Синдром зависимости от алкоголя (англ. – alcohol dependence syndrome, синонимы: алкоголизм, алкогольная зависимость, зависимость от алкоголя) – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место. Основной характеристикой синдрома зависимости является желание (часто сильное, иногда непреодолимое) употреблять алкоголь. Являясь хроническим, прогредиентным заболеванием, обусловленным действием алкоголя как наркотического вещества, синдром имеет свои характерные симптомы, особенности течения и исходы.

Унифицированной классификации клинических вариантов СЗА нет. В каждой стране существуют различные национальные классификации.

В МКБ-10 выделяют три стадии СЗА:

✓ начальную (первую);

✓ среднюю (вторую);

✓ конечную (третью).

Стадии являются условными ориентирами, помогающими определить место больного на пути от начала болезни до ее исхода. Три стадии соответствуют трем кардинальным клиническим синдромам СЗА: патологического влечения к алкоголю (ПВА), отмены алкоголя и алкогольной деградации, которые последовательно дополняют собой картину болезни по мере ее развития.

Первая стадия СЗА начинается с резкого усиления патологического влечения к алкоголю. Синдром ПВА (психическая зависимость) (англ. – alcohol craving) представляет собой нозологически специфичное для болезней зависимости психопатологическое расстройство, клинически проявляющееся идеаторными (мыслительными), поведенческими, аффективными (эмоциональными), вегетативными и сенсорными нарушениями. К диагностическим критериям синдрома ПВА относят: сильную потребность или необходимость принять алкоголь, утрату количественного и ситуационного контроля, продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия при осознании связи между приемом и последствиями.

Синдром ПВА может быть как первичным, так и вторичным, т. е. возникающим после принятия первой дозы. В качестве иллюстрации можно привести симптом «опережения круга», когда в ходе торжества люди не могут дождаться объявления следующего тоста и выпивают самостоятельно, т. к. у них возникает непреодолимое желание «напиться допьяна». Вместе с усилением ПВА возникает увеличение толерантности (в 2–3 раза по сравнению с изначальной), то есть ослабление желаемого психотропного эффекта алкоголя, заставляя больного повышать дозы и учащать прием алкоголя. Поведение больных на этой стадии характеризуется оживлением перед предполагаемым застольем и дисфорией и озлобленностью, если планы срываются. Пьянство не воспринимается как проблема, исподволь снижается социальное и профессиональное функционирование больного.

Исчезают защитные механизмы: отвращение к алкоголю после массивной интоксикации, угасание рвотного рефлекса.

Вторая стадия СЗА является самой яркой и многообразной по своим клиническим проявлениям. Главным симптомом этой стадии является появление алкогольного абстинентного синдрома. Вместе с ним повышается толерантность (в 5–6 раз), достигая максимальных возможностей каждого индивида – «плато толерантности».

В связи с появлением алкогольного абстинентного синдрома изменяется и форма злоупотребления: потребность в повторном приеме алкоголя утром для улучшения состояния («похмелье»), которая приводит к возникновению многодневных эксцессов. Сначала эти эксцессы происходят на протяжении выходных и праздничных дней (псевдозапои), т. к. сохранен ситуационный контроль, например, необходимость в понедельник выходить на работу, а затем ситуационный контроль утрачивается и человек из-за невозможности остановить запой пропускает работу, не исполняет свои обязанности (истинные запои).

Возникают алкогольные изменения личности – появление признаков морально-этического огрубения с притуплением высших и усилением низших эмоций; заострение преморбидных черт характера; интеллектуально-мнестическое снижение с ухудшением внимания, памяти, затруднениями в приобретении новых знаний и навыков, которые могут регрессировать при ремиссии СЗА.

Во второй стадии СЗА появляются осложнения, которые особенно часто возникают после запоя и могут быть представлены следующими видами нарушений:

✓ психическими (алкогольные психозы);

✓ неврологическими: генерализованные клонико-тонические судороги в абстинентный период, синдром позиционного сдавления и парезы (когда в состоянии сильного опьянения люди передавливают конечность весом своего тела, что приводит к ишемической нейропатии);

✓ соматическими: острые и хронические панкреатиты, АБП, желудочно-кишечные кровотечения (синдром Мэллори-Вейса), алкогольная кардиомиопатия, аритмии сердца и др.

NB! На этой стадии полностью отсутствуют защитные рефлексы, происходит утрата защитного рвотного рефлекса, а также количественного и ситуационного контроля над потреблением алкоголя, возможна летальная интоксикация.

Третья стадия СЗА (терминальная). Основным признаком является алкогольная деградация, которая в основном проявляется нравственно-этическим снижением: беспечность, ослабление чувства совести и долга, утрата разносторонних интересов, эгоизм, паразитические тенденции, эмоциональное огрубление, поверхностность, лживость и т. д. Другая сторона деградации – когнитивное снижение (ухудшение способности к абстрактному мышлению, памяти, психомоторики), которое является отражением атрофического изменения головного мозга.

Снижение толерантности к алкоголю сначала разового, затем и суточного потребления, вплоть до интолерантности с переходом на более слабые алкогольные напитки или суррогаты, может приводить к полному отказу от употребления алкоголя в возрасте после 60–65 лет, но уже не сопровождается обратным развитием синдрома деградации. Личность зависимого распадается, развиваются тяжелые соматические и психические последствия, интеллектуально-мнестическое снижение до степени слабоумия.

На этой стадии происходит изменение формы употребления алкоголя с переходом либо к постоянному употреблению с низкой толерантностью, либо к истинным запоям. Возможно возникновение рвоты сначала в конце запоя и после тяжелой интоксикации, а затем и после употребления небольших доз алкоголя.

В зависимости от роли генетического фактора выделяют два варианта течения СЗА:

✓ экзоформный вариант (тип А по Th. Babor; тип I по C. Cloninger, более благоприятный) характеризуется поздним началом (> 25 лет), малой наследственной отягощенностью, наличием терапевтических и спонтанных ремиссий, влиянием ситуационных психосоциальных факторов на возникновение рецидивов, социальной сохранностью;

✓ эндоформный вариант (тип В по Th. Babor; тип II по C. Cloninger, более злокачественный) характеризуется большой наследственной отягощенностью СЗА, патологическим преморбидом, ранним началом заболевания (< 25 лет), выраженным ПВА, не зависящим от внешних факторов, безремиссионным течением (трудности сохранять воздержание), наблюдающийся преимущественно у мужчин.