Мужской голос, женский голос: встреча генетики и гормонов.
От крика младенца до женского голоса, пробуждающего в мужчинах вожделение, и голоса мужского, очаровывающего женщину с первых звуков, – каким образом происходит такая метаморфоза? Как гормональная революция подросткового возраста меняет голос? Как наша генетическая картография накладывает свою печать на вербальное выражение нашей мысли и на мир наших эмоций?
«Голос» и «гормоны» – эти слова сталкиваются, встречаются, подлаживаются друг к другу. Одно обозначает неосязаемое, аффективное, гармоническое; это отражение личности. Другое – химия, молекулярная формула, рациональная, высоконаучная и хорошо известная, где каждый атом имеет закрепленное за ним место, формула, которой вот уже несколько миллионов лет руководит эффекторный механизм. Так какова же связь между голосом и гормоном?
Голос обладает половыми признаками. Но является ли пол голоса нашим генетическим полом? Зависит ли он от наших хромосом XY и XX или от наших гормонов: эстрогенов и прогестерона у женщин и андрогенов у мужчин?
Гортань, музыкальный инструмент, является гормональной мишенью. Она гормонозависима
В ходе полового созревания гортань испытывает множество изменений, зависящих от нашей генетики, но в еще большей степени от гормонов. Известно, что кастраты сохраняют детский голос, также называемый женским голосом. Он обладает мужской вокальной силой и женским тембром. Этот противоречивый вокальный «монстр», который порой приводит нас в замешательство, при необходимости подтверждает бесспорную важность воздействия на наши голосовые складки мужских гормонов, в которых запечатлен наш мужской генотип.
Что такое гормоны? В чем заключается влияние тестостерона, главного гормона, определяющего тембр голоса? Различия, причем значительные, между самцом и самкой у Homo vocalis с самого начала появления этого вида заключались в телосложении. Самец вдвое более массивен, чем самка, у него иной, более низкий, более громкий голос. У самки более высокие обертоны, менее мощный голос. У Homo sapiens эти различия с самого начала сглажены. У мальчиков главным гормоном является тестостерон. В подростковом возрасте он станет формировать из них мужчин.
Олень из долины Шамбора
Прогуливаясь в лесах, окружающих замки Луары, неподалеку от Шамбора, можно услышать рев оленя. В октябре, когда у него брачный период, его голосовая палитра изменяется. В голосе звучит напор. Он хочет привлечь олених, соблазнить их, а также запугать своих собратьев и заявить о себе как о доминантном самце: вот он, и он готов создать свой гарем. Чем особенным характеризуется его звуковое послание? Оно сопровождается определенными ассоциативными знаками, указывающими на его принадлежность самцу. Олень рогами роет землю – это визуальная составляющая. Он метит территорию, выделяя мочу и сперму, – это ольфакторная составляющая. Рев имеет очень низкую частоту, свойственную мужской особи: это акустическая составляющая. Тональность говорит о нем как о доминантном самце. Такой тип рева существует только в период гона. Укрывшись за ветвистым деревом, можно разглядеть откинутую назад голову оленя и его раздувшиеся тестикулы; происходит усиленная секреция тестостерона. Этот мужской гормон укрепляет его мышцы гортани, поддерживает силу его голоса и его статус вожака. Таким образом, своим поведением олень наводит страх на других самцов и, избежав драки, занимает главенствующее положение. Повышенная секреция андрогенов влияет на развитие вторичных половых признаков, в частности на мощность и частоты издаваемых звуков.
ДНК регулярно обеспечивает выработку гормональных молекул. Можно даже сказать – пожизненно. Но есть ли пол у голоса? Если да, то он гормональный или хромосомный? На протяжении лет голос изменяется, изменяется подобно шрамам, остающимся от нанесенных жизнью травм, изменяется вместе с нашей внешностью, с нашей телесной оболочкой, меняется вместе с окружающим нас эмоциональным миром. Если по уникальному, невоспроизводимому отпечатку пальца можно идентифицировать наш физический облик, голосовой отпечаток раскрывает наше внутреннее «я», наш внутренний мир, наши глубоко запрятанные чувства. Он выдает нашу мысль, разоблачает нашу гендерную принадлежность. Попытаемся отыскать дорогу гендерного голоса. Пройдем еще раз путь чуда жизни, от зародыша до взрослой особи. Как голос, насыщенный гормонами, управляемый хромосомами, преображает, выстраивает и создает свою собственную идентичность?
Плач младенца не имеет пола
Младенец может быть мужского или женского пола. Для этого надо посмотреть на его гениталии: «все наружу» у мальчиков и «все внутри» у девочек. Но крик обоих одинаков. Плач младенца никогда не бывает ни мужским, ни женским. Половая принадлежность голоса появляется только во время пубертата.
Гортань гормонозависима и эволюционирует вместе с половой жизнью индивида. Вы слышите диктора по радио, собеседника по телефону. В большинстве случаев гендерную принадлежность голоса вы определяете за несколько десятых долей секунды. Голос – вторичная половая характеристика. Естественно, половые гормоны влияют на голос, но не только. Важную роль в нашем голосовом регистре играют тиреоидные гормоны. Щитовидная железа, расположенная в нижней части шеи, может развиться в зоб, иначе говоря, увеличить свой объем за счет узелков или, наоборот, уменьшить секреторную функцию, иначе говоря, сократить секрецию тиреоидных гормонов. Работа щитовидки необходима для эволюции голоса. Она действует на большинство наших органов, равно как и на тембр голоса, как струя воздуха – на огонь. Когда тиреоидных гормонов слишком много, голос становится хриплым. Голосовые складки слегка отекают, а голосовая мышца воспаляется. Данная патология хорошо известна, но она отступает, если сразу начать лечение препаратом на основе вытяжки из тиреоидных гормонов. Голос восстанавливается и вновь обретает свой регистр и свои природные обертоны. Однако основное влияние на тембр нашего голоса оказывают наши половые гормоны: эстрогены, прогестерон и андрогены.
От Аристотеля до наших дней: ничего не изменилось… почти ничего
Гормоны секретируются небольшими скоплениями железистых клеток. Более двух веков назад физиологи поняли важность этих химических посредников, переносящих информацию благодаря одной биохимической субстанции и позволяющих модифицировать, трансформировать и адаптировать орган, который мы называем точкой назначения; в нашем случае это гортань, создающая наш голос. За четыре сотни лет до н. э. Аристотель доказал, что кастрация самца соловья влечет за собой изменение его певческого голоса, который становится более высоким. А далее пришлось ждать почти две тысячи лет, пока Леонардо да Винчи не заинтересовался органами нашей эндокринной системы, синтезирующей гормоны. Прошли еще три века. В 1865 году внимание известного физиолога Клода Бернара привлекла работа печени. Оказалось, что эта огромная железа не только не препятствует выделению желчи, но и синтезирует субстанции, которые затем выбрасываются в кровь, чтобы модифицировать некоторые функции наших органов. В 1889 году Шарль Броун-Секар пошел еще дальше. Он пришел к выводу, что «каждая клетка организма самостоятельно выделяет особые ферменты, поступающие в кровь, которая разносит их по всему организму, позволяя им влиять на все остальные клетки, объединяя их посредством механизма, отличного от нервной системы». Борясь с неумолимым наступлением старости, ученый попытался вернуть себе молодость хотя бы внешне, впрыскивая себе под кожу настой из яичек кролика. Согласно его запискам, впрыскивания пошли ему на пользу. Отныне принято считать, что некоторые железы через свои выводящие протоки выбрасывают в систему кровообращения определенную субстанцию. Это химическое послание называется гормоном. Так родилась эндокринология – наука о гормонах. Изучение желез внутренней секреции становится медицинской специальностью. От этих желез зависит выживание и правильное функционирование нашего организма.
Гормон – беспроводное молекулярное дистанционное управление
Противостоять натиску времени – одна из обязанностей щитовидной железы. Выбор нашего полового поведения обусловлен половыми гормонами. Среди млекопитающих человек обладает наиболее сложной гормональной системой – настолько сложной, что дестабилизация гормональной секреции может порой провоцировать необратимые изменения. Устранение отдельных желез без заместительной терапии может привести к смертельному исходу. Стабильность существования живого организма зависит от хрупкого гормонального равновесия. В подростковом возрасте поддержание этого равновесия совершенно необходимо. Эндокринные железы, такие как гипофиз, яичники, тестикулы, щитовидная железа, надпочечные железы (называю только основные), вырабатывают гормоны внутри себя, чтобы потом через выводные протоки выбросить их в наши кровеносные сосуды. Дальше гормон, пробежав по автострадам нашего тела, начнет стимулировать свой орган-рецептор.
Слово «гормон» происходит от греческого hormas, что означает «я возбуждаю» или «я стимулирую». Гормон стимулирует свою определенную точку назначения, иначе говоря, орган, пригодный к заданному действию: адреналин заставляет сильнее биться сердце, тестостерон увеличивает наше либидо. Женские гормоны эстрогены и прогестерон выделяются исключительно яичниками, но лишь тогда, когда FSH и LH, являющиеся гормонами гипофиза, уже привели яичник в состояние возбуждения. Затем эстрогены и прогестерон возбуждают один из основных органов назначения – репродуктивные органы – и вызывают месячные у женщин, но только в том случае, если матка находится на месте. Если женщина перенесла гистерэктомию и матки больше нет, нет больше и менструации: орган в конце цепочки, куда поступали гормоны, удален; менструальные проявления исчезли, но последствия раскачки системы половыми гормонами и их воздействие на организм остались. Другие органы назначения – вагина, грудь и гортань – сохранили свой гормональный тонус и ритм. Гормон является своего рода беспроводным дистанционным управлением, но не инфракрасным, а молекулярным. Чтобы произвести мощный импульс, достаточно бесконечно малого количества молекул. Если витамины необходимы в нашем рационе потому, что наше тело их не вырабатывает, гормоны создаются нашими собственными клетками, но они столь же важны для нашей жизни. Они ускоряют, стабилизируют или тормозят деятельность соответствующего органа-рецептора. Знание химической формулы гормональных медиаторов позволяет нам сегодня синтезировать гормоны и определять их специфическое воздействие на наш организм, но главное – понимать сложную структуру дирижеров наших гормонов, каковыми являются гипоталамус и гипофиз, и лечить гормональные заболевания.
Гортань – мишень многих гормонов
Специфические рецепторы сообщают гортани, точке назначения, о прибытии гормональных молекул. Рецепторы начинают синтезировать протеин с вполне определенной целью. Понятие времени является существенной составляющей гормональной активности. Это четвертое измерение играет роль не только в эволюции жизни, но и в повседневной жизнедеятельности.
Некоторые гормоны секретируются в особые периоды нашей жизни: во время жизни в утробе, при рождении и в момент становления половой зрелости. Прежде – слишком рано, после – слишком поздно.
Удивительные часы нашего механизма еще не полностью изучены. Возьмем, к примеру, тиреоидные гормоны. Если на протяжении первых лет жизни они не действуют, физические и интеллектуальные отклонения личности становятся необратимыми и могут привести к слабоумию. И хотя впоследствии можно попытаться искусственным путем восполнить гормональную недостаточность, ущерб уже нанесен. В наши дни ранняя диагностика позволяет вовремя назначить сбалансированное лечение. Но чтобы эффективно воздействовать на эволюцию нашей жизни, гормональный выброс должен происходить с определенной скоростью: это подтверждает, например, женский менструальный цикл и наш повседневный жизненный цикл. В повседневном цикле нашего организма кортизон образуется в результате естественной секреции, происходящей в конце ночи и в конце дня. Различные гормоны контролируются обратной связью, саморегуляцией, помогающей избежать избытка или нехватки гормонов.
Три механизма управления нашими гормонами
С началом пубертата начинает работу удивительный гормональный завод, которым руководят мозг, гипофиз и гипоталамус. Их приказы вызывают гормональную секрецию. В игру вступает первый механизм, наш нервный центр и эмоциональный мир, которые информируют гипоталамус, расположенный у основания головного мозга, посылая ему сигналы в виде электрических импульсов. Эстафету подхватывает второй механизм, гипоталамус, который, в свою очередь, информирует третий, гипофиз, секретирующий субстанции, которые направляются в соответствующие железы. Проинформированная железа выделяет гормоны, направляющиеся, с одной стороны, к точкам назначения, а с другой – сообщить гипоталамусу и гипофизу, что все прекрасно и объем секреции удовлетворителен. Обратный контроль осуществляется с предельной точностью и способствует нашему гормональному равновесию: ни много ни мало, а лишь столько, сколько надо. В случае гиперсекреции железы комплекс гипоталамус – гипофиз уменьшает стимуляцию искомой железы. Например, если по кровеносным сосудам на уровне гипофиза прибывает слишком много тиреоидных гормонов, FSН, секретируемый гипофизом и стимулирующий щитовидную железу, уменьшается. Возбуждение щитовидной железы уменьшается, следовательно, она выделяет меньше тиреоидных гормонов, и гипофиз получает новую информацию о том, что к нему прибывает меньшее количество тиреоидных гормонов. Как следствие – повторная стимуляция щитовидной железы, и так далее. Обратная гормональная связь действует по принципу термостата: у себя в комнате вы установили температуру 20 °C. Когда температура поднимается до 22 °C, термостат активирует систему охлаждения, а когда температура опускается до 18 °C, он включает систему обогрева. Как в одном, так и в другом случае в комнате поддерживается выбранная вами температура. Это искусственная обратная связь, которую можно регулировать.
Гормоны играют роль посредников между нашим мозгом и нашими органами, в частности гортанью. А гипофиз, железа размером с горошину, управляет нашей жизнеспособностью! Мудреная игра между равновесием и неустойчивостью позволяет поддерживать гармонию повседневной жизни. В подростковом возрасте повреждение гипофиза во время несчастного случая может кардинально замедлить рост ребенка. Быстрое диагностирование и затем назначение заместительной гормонотерапии позволяет избежать последствий такой травмы. Впрочем, гипофиз не совсем сбалансирован. У него случаются нерегулируемые выбросы определенных гормонов. Рост нарушается. Голос изменяется. Такую неустойчивость также следует лечить, чтобы избежать необратимых последствий, например аденомы гипофиза.
Подростковый возраст ведет нас проторенной тропинкой к частотам, отражающим нашу гендерную принадлежность. Подросток, который становится мужчиной, стройный, атлетического сложения, может оказаться обладателем фальцета, очень высокого, практически непереносимого. Для других волшебная гармония эволюции создала вибрацию как у Карузо, или у Каллас, или же совершенно ничем не примечательную. Все, кого их голос устраивает, прекрасно себя чувствуют.
С какого возраста?
Во время пубертата, периода перехода от детства к взрослому состоянию, появляются внешние вторичные половые признаки, происходят изменения физические и психологические, свойственные каждому полу. На Западе средний возраст полового созревания охватывает период от 10 до 13 лет, на Востоке – от 9 до 12 лет. Появление половых гормонов – эстрогенов и прогестерона у девочек, андрогенов у мальчиков – создает и способствует появлению третьего слоя эпителия на голосовой складке. Благодаря образованию третьего эпителиального слоя, с одной стороны, и доработке профиля поперечнополосатой мышцы – с другой, голосовые обертоны начинают звучать по-взрослому. У девочки, которая становится женщиной, обертоны меняются в основном в верхнем регистре, становятся более высокими, чем у ребенка, и появляются относительно низкие обертоны, которых не было в детстве. У мальчиков тестостерон влияет на структуру слизистой и мышечную структуру голосовых складок. Он позволяет сформировать низкие обертоны и потерять ряд высоких, свойственных маленьким мальчикам.
У лиц мужского пола гормональная революция производит наиболее примечательные изменения. Форма и облачение голосовых складок меняются, утолщаются, увеличиваются, приобретают определенный объем; то же самое можно сказать и о грудной клетке, легких, телосложении и мозге. На Западе мы наблюдаем гипертрофию левого полушария по сравнению с правым, в то время как у женщин между мозгом разума и мозгом чувств чаще всего сохраняется примерное равновесие. Голос есть у обоих полов, но половое созревание мальчика больше бросается в глаза, чем пубертат девочки. Половое созревание влечет за собой изменение эмоциональной сферы, которая в основном приходит в гармонию с внешним обликом. У женщин голос становится на терцию, а у мужчин – на октаву ниже детского голоса.
Пубертат может ошибиться тропинкой
У мальчиков ломка голоса может длиться от года до пяти лет. Но пубертат может ошибиться тропинкой. Дисбаланс между голосом и дыханием, возникший из-за пневмофонического расстройства, в некоторых случаях может привести к колебаниям голоса на манер пения йодль. Вместимость легких, сердечно-сосудистый аппарат, уровень гемоглобина и красных кровяных телец у мужчин больше, равно как и масса поперечнополосатых мышц. Пискливый голос у мальчика, ставшего мужчиной, голос, который никак не хочет устанавливаться, надо лечить, ибо он создает анахронизм между возрастом голоса и внешним обликом человека. Трудная дорога обретения гармонии голоса с телом – одна из наиболее деликатных проблем подросткового возраста, ибо за голосом стоит личность! Поэтому, если есть потребность, необходимо помочь произвести эту метаморфозу. Для такого подростка повторное голосовое обучение позволит открыть свой взрослый, еще неведомый ему голос и привести в равновесие дыхание по отношению к гортани, а манеру поведения – по отношению к своей социокультурной среде.
Поворот подлежит обсуждению: мужчина или женщина, третьего не дано
В период пубертата у мужчины-певца начинают формироваться вполне определенные головной и грудной голоса. Обе вокальные техники подвергают опасности связки и мышцу, расположенные между щитовидным хрящом и хрящом перстневидным, особенно развитым у мужчин. Эти хрящи позволяют гортани опускаться, что особенно заметно по причине кальцификации щитовидного хряща (образования адамова яблока). Значительное удлинение голосовых складок у мужчин позволяет им петь в двух регистрах – головном и грудном.
У женщины половое созревание связано с меньшим числом невзгод и протекает достаточно мягко. Щитовидный хрящ и перстнещитовидная мембрана изменяются, но незначительно. Голосовая складка слегка вытягивается, укрепляется в своем изгибе. Она по-прежнему упругая и с тонкой слизистой, несмотря на формирование третьего слоя эпителия. Маленькие железистые клетки, зависящие от действия женских гормонов (эстрогенов и прогестерона), смазывают голосовые складки. Яичник входит в активный репродукционный период. Устанавливается первый менструальный цикл. Месячные становятся регулярными. После нескольких месяцев голос обретает новые, высокие обертоны. Ритм жизненного цикла подростка определяет мерный ритм эстро-прогестативной секреции. Этим лунным циклом руководит ось гипоталамус – гипофиз благодаря активности FSH и LH, гормонов, действующих непосредственно на яичники и вызывающих секрецию эстрогенов и прогестерона. Напомним, что во время менструального цикла различают фолликулярную фазу – между первым и четырнадцатым днем, когда производятся только эстрогены, а прогестерон отсутствует, – и лютеиновую фазу, между пятнадцатым и двадцать восьмым днем цикла, когда секретируются прогестерон и эстрогены. При такой конфигурации овуляция начинается на четырнадцатый день.
И у мужчины, и у женщины половые железы имеют две функции
Первая функция – это формирование у мужчины сперматозоидов, участвующих в процессе репродукции, и сохранение яйцеклеток у женщины. Вторая функция – синтез половых гормонов: андрогенов у мужчин и эстрогенов, прогестерона и, возможно, еще и андрогенов у женщин.
У девочки число яйцеклеток предопределено с рождения. Они находятся в фолликуле и располагаются только на уровне яичников. У яйцеклетки есть двадцать три хромосомы, но все Х. Таким образом, пол ребенка зависит от сперматозоида, несущего либо Х-хромосому, либо У-хромосому. Практически на протяжении всей жизни тестикулы мужчины регулярно вырабатывают сперматозоиды. Для отдельных личностей андропауза начинается только к восьмидесяти годам. Вспомним, что 1 см3 спермы содержит около 200 млн сперматозоидов, но тем не менее хватает всего одного, чтобы выиграть партию и оплодотворить яйцеклетку! Какая бешеная гонка!
У пятимесячного плода женского пола внутри яичника находятся от 5 до 7 млн фолликул. При рождении у новорожденной их 2 млн. У вступившей в пубертатный период девочки-подростка в каждом яичнике содержится 300 000 фолликулов. К сорока годам у женщины остается 25 000 фолликулов. Во время менопаузы их всего 3000. Когда женщина достигает пятидесятипятилетнего возраста, они исчезают вовсе.
Первый менструальный цикл появляется в подростковом возрасте. Его начало зависит от двух вырабатываемых гипофизом гормонов, FSH и LH, запускающих процесс жизненного цикла. Лунный цикл является настройщиком последующих сорока лет жизни женщины. Половые органы начинают активное существование, направленное на зачатие. В каждом менструальном цикле, сопровождающемся овуляцией, после того как фолликул лопается, на яичнике образуется неизгладимый рубец. Ритм каждого цикла задается не только физическим, механическим и овариальным импульсом, но также импульсом молекулярным, гормональным и химическим, чтобы распространиться по всему организму индивида. В середине цикла яйцеклетка покидает свой фолликул, который остается в яичнике. После высвобождения яйцеклетки фолликул превращается в желтое тело и становится эндокринной железой, вырабатывающей прогестерон. Яйцеклетка плавает между яичником и бахромкой маточной трубы, а потом следует своим путем по маточной трубе в матку, на встречу со сперматозоидом. В первой фазе цикла происходит только секреция эстрогенов и отсутствует прогестерон. Во второй фазе начинается секреция эстрогенов и прогестерона. Но, чтобы прогестерон мог действовать, эстрогены должны заранее приготовить почву и информировать различные точки назначения. Желтое тело завершает свое существование накануне месячных, сведя на нет секрецию прогестерона. Резкое падение уровня эстрогенов и прогестерона вызывает месячные. Если произошло оплодотворение, желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, чтобы с образованием плаценты и развитием зародыша матка смогла сыграть роль кормилицы. И здесь мы снова сталкиваемся с механизмом обратной связи. Когда гормоны перестают вырабатываться, комплекс гипоталамус – гипофиз более ничто не сдерживает, следовательно, он может вновь начать продуцировать гормоны FSH и LH, которые, в свою очередь, начнут снова стимулировать яичник для нового менструального цикла.
В то время как мужчина, в согласии с солнечным циклом, ежедневно возобновляет свои сперматозоиды, женщина овулирует в ритме лунного цикла.
Наши три героя имеют сходную молекулярную структуру. Их скелет представляет собой стероид, состоящий из восемнадцати атомов углерода: они образуют молекулярную структуру наподобие холестерина. У каждого гормона своя особая роль, своя конкретная обязанность. Действие гормонов в нашем организме обеспечивается наличием специализированных рецепторов, имеющихся на органах, к которым направляются гормоны. Воздействие гормональной молекулы стимулирует мужское или женское начало. Она влечет за собой изменения слизистой, мышц, костных тканей, а также гортани, нашего голоса, но она также изменяет кору головного мозга, а значит, влияет на наш мозг. Это влияние предшествует половому созреванию и сохраняется на протяжении всей жизни.
Женский голос очаровывает уже не одно тысячелетие. Древние греки, поклонявшиеся Аполлону и Орфею, почитали не только атлетическое телосложение, но и завораживающий голос сирен, пробуждавший глубинные чувства.
Эстрогены, производимые яичниками, по-разному влияют на гортань. Они слегка увеличивают толщину слизистой голосовой складки, что позволяет немного увеличить амплитуду вибрации этой складки. Тембр голоса определился. Эстрогены уменьшают отшелушивание поверхностных клеток, а следовательно, першение и слизистые выделения в гортани. Жировые клетки, расположенные под слизистой голосовой складки, простимулированы. Голос стал более гибким (на стадии созревания фолликула происходят клеточные изменения, похожие на пролиферативное действие во время менструального цикла).
Слизистая генитальная и слизистая вокальная: разница невелика
В 1982 году на голосовых складках обнаружили рецепторы эстрогенов, такие же как в матке. Вывод стал результатом сравнительного исследования мазка из шейки матки и мазка с голосовых складок, сделанных в одну ту же фазу менструального цикла, и объективно подтвержден результатами, полученными мною в 1986 и 2004 годах. Выводы впечатляют: внешне клеточная картина оказалась одинаковой. Мазок из шейки матки и мазок с голосовой складки обладали абсолютным сходством. Если раньше интуиция подсказывала, что, если тип слизистой одинаков, логично предположить, что и цикл будет одинаков, то теперь наука доказала это объективно.
Эстрогены действуют не только на гортань
Эстрогены также действуют на молочную железу и ее выделительные протоки, на увеличение груди в период полового созревания у девочек. Их участие в метаболизме кальция влияет на костные и хрящевые структуры нашей гортани, которые увеличивают или сохраняют совокупную костную массу. Эстрогены повышают проницаемость многочисленных сосудов и капилляров голосовых складок, что способствует улучшению оксигенации. Они не оказывают воздействия на поперечнополосатые мышцы, уменьшают риск возникновения болезни Альцгеймера. Их действие противоположно действию андрогенов. Наконец, чтобы смог действовать второй, сугубо женский гормон прогестерон, необходимо предварительно насытить ткани эстрогенами.
Прогестерон вызывает отек голосовой складки
Прогестерон есть только у женщин; в отличие от эстрогенов у мужчин его не обнаружено вовсе. Как указывает название, это гормон, позволяющий вынашивать беременность (от лат. progestare – «нести вперед»). Он вырабатывается в яичниках и только во время детородного периода женщины, от пятнадцати до пятидесяти пяти лет. Он подготавливает слизистую матки для укоренения яйцеклетки. Это его основная роль.
Прогестерон отшелушивает верхний слой клеток слизистой (процесс слущивания) голосовых складок и сгущает секрет желез, расположенных сверху и снизу от этих складок, отчего за четыре дня до начала месячных наблюдается пересыхание гортани, царапанье в горле; певческий голос становится менее гибким, а голосовой регистр – отрывистым и менее громким. В случае форсирования голоса в этот период на складках могут появиться узелки (маленькие мягкие образования, состоящие из слизистой голосовых складок). Прогестерон немного снижает мышечный тонус голосовых складок, замедляет проницаемость капилляров и даже препятствует ей. А это означает, что жидкость, которая окружает сосуды (экстраваскулярная жидкость), пронизывающие ткани голосовых складок, там и остается, что влечет за собой их отек; отечность появляется за семь дней до месячных и сохраняется весь их первый день.
Благодаря эстрогенам интраваскулярная жидкость спокойно переходит в экстраваскулярное пространство. Когда появлению прогестерона предшествует равновесие эстрогенов, жидкость в нужных пропорциях распределяется между двумя пространствами. В таком случае на голосовых складках образуется лишь небольшая припухлость. Напротив, если равновесие нарушено, прогестерон блокирует возвращение экстраваскулярной жидкости в сосуды и образуется отек. Прогестерон просто-напросто закрыл дверь капилляров, исполнявших роль дренажа. Из-за застоя жидкости в тканях голосовых складок нарушение равновесия между эстрогенами и прогестероном влечет за собой периодическое возникновение отека, наблюдаемое на последней неделе менструального цикла. Это можно сравнить с опуханием ног накануне месячных у некоторых женщин.
Прогестерон влияет на оболочку нейронов
Все согласны с тем, что прогестерон, как мы только что видели, секретируется в яичниках. Но доктор Гаго показал, что существует секреция прогестерона на уровне нашей нервной системы. Роль прогестерона на этом уровне совершенно удивительна. Он ускоряет синтез защитного футляра нейронов, который называется миелиновой оболочкой. Он также секретируется на уровне нашего мозга. Миелин, муфта, оберегающая нерв от всевозможных травм и перепадов температуры, позволяет сохранить постоянную скорость нервного импульса, идущего из мозга к органу-рецептору. Нервы, имеющие миелиновую оболочку, проводят нервный импульс быстро и бесперебойно. В 1955 году Иен Дункан из Университета Висконсина приподнял завесу над деятельностью прогестерона на уровне нашего мозга, но не над его синтезом. Результат его исследований позволил лучше обозначить возможности лечения неврологических больных, а также больных определенными видами миопатии, указав на нарушение миелиновой оболочки, а следовательно, нейронной проводимости – как при болезни Шарко или рассеянном склерозе. Есть мнение, что прогестерон основательно замедляет развитие этих заболеваний.
При менопаузе резкое падение прогестерона неуклонно влечет за собой едва заметное замедление нейронной проводимости. По отношению к распаду миелиновой оболочки волокон периферических нервов данное замедление является вторичным, оно провоцирует ослабление контроля певческого голоса.
Однажды осенью, в пятницу, около 17 часов, мне позвонили из театра Опера Бастилии и попросили срочно осмотреть всемирно известную диву С.Л., оперное сопрано, обладательницу огромного профессионального опыта и выдающейся вокальной техники. Во время третьей репетиции оперы Верди в первом акте случилось непоправимое: певица не смогла петь. У нее испортился голос. В 18:30 она пришла ко мне в сопровождении импресарио: «Я умираю, доктор». Профессиональная певица пребывала в состоянии стресса, ей казалось, что голос оставил ее. Но вряд ли это случилось из-за волнения перед выступлением. Ее импресарио месье Р. рассказал мне, что произошло. Сама дива говорить не хотела, она была в панике. «Во время репетиции мадам С.Л. почувствовала усталость. Это чувство не покидает ее уже несколько дней. Однако она продолжила репетировать, чтобы привыкнуть к оркестру. Все шло как обычно. Я проводил ее в театр на репетицию. Несколько минут она пела привычным голосом, не напрягаясь. Но, когда пришлось тянуть высокую ноту, она почувствовала сильную боль в правой стороне шеи. Я увидел, как она изменилась в лице, но продолжила исполнять свою партию. Тенор ей ответил. Несколько десятков секунд отдыха во время исполнения тенором своего куплета позволили ей продышаться. Когда она начала петь, голос ее звучал низко, верхний регистр исчез, исчезли нота си и взятое пианиссимо ля. Вибрато невозможно. Ее голос исчез». Я спросил, могла ли она говорить. «Да, – ответил импресарио, – только очень тихо. Но она не могла больше петь. Репетицию прервали, и вот мы здесь». В растрепанных чувствах, заливаясь слезами, дива спросила меня: «Мой голос пропал окончательно?» Я ее осмотрел.
Но, прежде чем продолжить рассказ, я хочу поделиться с вами некоторыми соображениями, вытекающими из опыта. Артисты хорошо знают свой голос. Если одна из голосовых складок плохо вибрирует, они тотчас это ощущают. Они дотошно изучили свою гортань. Артист часто бывает прав, когда жалуется на затруднения в работе голосом. И если я не обнаружил патологии голосовых складок, это не означает, что ее нет; возможно, я просто не сумел ее обнаружить. Поэтому надо провести повторное обследование, выявить чужеродное воздействие, вооружиться техническими средствами и найти причину затруднений.
Кончиком пальца С.Л. прикоснулась к шее, указав мне на очаг боли, которую она почувствовала во время голосового напряжения. Судя по расположению пальца, не в порядке была правая голосовая складка. Пальпация шеи С.Л. не выявила ни повышенной чувствительности, ни чего-либо еще. Ключ к разгадке дало обследование гортани с помощью видеоэндоскопа. Колебания голосовых складок были в норме, но если левая складка выглядела естественно, то правая, где певица почувствовала сильную боль, явно была травмирована. Я увидел гематому – мешочек с кровью, образовавшийся под эпителием голосовой складки. Стробоскопический осмотр гортани певицы позволил понять причину этой травмы. Ярко-красная, насыщенная кровью голосовая складка, не утратив своей упругости, вибрировала, но не могла ни вытянуться, ни сократиться. Ее изгиб изменился. Хрупкое равновесие уникального музыкального инструмента нарушилось. Что произошло? Как случилось, что профессиональная певица, в совершенстве владеющая техникой пения, соблюдающая все требования гигиены, стала жертвой столь прискорбного происшествия?
Чтобы понять причину образования гематомы, нам надо вернуться в прошлое нашей сопрано, которое в общих чертах показала нам стробоскопия. Найти симптомы. Дива С.Л., сорока лет, не принимает контрацептивов. У нее нормальные месячные. Однако она сообщила, что дня за четыре-пять до начала месячных грудь ее становится напряженной, ноги тяжелеют, возникают боли в области поясницы, а голос немного меняется. Я попросил ее подробно описать изменения голоса, и она сделала это с поразительной точностью. Она рассказала: «Я теряю от десяти до пятнадцати процентов силы голоса, поэтому, чтобы звучать громче оркестра, мне приходится как можно лучше контролировать свою дыхательную опору, буквально врастать в сцену, чтобы компенсировать слабость голосовых складок. Мой регистр также меняется к худшему. Я теряю от полутона до целого тона верхней части голоса; правда, взамен нижняя часть голоса звучит великолепно. В этот период мой голосовой контроль также меняется, мне приходится часто прочищать горло, и я быстро устаю. К концу выступления у меня болит гортань». Я попросил ее уточнить, что она понимает под контролем. «Контролировать, – пояснила она, – означает слышать свой тембр. В это время цикла голос мой звучит с небольшим оттенком металла, становится сложнее удерживать вибрато. Вдобавок на некоторых частотах мне трудно петь пианиссимо. С форте проблем практически нет. Затруднение вызывает соединение различных обертонов, оно меня смущает. Мне трудно полностью контролировать свой голос». Я спросил ее: «Мадам С.Л., в какой фазе вашего цикла вы находитесь сегодня и как вам кажется, через сколько дней у вас наступят месячные?» Для меня это был основной вопрос. «Через два или три дня, доктор». Тогда я спросил: «У вас было время хорошо разогреть голос перед репетицией?» Немного подумав, она подтвердила мою догадку: «Нет, я опаздывала, к тому же воздух был сухой, работал кондиционер…» Виновника кровоизлияния голосовой складки мы практически нашли.
Эта певица обычно поет, используя 70 % своих возможностей. Чтобы сохранить привычный тембр голоса в предменструальной фазе, накануне месячных она поет, используя 90 % своих возможностей. Но сегодня ее голосовая музыкальность была нарушена по другим причинам. В Опере климатическая установка сделала воздух слишком сухим. Певица чувствовала себя усталой. Она сама сказала мне, что накануне плохо спала и вдобавок была расстроена.
Стало понятно, откуда взялась гематома. У певицы предменструальный голосовой синдром. С помощью увеличительных стекол Шерлока Холмса – в данном случае эндовидеоскопа и стробоскопа – я смог увидеть ее голосовые складки. Обследование позволило мне не только обнаружить гематому правой складки, там, где диагностика была очевидной, но и заметить на левой складке микроварикоз, свидетельствующий о хрупкости вен. Пациентка не испытывала неприятных ощущений. Складка нормально вибрировала. Но опасность микроварикоза заключается в ослаблении мелких вен. Повреждение правой складки было вызвано силой голоса: из-за нее образовалась гематома. За четыре дня до начала месячных в результате воздействия гормонов стенки сосудов становятся более уязвимыми. Из-за сухости воздуха в зале увлажнение голосовых связок нарушилось. В подслизистой правой складки лопнули мелкие вены, не выдержав напряжения при исполнении нот в высоком диапазоне, пропетых нашей сопрано. В подслизистой голосовой складки произошло кровоизлияние!
Ничто не предвещало подобной травмы, случившейся впервые за все время карьеры певицы. Причина проста: уже много лет она привыкла разогревать голос, смягчать голосовые складки, оксигенировать мышцы гортани. Однако в тот день, около 14 часов, у нее по причинам личного характера не нашлось времени подготовить свой музыкальный инструмент – гортань. В предменструальной фазе женский организм становится особенно уязвимым. Причины происшествия понятны. К разочарованию поклонников дивы, спектакли пришлось отменить. Было назначено лечение, очень простое: строгое соблюдение вокального покоя в соединении с аэрозолями, флеботоническими препаратами, минеральными веществами и противовоспалительными средствами. Чтобы все встало на свои места, потребовалось всего две недели.
Я попросил оперную знаменитость проходить курс лечения – по десять дней в месяц – на протяжении минимум двух лет и регулярно обследовать свои голосовые складки, особенно незадолго до месячных. Хрупкость сосудов, выброс прогестерона в конце цикла также были виноваты в случившейся травме голоса. Подобные случаи, похоже, были известны уже со времен Античности, так как начиная с XIX века в Ла Скала в Милане было заведено, что за пять дней до начала месячных и во время их каждая певица имела право не выходить на сцену, а удалиться в уединение. В то время уже поняли, что гормональный цикл женщины влияет на ее голосовые складки.
Во время менструального цикла голос меняется
У всех женщин существует предменструальный синдром. Но только у трети из них возникает отечность голосовых складок и набухание груди, свидетельствующие о шаткости гормонального баланса. Женщина, принимающая контрацептивы, иногда может обнаружить у себя такие же симптомы.
Что происходит? Знаменитая певица С.Л., сама того не зная, прекрасно описала нам предменструальный голосовой синдром, хотя, к счастью, у нее обнаружились не все его признаки. Этот синдром характеризуется нарушением голоса. Вдобавок, из-за того что мышцы пищевода утрачивают тонус, появляется и усиливается желудочный (гастральный) рефлюкс. Когда желудок сжимается, когда кардия, иначе говоря, участок между пищеводом и желудком, напряжена не полностью, пищевод позволяет подниматься вверх кислому содержимому желудка, которое поступает на уровень горла позади голосовых складок. Оно становится причиной сухости гортани. Но вспомните: прогестерон сушит голосовые складки. А потому может возникнуть заднестеночный ларингит с отеком голосовых складок, препятствующим формированию речи. Разумеется, боли не чувствуется, так как гортань и глотка не травмированы.
Ваш голос: «Все дело в психике, мадам»
При возникновении предменструального вокального синдрома певица жалуется на усталость, на невозможность пропеть пианиссимо, на ухудшение звучания отдельных высоких обертонов, на нехватку силы и изъяны в голосе. Медицинские технологии позволили достоверно описать деформации гортани, и в ответ на жалобы на повреждения голоса пациенты перестали слышать ставшее привычным: «Все дело в психике, мадам».
У ряда пациентов я также наблюдал фарингиты и цикличные проявления хронической ангины, для лечения которых, во избежание ежемесячного приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов, требовалась лазерная обработка миндалин.
Во время предменструального периода наличие отека может способствовать образованию или созданию очередных узелков на голосовых складках. Последствие: голос становится хриплым, и продолжается это неделю до месячных и еще два дня самой менструации. Когда цикличная, возникающая время от времени дисфония повторяется слишком часто и обостряется, то состояние узелков тоже меняется. Изначально они мягкие и вибрируют правильно. От цикла к циклу простой узелок, похожий на мягкий прыщик, расположенный на уровне средней трети голосовой складки, становится твердым, а хрипота голоса – постоянной. Подобная помеха всегда требует восстановительной терапии с применением ортофонической методики, чтобы выровнять баланс между дыханием и вибрацией голосовой складки. Иногда реабилитацию, проводимую ювелирами кинезитерапии, каковыми являются ортофонисты, дополняют микрохирургией голосовых складок. Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда голос остается травмированным в период между месячными и это становится серьезной помехой для профессионала голоса. Логичнее всего оперировать патологию связок за неделю, предшествующую месячным, чтобы отеки голосовых складок, которые мы только что описали, рассосались естественным образом и исчезли между третьим и двадцатым днями менструального цикла.
Вопрос современности
При менопаузе месячные постепенно прекращаются. Но еще не так давно менопауза, которая сейчас интересует всех, ни у кого не вызывала интереса.
В греческой цивилизации, иначе говоря, за 400 лет до н. э., женщины просто не доживали до менопаузы. Исключения были крайне редки. Продолжительность жизни женщины колебалась от 23 до 27 лет. В Средние века проблемы менопаузы также не стояло: продолжительность жизни составляла от 23 до 40 лет. И только в XX веке менопаузу стали принимать в расчет! Девочки, родившиеся в 1980-е, надеются дожить до девяноста двух лет! Теперь менопауза растягивается почти на половину жизни женщины. В конце XX века во Франции насчитывалось почти 8,5 млн женщин в менопаузе. Важность голоса, развитие вербальной коммуникации, отношения с другими людьми свидетельствуют о том, что голос в период менопаузы становится существенной проблемой.
Но почему в этот период жизни женщины голос портится?
В период менопаузы активность яичников резко снижается. Образование желтого тела происходит нерегулярно, как и сам менструальный цикл. Падает уровень прогестерона. В менопаузе прогестерона уже нет, как нет и овуляции. Эстрогенов остается совсем немного, так как яичники атрофируются. Также значительно сокращается секреция мужских гормонов. Однако, если мужские гормоны не уравновешены женскими, это может привести к маскулинизации голоса. Яичник, утратив свою репродуктивную роль, становится просто эндокринной железой. В странах Западной Европы данный период наступает в возрасте от 47 до 55 лет. Прекращается воздействие половых гормонов на различные органы-рецепторы, с соответствующими вытекающими последствиями. В наши дни благодаря заместительной гормонотерапии удалось далеко, даже очень далеко отодвинуть неприятные последствия, возникающие из-за отсутствия половых гормонов, и тем самым позволить многим женщинам избежать морального и физического испытания, с которым трудно примириться. Разве в 1950-е годы не говорили о «возвращении возраста» женщине в предменопаузной фазе, которая казалась конечной точкой линии жизни? Правильное понимание функционирования эндокринной системы организма вернуло женщине качество и комфорт повседневной жизни. Но гормональная терапия не всегда возможна. Она противопоказана пациенткам с раком груди, неблагоприятной наследственностью и сердечно-сосудистыми патологиями, а также с нарушениями, связанными с уровнем холестерина. Прежде чем принимать решение о назначении гормонозамещающих препаратов пятидесятилетней женщине, необходимо все как следует взвесить.
Как мы уже знаем, в менопаузе не происходит овуляции, а следовательно, выработки прогестерона. Яичник, эндокринная железа, прекращает активную секреторную деятельность, которая постепенно затухает. Так как эстрогенов стало меньше, рецепторы половых гормонов отдают все лучшее андрогенам и организм начинает более активно на них реагировать. Мы наблюдаем уплотнение слизистой голосовой складки, мышечную трофику голосовой дуги, ставшей менее упругой. Голос становится низким и похожим на мужской.
У шестидесятилетней женщины опосредованное влияние андрогенов может найти отражение в избыточном оволосении. Мазок из шейки матки показывает атрофию эпителия. Тот же самый результат получается при исследовании мазка, взятого с голосовых складок. Нашей гортанью управляет блуждающий нерв. Быстрота его реакции увеличивается за счет насыщения эстрогенами и прогестероном. Но в менопаузе из-за радикального уменьшения количества эстрогенов и прекращения секреции прогестерона мы сталкиваемся с замедлением нейронной проводимости от мозга до гортани. Поэтому голосовой ответ замедляется, что может препятствовать быстрой смене частот, необходимой певческому голосу. Наконец, в еще более позднем возрасте становится невозможно поддерживать вибрато (семь вибраций в секунду). Вибрато эволюционирует в сторону тремоло (четыре вибрации в секунду).
Женщина Модильяни и женщина Рубенса
Наши наблюдения над женским организмом в период менопаузы вывели нас на два разных типа голосовых категорий. Маскулинизация голоса существовала не всегда. Почему? Чтобы не усложнять, мы можем выделить два типа женщин в менопаузе. Первая, в стиле Модильяни, – худая, с малым количеством жировой массы, вторая, в стиле Рубенса, – пышная, полнотелая.
Синтез эстрогенов происходит на трех уровнях: на уровне яичников, когда те функционируют, на церебральном уровне (гипоталамус, миндалина мозжечка и гиппокамп) и на уровне жировых клеток. Сейчас нас интересуют именно они, ибо во время менопаузы они особенно активны. С 1977 года мы знаем, что у мужчин и женщин в жировых клетках андрогены могут трансформироваться в эстрогены. Соотношение между полнотой и увеличением секреции эстронов (производных от эстрогенов) также соотносимо с возрастом. У женщин в менопаузе эстронов производится значительно больше. Это «дело рук» особого гена нашей ДНК (это цитохром P450-зависимая монооксигеназа-19 – ароматаза), допускающего трансформацию андрогена в эстроген в наших жировых клетках – липоцитах. Соответственно, женщина в стиле Рубенса меньше нуждается в заместительной гормонотерапии, так как ее многочисленные жировые клетки трансформируют имеющиеся у нее андрогены в эстроны.
Женщине худой, в стиле Модильяни, часто требуется заместительная гормональная терапия, которую прописывают, разумеется, если нет противопоказаний. Отмечено, что у полных теноров уровень эстрогенов выше, а уровень тестостерона немного ниже, чем у баритона или баса. У худых долговязых певцов с угловатым профилем, поющих басом, уровень андрогенов довольно высок. У них нет никакой жировой массы, которая могла бы способствовать метаболизму, превращающему тестостерон в эстроген.
С возрастом мышечная масса тела сокращается, а жировая масса увеличивается; в нашем организме происходит новое перераспределение клеток. Кортикоиды способствуют увеличению жировой массы. Следовательно, манипуляции с этими клетками у женщины в менопаузе должны проводиться очень осторожно. Я думаю, что хорошо адаптированная заместительная гормонотерапия должна сопровождаться приемом витаминов и минералов, что способствует формированию комфортного состояния у большинства женщин, профессионально работающих с голосом, если, конечно, их организм это выдерживает, что случается далеко не всегда. В работах Давида Элиа и Генриха Розенбаума 1985 года были рассмотрены различные способы заместительной терапии. Я отметил, что результаты их исследований в значительной степени помогают избежать маскулинизации голоса, наступающей у женщин с возрастом, и надолго сохранить красивый голос. Я восхищаюсь певицами-сопрано, способными в шестьдесят пять сохранять неизменной тесситуру голоса.
Мужские гормоны: низкие тона наводняют ваш голос
Андрогены, абсолютно мужские гормоны, вырабатываются также у женщин, но только в очень малых дозах. Они секретируются надпочечной железой, расположенной непосредственно над почками, а также самим яичником на уровне специфического участка, называемого внутренней капсулой. Женщинам требуется определенный уровень секреции тестостерона, чтобы повысить либидо и количество низких обертонов, которые будут отличать их голос от детского. Но этот уровень должен быть ниже 1500 мг/л, иначе начинают проступать признаки маскулинизации: появление на лице избыточного количества волос и общее оволосение. Этот процесс чаще всего необратим, а при приеме кортизона может ускориться.
Женщины-спортсменки из Восточной Европы
В 1980-е годы меня привезли осмотреть женщин-спортсменок из стран Восточной Европы. Пациентки готовились побить новые рекорды, но какой ценой! Одной из составляющих будущих рекордов были интенсивные тренировки, но не только они. Некоторым из спортсменок делали инъекции андрогенных гормонов, позволявшие им достигать высоких спортивных результатов. Внушительные – это самое меньшее, что можно о них сказать, – женщины говорили мужским голосом, практически утратившим высокие обертоны. Осмотр их гортани показал: их голосовые складки нехарактерны для женщин. Обнаружилась гипертрофия складок, утолщение слизистой; светлая эластичная перламутровая оболочка слизистой уступила место бледному и тусклому эпителию. Вдобавок на лицах цвела угревая сыпь и имелось избыточное оволосение, хотя формирования адамова яблока замечено не было. Щитовидный хрящ остался без изменений. У этих спортсменок подолгу не бывало месячных. Принимая во внимание важность гортанных мышц, никакое медикаментозное вмешательство не могло улучшить их голос. Чтобы вернуть им женские голоса, следовало провести ларингопластику и с помощью микрохирургических методов прооперировать голосовые складки.
Мужчина и его гормоны
Секретируемые тестикулами андрогены непосредственно влияют на голос, и прежде всего на костном уровне, но также и на церебральном. Данные гормоны порождают высокий уровень агрессии. Не случайно громкий крик в пылу схватки – зачастую совершенно необходимое выражение мужественности, будь то у животного или у мужчины. Крик повышает объем крови в организме, улучшает оксигенацию и способствует оптимизации мышечной активности. Следует отметить, что кортизон, оказывающий андрогенное воздействие, может вызвать всплеск положительных эмоций. Поэтому некоторые профессионалы голоса злоупотребляют им, чтобы улучшить свои голосовые параметры. Но это опасно, ибо можно получить обратный эффект. После отмены кортизона часто наблюдается снижение мышечного тонуса, развивается усталость и даже дистимия (хроническая депрессия).
Прием андрогенных гормонов оставляет неизгладимые следы в организме женщины. Поэтому все, кто профессионально использует голос, должны убедиться, что в принимаемых ими лекарствах нет никаких анаболиков, производных от андрогенов. Надо отметить, что эти вещества могут содержаться в дозах прогестерона и некоторых его производных.
У женщин
Через некоторое время, когда уже нет эстрогенов, а секретируется лишь немного тестостерона, так как яичники полностью атрофировались, для поддержания упругости и напряжения голосовой мышцы становится недостаточно нового гормонального баланса. Что из этого следует? Обе голосовые складки ускоренно атрофируются, покрывающая их слизистая становится тоньше и обезвоживается.
Сначала, с потерей высоких обертонов, уменьшением силы и появлением усталости, голос становится зажатым. И тут возникает так называемый голосовой парадокс преклонного возраста. По мере того как голосовая складка уменьшает свой изгиб и становится более тонкой, голос, который изначально был более низким, становится более высоким, более тонким, а иногда даже пронзительным. Такие высокие голоса бывают у восьмидесятилетних – как мужчин, так и женщин. Инъекция тканевого препарата (стимулятора) в голосовую складку может вернуть ей необходимый изгиб и позволит сохранить нормальный тембр и выносливость голоса.
В доме у мужчины
Мужчина после семидесяти, в период андропаузы, может обладать прежними голосовыми характеристиками. Однако голосовой комплекс ведет себя как настоящий спортсмен. В отличие от гормонального лечения, рекомендуемого женщинам в сочетании со специальными гигиеническими процедурами, мужчине необходимы голосовые тренировки. Лечение андрогенными гормонами назначают редко, ибо оно может оказаться опасным, особенно если есть нарушения функций простаты. У мужчины голосовой тренинг является наилучшим гарантом сохранения голоса, именуемого молодым. В качестве примера хочу рассказать о преподавателе французского языка лицея Генриха IV и лекторе Сорбонны, имевшем привычку говорить не менее четырех часов в день. Я был знаком с ним более десяти лет. После прекращения преподавательской деятельности он начал писать мемуары; во время этой работы он не произносил ни слова или очень мало слов, и так на протяжении почти шести месяцев. У него была закаленная гортань. Однако, когда я встретился с ним год спустя, оказалось, что его голосовые складки в значительной степени атрофировались. Ему было всего шестьдесят пять, но голос его сильно состарился. Вернуть практически прежнее состояние своего голосового органа ему помогло соответствующее лечение, но главным образом интенсивная голосовая реабилитация. Я посоветовал ему продолжать читать лекции минимум два-три часа в неделю. Голос стареет тогда, когда его изолируют от своего носителя. Тренировка голоса, общение с другими людьми стимулирует наш голос и сохраняет его тембр.