Это состояние связано с поперечным плоскостопием. При нем напрягается подошвенный апоневроз — сухожильная пластинка, которая проходит по всей подошвенной поверхности стопы. Она плотная и прикрепляется к пяточной кости. Именно в этом месте чаще всего возникает воспаление из-за перегрузки, которая обычно является следствием поперечного плоскостопия.

Иногда воспаляется сама сухожильная пластинка, и в подошве возникают ощущаемые пальцами узелки. Тогда прикосновения к подошве, особенно в этих уплотненных точках, становятся очень болезненными. В других случаях воспаляется место прикрепления апоневроза к кости. Из-за хронического воспаления точка прикрепления сухожилия постепенно кальцифицируется, и на рентгене становится хорошо виден костный вырост, похожий на крючок. Наступать на пятку становится почти невозможно из-за боли: возникает ощущение, как будто в ногу впился гвоздь.

Вокруг этой точки прикрепления сухожилия находится слизистая сумка (бурса). Такие сумки есть во всех точках прикрепления сухожилий и около суставов. Эта сумка травмируется кальцифицированным из-за хронического воспаления сухожилием, в ней накапливается жидкость, и возникает бурсит. Иногда при прощупывании пятки прямо под пальцами чувствуется, как выдавливается жидкость из сумки, после чего человеку становится легче.

Рис. 30

Наиболее часто при плоскостопии боль и уплотнения возникают в области пятки. Это состояние называется подошвенным, или плантарным, фасциитом — воспалением подошвенной фасции (апоневроза).

Воспаление сумки (бурсит)может возникать не только в результате перегрузки сухожилия и сустава, но и при ряде других заболеваний.

Профилактика развития пяточной шпоры включает:

• коррекцию поперечного плоскостопия;

• лечебную физкультуру, направленную на укрепление сводов стопы [см. комплексы упражнений в этой книге];

• массаж стоп;

• ношение ортопедических стелек с разгрузкой пяточной области (с отверстием под болезненной зоной).

Метод ударно-волновой терапии (УВТ) является одним из наиболее эффективных при лечении пяточной шпоры и подошвенного фасциита. Воздействие направлено непосредственно на очаг воспаления и костные разрастания, что способствует их уменьшению или рассасыванию.

Метод основан на воздействии импульсами ударных волн определенной частоты. Волны разрыхляют кальциевые отложения в шпоре и снимают воспаление в мягких тканях. Это позволяет организму выводить разрыхленные отложения. Пораженная связка освобождается от избытка солей кальция и меньше травмирует бурсу. Кроме того, активизируются процессы регенерации тканей, уменьшаются отек и воспаление. С каждой процедурой болевой синдром уменьшается и, как правило, значительно ослабевает или исчезает к концу курса.

Историческая справка: метод был эмпирически открыт при лечении воспалений сухожилий у скаковых лошадей: постукивание палочкой по пораженной области приводило к улучшению. Современное развитие УВТ началось в середине XX века. Первые исследования связаны с изучением действия ударных волн на организм после подводных взрывов. В 1950-х годах Фрэнк Райбер (Frank Reiber) создал первый генератор ударной волны. Позже, в 1980-х годах метод стал применяться для дробления камней в почках, а к концу 1980-х — началу 1990-х годов появилась радиальная ударно-волновая терапия, обладающая выраженным регенеративным эффектом. Первыми оценили ее эффективность спортсмены при леченим травм и воспалений.

В основе лечебного эффекта лежит механическое воздействие ударной волны, стимулирующее выработку биологически активных веществ, снижающих воспаление и боль. Обычный курс включает 5–8 процедур (максимум до 10) с периодичностью 1–2 раза в неделю по около 2000 импульсов на точку за процедуру.

Пяточная шпора лечится с помощью подбора ортопедических стелек, поскольку в ее основе часто лежит поперечное плоскостопие. Стельки оказывают и профилактический эффект. Предпочтительнее индивидуальные изделия, изготавливаемые по слепку стопы, — они удерживают стопу в правильном положении, снимая излишнюю нагрузку со связок и сухожилий. Для разгрузки в области пятки в стельке создается специальное углубление или отверстие.

Распространенным консервативным методом лечения являются инъекции кортикостероидных препаратов, которые могут обеспечить длительное облегчение (на несколько лет), снимая воспаление и уменьшая выпот. Однако они имеют ряд потенциальных побочных эффектов.

Одним из полезных и безвредных способов снижения боли при перегрузке подошвенного апоневроза (пяточной шпоре) и плоскостопии является нормализация массы тела в соответствии с нормальным индексом массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить соответствие массы тела человека и его роста. Рассчитывается по формуле:

ИМТ = m / h

2

,

где m — масса тела в килограммах;

h — рост в метрах;

измеряется в кг/м

2

.

Пример:масса человека = 77 кг, рост = 170 см = 1,7 м.

ИМТ = 77: (1,70 × 1,70) = 26,64 кг/м

2

.

Чем меньше вес, тем меньше нагрузка на стопы. Каждая стопа в покое несет половину веса тела, а при беге и прыжках эта нагрузка может кратковременно увеличиваться в 6–8 раз.

В редких случаях, когда консервативная терапия неэффективна, прибегают к оперативному лечению.

Рис. 31

Хирургическое лечение пяточной шпоры может включать несколько малоинвазивных методов, направленных на удаление костного нароста и облегчение боли.

• Эндоскопическое удаление проводится через небольшие проколы под контролем лапароскопической камеры, позволяет удалить шпору и сгладить поверхность кости. Характеризуется минимальным повреждением тканей и быстрым восстановлением.

• Удаление под рентген-контролем выполняется через прокол с визуализацией на рентгеновском мониторе. Позволяет пациенту вставать на ногу уже через несколько часов после оперции.

• Радиочастотная микротенотомия: поврежденный участок фасции и шпора коагулируются радиочастотными волнами, при этом сохраняется целостность окружающих тканей и нервов.

• Игольчатая апоневротомия (фасциотомия): введение иглы в область фасции для создания микроразрывов, снижающих ее напряжение.

• Резекция (частичное удаление) подошвенной фасции для уменьшения воспаления и натяжения.

Послеоперационный период включает реабилитацию: физиотерапию, упражнения для укрепления мышц стопы и ношение ортопедической обуви. Время восстановления зависит от метода проведения операции и обычно составляет от 2 до 4 недель.