из ныне живущих животных нет органа с подобным набором функций. У животных передние и задние лапы выполняют либо опорную, либо хватательную роль и поэтому имеют схожее строение. У человека же функции нижних и верхних конечностей принципиально различны. Люди развивались в направлении полного освобождения рук от функции опоры, и на стопы легли две противоположные задачи.
1. Гарантировать стабильную опору на любой поверхности, подобно прочному фундаменту.
2. Обеспечивать мобильность, подвижность и возможность подстраиваться под неровности почвы.
Таким образом, стопа человека стала уникальным инструментом: с одной стороны, она должна быть прочным основанием, обеспечивающим устойчивость человека, с другой — быть гибким амортизатором, адаптирующимся к рельефу местности. Эта двойственность — прямое следствие того, что наши руки освободились для иных целей.
Рис. 1
1. Кости формируют опорный каркас.
2. Связки соединяют кости, обеспечивают стабильность суставов.
3. Мышцы осуществляют движение и поддерживают своды стопы.
4. Сосуды питают ткани кровью и кислородом.
5. Нервы и рецепторы обеспечивают чувствительность.
6. Кожа образует защитный покров.
Рис. 2
Основные отделы стопы
1. Предплюсна
2. Плюсна
3. Фаланги пальцев
Рис. 3
В скелете предплюсны выделяют два ряда:
• проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной;
• дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кость.
А — пяточная, В — таранная, С — кубовидная, D — ладьевидная, Е-Е-С — латеральная, промежуточная и медиальная клиновидные кости
Рис. 4. Кости предплюсны человека (слева — вид правой стопы снизу; справа — вид правой стопы сверху):
Предплюсна — это совокупность небольших костей стопы, расположенных между костями голени (большеберцовой и малоберцовой), с одной стороны (проксимально, то есть ближе к туловищу), и костями плюсны — с другой (дистально, то есть дальше от него). Сустав, образующийся между костями голени и предплюсной (а именно ее таранной костью), называется голеностопным.
Предплюсну формируют:
• задний отдел — пяточная и таранная кости;
• передний отдел — кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости.
Таранная кость расположена между пяточной костью и костями голени. Ее основная функция — быть связующим звеном между голенью и пяточной костью. Спереди головка кости соединяется с ладьевидной костью. Верхняя часть имеет суставную поверхность, формирующую так называемый блок таранной кости, который участвует в образовании голеностопного сустава. Внутренняя и наружная поверхности сочленяются с лодыжками.
Пяточная кость является самой крупной и массивной костью стопы, она включает тело и бугор. В верхней части она сочленена с таранной костью, а спереди — с кубовидной.
Ладьевидная кость находится у внутреннего края стопы, она образует соединения с соседними костями.
Кубовидная кость располагается у наружного края, она соединена с пяточной, ладьевидной и клиновидными костями. На нижней поверхности имеет борозду, в которой проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы.
Клиновидные кости: различают медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Они расположены кпереди от ладьевидной кости и кнутри от кубовидной.
Рис. 5
К плюсне относятся пять трубчатых костей, имеющих одинаковое строение: головка, тело и основание. Основания этих костей сочленяются с костями предплюсны, а головки образуют соединения с фалангами пальцев.
Голеностопный сустав образуется таранной костью и костями голени, он прочно укреплен связками, которые обеспечивают его подвижность.
Подтаранный сустав образуют суставные поверхности пяточной и таранной костей, он имеет цилиндрическую форму и обеспечивает поворот стопы внутрь и наружу.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав шаровидной формы, он обеспечивает пронацию и супинацию стопы, то есть поворот подошвой вниз и вверх соответственно.
Пронация и супинация
• Пронация — поворот стопы подошвой вниз (внутрь).
• Супинация — поворот стопы подошвой вверх (кнаружи).
Клиноладьевидный сустав плоской формы, отличается малой подвижностью.
Предплюснеплюсневые суставы расположены между костями предплюсны и плюсны. Их подвижность ограничена.
Плюсне-фаланговые суставы имеют шаровидную форму и небольшую подвижность, они обеспечивают сгибание и разгибание пальцев.
Межфаланговые суставы блоковидной формы, расположены между фалангами пальцев.
Таким образом, стопа, состоящая в среднем из 30 костей, 33 суставов, более 100 связок и сухожилий, представляет собой сложный и уникальный по функциональности аппарат, обладающий более чем 20 степенями свободы. Количество костей стопы у разных людей может незначительно варьироваться.
1– суставы третьего пальца (полость); 2– плюснефаланговый сустав (полость); 3– межкостные плюсневые связки; 4– кубовидная кость; 5– межкостная клинокубовидная связка; 6 — предплюсне-плюсневый сустав; 7 — тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 8– пяточно-кубовидный сустав; 9– пяточно-кубовидная связка; 10– пяточно-ладьевидная связка; (9 + 10– раздвоенная связка); 11– межкостная таранно-пяточная связка; 12– подтаранный сустав (полость); 13– задняя таранно-малоберцовая связка; 14– малоберцовая кость; 15– большеберцовая кость; 16– голеностопный сустав (полость); 17– большеберцово-таранная часть; 18– большеберцово-ладьевидная часть (17+18– медиальная коллатеральная (дельтовидная) связка); 19– поперечный сустав предплюсны; 20– таранно-ладьевидный сустав (полость); 21– ладьевидная кость; 22– клиноладьевидный сустав (полость); 23– межкостная межклиновидная связка; 24– медиальная клиновидная кость; 25– промежуточная клиновидная кость; 26– латеральная клиновидная кость; 27– межкостная клино-плюсневая связка; 28– коллатеральные связки
Рис. 6
Мышцы стопы обеспечивают подвижность пальцев и других ее отделов.
Особую роль в развитии поперечного плоскостопия играют три мышцы стопы — длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца и межкостные мышцы стопы.
На тыльной стороне расположены всего две мышцы. Их основной функцией является разгибание пальцев.
Эту группу составляют мышцы, обеспечивающие:
1) сгибание и отведение стопы;
2) разгибание большого пальца и супинацию (поднимание внутреннего края) стопы;
3) движения в голеностопном суставе, за которые «отвечают» ахиллово сухожилие, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.
1 — пяточный бугор; 2 — мышца, отводящая большой палец стопы; 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 5 — червеобразные мышцы; 6 — подошвенный апоневроз (отрезан); 7 — короткий сгибатель пальцев; 8 — мышца, отводящая мизинец стопы; 9 — короткий сгибатель мизинца стопы; 10 — сухожилия длинного сгибателя пальцев; 11 — сухожилия короткого сгибателя пальцев; 12 — фиброзные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы
Рис. 7
1 – передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный разгибатель большого пальца стопы; 3 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 4 — верхний удерживатель сухожилий-разгибателей; 5 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 6 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 8 — короткий разгибатель пальцев; 9 — пятая плюсневая кость; 10 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 11– сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 12 — нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 13 — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 14– подпяточная (ретрокальканеальная) сумка; 15 — ахиллово сухожилие; 16 – латеральная лодыжка; 17 — малоберцовая кость; 18 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 19 — короткая малоберцовая мышца; 20 — длинная малоберцовая мышца
Рис. 8
Рис. 9
Связки и сухожилия обеспечивают полный объем движений в суставах, предотвращают травмы, служат точками прикрепления мышц.
С внутренней стороны расположена дельтовидная связка. С наружной стороны находятся пяточно-малоберцовая и таранно-малоберцовая связки.
Таранно-пяточно-ладьевидный и подтаранный суставы укреплены межкостной таранно-пяточной связкой (синдесмоз). Фиксацию свода стопы обеспечивает подошвенная продольная связка.
1 — пяточно-кубовидный сустав; 2 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 3 — поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара); 4 — медиальная лодыжка; 5 — таранно-малоберцовый сустав (голеностопный сустав); 6 — медиальная (дельтовидная) связка (большеберцово-ладьевидная часть); 7 — таранно-ладьевидная связка; 8 — подошвенная пяточно-ладьевидная связка; 9 — пяточно-кубовидная связка; 10 — раздвоенная связка; 11 — тыльные клиноладьевидные связки; 12 — тыльные межклиновидные связки; 13 — капсула первого плюснефалангового сустава; 14 — капсула межфалангового сустава большого пальца стопы; 15 — коллатеральные связки; 16 — четвертый плюснефаланговый сустав; 17 — тыльные плюсневые связки; 18 — тыльные предплюсне-плюсневые связки; 19 — тыльная кубовидноклиновидная связка; 20 — тыльная кубовидно-ладьевидная связка; 21 — капсула пяточно-кубовидного сустава (капсулярные связки); 22 — межкостная таранно-пяточная связка; 23 — латеральная таранно-пяточная связка; 24 — пяточно-малоберцовая связка; 25 — латеральная лодыжка; 26 — передняя таранно-малоберцовая связка; 27 — передняя межберцовая связка; 28 — межкостная перепонка голени
Рис. 10
На стопе находятся следующие нервы:
• икроножный нерв;
• задний большеберцовый нерв;
• глубокий малоберцовый нерв;
• поверхностный малоберцовый нерв.
В случае травмы или ущемления нервов могут развиваться отечность, чувство онемения и болевой синдром.
Помимо этого, травмы могут приводить к развитию таких патологий, как плоскостопие, артрит с деформацией и тугоподвижностью суставов, пяточная шпора, различные деформации костей и суставов стопы.
Кровоснабжение обеспечивают задняя и передняя большеберцовые артерии, а отток крови осуществляется в малую и большую подкожные вены.
а — внутренняя или длинная подкожная вена и ее ветви:1 – поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, 2 — бедренная вена, 3 – поверхностная надчревная вена, 4 — наружные половые вены; б — наружная или короткая подкожная вена ноги: 1 — большая подкожная вена ноги, 2 — подколенная вена, 3 — нерв
Рис. 11
Стопа имеет арочную структуру из костей, связок и сухожилий. В ней различают три свода, два из которых, наиболее значимые, мы и будем рассматривать.
Рис. 12
Точками опоры стопы на поверхность являются пяточная кость, головки первой и пятой плюсневых костей. Между этими точками формируются своды стопы, играющие ключевую роль в ее опорной функции и биомеханике.
Расположен между пяточной костью и первым плюсне-фаланговым суставом. Он важен для правильной установки стопы, а его нарушение — уплощение, распластывание — приводит к развитию плоской или плосковальгусной стопы, что влечет за собой нарушения биомеханики и вышележащих отделов скелета: коленных, тазобедренных суставов, поясницы и других. Подробнее см. раздел «Плоскостопие».
Находится между первым и пятым плюсне-фаланговыми суставами. Его уплощение, то есть веерообразное расхождение плюсневых костей, приводит к:
• опущению свода;
• болям в переднем отделе стопы;
• вальгусной деформации первого пальца (образованию «косточки»);
• воспалению подошвенной фасции из-за перегрузки;
• появлению пяточных шпор;
• ущемлению нервов между плюсневыми костями и развитию невромы Мортона (болезненного утолщения нерва);
• образованию мозолей и натоптышей под головками второй, третьей и, реже, четвертой плюсневых костей.
Рис. 13
Поперечный свод имеет форму арки, и в норме опора приходится на головки первой и пятой плюсневых костей. При его провисании стопа опирается на второй, третий и четвертый суставы, которые не предназначены для такой нагрузки. Подробнее см. раздел «Деформация пальцев стопы. „Косточка“».
Плоскостопие может быть продольным, поперечным или комбинированным.
Стопа и голень содержат множество мышечных групп, которые обеспечивают:
• балансировку и равновесие;
• смягчение ударов при ходьбе;
• формирование устойчивой опоры;
• прямохождение человека.
Двигательная активность — одна из основных функций стопы. Кроме того, стопа служит опорой для тела и помогает разгружать позвоночник, то есть выполняет амортизационную функцию.
Специальное анатомическое строение стопы работает как амортизатор при беге, прыжках и других нагрузках.
Таким образом, вы можете увидеть, как сложно устроена стопа с массой разнообразных костей и связок между ними, сухожилий, мышц и прочих структур, что проистекает из ее сложных задач и функций, которые не ограничены самой стопой, а связаны практически со всем телом.