В обиходе, в официальной, специальной научной литературе, средствах массовой информации понятие «алкоголь» ассоциируется с этиловым спиртом и по своей сути фактически применяется в качестве синонима алкогольных напитков.
Существует несколько классификаций, связанных с употреблением алкоголя, в том числе его донозологического употребления.
Наиболее разработанной считается классификация Э. И. Бехтеля (1986), который выделял следующий континуум употребления алкоголя до появления синдрома зависимости от алкоголя (СЗА):
1. абстиненты: не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течение года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2–3 раза в год);
2. случайно пьющие: употребляющие обычно 50–150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц;
3. умеренно пьющие: употребляющие по 100–150 мл (максимально 300–400 мл) спиртных напитков 1–4 раза в месяц;
4. систематически пьющие: употребляющие 200–300 мл водки (максимум 500 мл) 1–2 раза в неделю;
5. привычно пьющие: употребляющие 300–500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2–3 раза в неделю.
Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие модели употребления алкоголя, наносящие вред здоровью: «опасную», «вредную», эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах и алкогольную зависимость.
✓ Опасное употребление алкоголя – модель, включающая дозы и режим употребления, которые увеличивают риск причинения вреда здоровью при условии постоянного употребления алкоголя.
✓ Вредным считается употребление алкоголя, способное наносить ущерб как физическому, так и психическому здоровью. При этом больной может и не подозревать о наличии у себя алкоголь-ассоциированного заболевания (как часто и происходит при АБП ввиду отсутствия выраженных симптомов на ранних стадиях болезни).
✓ Эпизодическим употреблением алкоголя в больших количествах считается более 60 г чистого спирта, употребленного за сутки, при этом резко возрастает риск развития острых состояний – инфарктов, инсультов, тяжелых аритмий, острого панкреатита, а также травм, ДТП, преступлений, риска попытки суицида.
✓ Алкогольная зависимость включает сочетание соматических, поведенческих и когнитивных нарушений, при которых употребление алкоголя начинает занимать первое место в системе ценностей человека. Характеризуется патологическим влечением к алкоголю, неспособностью «остановиться», опохмелением, наличием запоев и развитием алкогольной деградации (подробное описание см. ниже).
Отдельно выделяют несколько самых опасных стилей употребления алкоголя:
а) тяжелое эпизодическое употребление алкоголя (прием более 60 г этанола за один алкогольный эпизод);
б) компульсивное употребление алкоголя (в англоязычной версии – binge drinking) – прием более 4 СтД для женщин и более 5 СтД для мужчин менее чем за 2 часа.
В исследовании, проведенном Askgaard G. и соавт., было показано, что ежедневное употребление алкоголя является самым мощным индуктором формирования АЦП, в то же время в исследовании Aberg F. и соавт. показано, что компульсивное употребление алкоголя является ведущим фактором риска АБП вне зависимости от среднего употребления алкоголя.
В международном сообществе, чтобы дать объективную оценку уровню употребления алкоголя конкретного человека, вне зависимости от крепости алкогольного напитка, экспертами было принято решение ввести термин «стандартная доза алкоголя» (СтД).
Рассчитывать количество принятых стандартных доз (standart drink) принято в граммах. В различных странах приняты свои СтД, но ВОЗ рекомендует использовать унифицированную СтД, равную 10 г чистого этанола (или 12,7 мл спирта), что соответствует 30 мл крепких напитков (водка, коньяк и т. п.), 100 мл 12 % вина, 250 мл 5 % пива.
Рассчитать количество миллилитров (СтД) этанола в напитке можно с помощью формулы:
Количество СтД алкоголя = Объем (мл) × ABV (%) × 8/10000, где ABV (%) = Alcohol by volume (%), что означает процент алкоголя в напитке
ИЛИ
Количество СтД алкоголя = Количество (в литрах) × Крепость (%) × 0,789, либо определение с помощью специальных таблиц.
СтД = (крепость (% об) х объем (мл) × n (раз в неделю)) / 1275 (для расчета суточной дозы n=1).
Определены ежедневные, еженедельные и разовые пределы, за границами которых уровень риска потребления алкоголя возрастает.
Для женщин это количество равно 2 СтД алкоголя в день, 10 – в неделю и 4 – за одно мероприятие, для мужчин 3, 15 и 5 СтД, соответственно.
Для примерного расчета можно также использовать следующие пропорции:
✓ 1 СтД – рюмка крепкого алкоголя (40 %), 30 мл
✓ 1,3 СтД – бутылка пива (5 %), 330 мл
✓ 1,8 СтД – бутылка пива (4,5 %), 500 мл
✓ 2 СтД – бутылка пива (5 %), 500 мл
✓ 2 СтД – бокал вина (14 %), 175 мл
✓ 8,3 СтД – бутылка вина (14 %), 750 мл
✓ 16 СтД – 500 мл водки
✓ 22 СтД – бутылка крепкого алкоголя (40 %), 700 мл
Основываясь на данных исследований, согласно рекомендациям Российского общества по изучению печени (РОПИП), Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), опасной дозой принято считать: прием алкогольных напитков в количестве 20 г чистого этанола (2 СтД) в сутки для женщин и 30 г чистого этанола (3 СтД) в сутки для мужчин, что составляет 75 мл водки (крепость 40 %), 300 мл сухого вина (крепость 10 %), 600 мл пива (крепость 5 %).
Употребление более 7 СтД для женщин и более 14 СтД для мужчин в неделю приводит к повышенному риску развития АБП.
В плане влияния употребления алкоголя на поведенческие нарушения и риск развития зависимости выделяют тяжелое употребление алкоголя (heavy episodic drinking) – более 6 СтД (60 г чистого этанола) по крайней мере 1 раз в 30 дней. Такое употребление повышает риск травм, преступлений и является предиктором высокого риска развития СЗА. По данным NIAAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholis – Национальный институт проблем алкоголизма и злоупотребления алкоголем США), относительно безопасным употреблением считается до 4 СтД в день, но не более 14 СтД в неделю (для мужчин), и до 3 СДА в день, но не более 7 СтД в неделю (для женщин).
ВАЖНО! Последние эпидемиологические данные указывают, что в плане соматического здоровья НЕ СУЩЕСТВУЕТ БЕЗОПАСНОГО УРОВНЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ.
Неумеренное потребление алкоголя в течение короткого периода времени способно вызвать острую интоксикацию вплоть до отравления этанолом, а его длительное употребление, даже в субтоксических дозах, приводит к развитию хронической алкогольной интоксикации.
В литературе можно встретить разные определения этого понятия.