Вопрос

Увеличивают ли добавки с хондроитином хрящевую ткань?

Ответ

Хондроитинсульфат – это действительно один из защитных компонентов хряща. При этом он присутствует в клетках хряща и кожи, но не как таковой, а связанный с белками. Однако ничего из того, что мы едим, не усваивается полностью и в неизменном виде.

Белки перевариваются в желудке, после чего расщепляются на аминокислоты пищеварительными ферментами в двенадцатиперстной кишке и всасываются через слизистую оболочку тонкого кишечника. Затем аминокислоты переносятся кровью в печень, где в результате химической реакции с ее ферментами образуется белок, который затем переносится кровью в различные части тела. Однако хрящ не имеет кровеносных сосудов, поэтому к нему нет прямого доступа для тех ингредиентов, которые переносятся кровью.

Более того, с начала 2000-х годов Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и соответствующие органы других стран опровергли эффективность перорального приема хондроитинсульфата, потому что если его принимать перорально, он не превращается в хрящ. То же можно сказать и о пероральном приеме других составляющих хряща.

Вопрос

Мой врач сказал, что в будущем мне потребуется операция. Должен ли я посоветоваться со вторым врачом?

Ответ

Второе мнение – это очень важно!

Мнение врача – это ответ, основанный на случаях и результатах, с которыми он сталкивался, поэтому необходимо выслушать еще один вариант лечения. В этом и заключается смысл получения второго мнения. Я врач, который в основном придерживается принципов сохранения здоровья, поэтому буду предлагать восстанавливающее лечение тем, кто может его проводить. Врач, который занимается только хирургией, скажет: «Немедленно оперировать!» У нас совершенно разные взгляды, поэтому и различные мнения.

Что бы ни сказал врач, не считайте это окончательным решением. Вы главное действующее лицо в своем лечении. У вас должно быть несколько точек зрения на себя, и если вы не удовлетворены, можете выбрать третьего или четвертого врача… И лучше выбрать доктора, который серьезно настроен на то, чтобы приблизить вас к здоровью.

Помните, что в итоге выбор остается за вами. Доверьтесь себе, чтобы сделать этот выбор и взять ответственность за него. Если вы вдумчиво подойдете к этому вопросу, я верю, что найдете именно того врача, который нужен.

Вопрос

Каковы недостатки замены суставов?

Ответ

Искусственные суставы изготавливаются из металла, а искусственные хрящи – из медицинского полиэтилена. Поскольку они в любом случае искусственные, их недостаток – отсутствие кровообращения. Нет кровообращения, значит, нет и обмена веществ. Металл служит около 100 лет, в то время как срок службы полиэтилена на сегодняшний день составляет 15–25 лет.

Полиэтилен не восстанавливается при употреблении пищи, поэтому его необходимо заменять, когда он изнашивается. Несмотря на то, что сейчас мы живем 100 лет, повторная операция в преклонном возрасте тяжела для организма. Тем не менее если наши методы лечения не подходят, пациенту необходимо быстро сделать операцию, чтобы он мог ходить без боли, не задумываясь о сроке службы полиэтилена.

Вопрос

Каковы послеоперационные риски?

Ответ

Риск развития инфекции составляет 1–2 %: на каждые 100 человек, проходящих эту процедуру, такая вероятность бывает примерно в двух случаях.

На нашей коже и в кишечнике обитает множество бактерий, которые могут оказывать и благотворное влияние на организм, и наоборот. Однако ни одна из этих бактерий обычно не попадает в наши суставы.

Когда сопротивляемость организма снижается, например при физической слабости, микроорганизмы размножаются в разных частях тела и могут попасть в суставы. Поскольку именно белые кровяные тельца уничтожают бактерии, они, чтобы выжить, пытаются спрятаться и угнездиться в металлических уголках, где мало или совсем нет крови.

Инородные тела, такие как искусственные суставы, совсем не снабжаются кровью, что делает их идеальной средой обитания микробов. Если бактерии избегают контакта с кровью и прячутся между костью и искусственным суставом, антибиотики не подействуют, потому что они тоже переносятся кровью. Если произойдет попадание бактерий в искусственный сустав, его придется удалить для заживления колена.

Поэтому если после операции по замене сустава у вас поднялась высокая температура и возникло подозрение на инфекцию, необходимо ввести антибиотики внутривенно, чтобы убить бактерии до того, как они распространятся по организму. Если врача проинформируют о том, что пациент перенес операцию по замене сустава, и антибиотики введут как можно скорее, вероятность серьезных последствий будет меньше.

Еще один риск, которому подвержены все пациенты, перенесшие операцию на нижней конечности, – тромбоз. В течение двух-трех дней после операции пациент испытывает боль и часто лежит в постели, почти не двигаясь. Это может привести к образованию тромбов в икрах, так как работа мышц голени снижается.

Вопрос

У меня очень болит правое колено. Левое тоже болит, хоть и не так сильно, как правое. Могу ли я сделать операцию на обеих ногах сразу?

Ответ

Я не оперирую обе ноги сразу. Это связано с тем, что иногда, когда колено, которое болит сильнее, заживает и становится возможным ходить, боль в другом колене проходит.

После операции нога наконец выпрямляется, становится длиннее. Другая нога может чувствовать себя странно, поскольку не может угнаться за здоровой, но это можно исправить упражнениями и изменением походки.

Я понимаю, что это тяжелый разговор для тех, кому больно прямо сейчас, но не стоит торопиться с операцией. Сначала последите за тем, как будет чувствовать себя одна нога, и вы поймете сами, нужна ли операция и на другой.

Тем более если вы упорно занимаетесь восстанавливающим лечением, улучшили осанку и походку, сбросили вес и увеличили силу бедер, польза от всего этого сделает вторую операцию ненужной.

Вопрос

Правда ли, что некоторые люди снова встали на лыжи после гемиартропластики? Каждый ли сможет заниматься такими трудными спортивными активностями?

Ответ

Я уже рассказывал об этом. Как лечащий врач я беру с пациентов обещание, что они после операции откажутся от таких интенсивных физических нагрузок, как катание на лыжах. Причина одна: если вы интенсивно занимаетесь спортом, искусственный хрящ быстро изнашивается.

Я получил от одного пациента видео, где он с сияющей улыбкой говорит, что едет кататься на лыжах. По поводу его выбора я ничего не могу сказать.

Пациент был так счастлив, что снова смог кататься на лыжах, которые он обожает. Он рад, что я жив. Так было написано в письме, в которое была вложена фотография с его улыбкой. Колени – это важно, но это не так важно, как сохранить искру в своей жизни. Каждый человек – герой собственной жизни. Конечно, вы будете делать то, что хотите. Если пациент хочет взять на себя ответственность за свою жизнь, он может это сделать. «Я лучше проживу еще пять лет, катаясь на лыжах, которые люблю, чем просто проживу на десять лет больше», – такая точка зрения вполне имеет право на существование.

Так бывает, что люди, которые не слушают своих врачей, иногда живут дольше и здоровее. Если у вас возникнут проблемы, приходите на консультацию, и я как ваш врач помогу, чем смогу.

Вопрос

Что такое регенеративное лечение хрящей?

Ответ

Я убежден, что в недалеком будущем операции по установке искусственных суставов станут не нужны. В итоге протезирование заменит регенеративная медицина, при которой хрящ будут восстанавливать из ваших собственных стволовых клеток и пересаживать вам.

Однако пока что для коленного сустава не удалось создать хрящ, способный выдерживать нагрузку при ходьбе. На данный момент даже с помощью стволовых клеток удалось лишь помочь организму остановить воспаление, и мы все еще находимся на стадии продолжающихся экспериментов для будущей регенеративной медицины, так называемых клинических испытаний. Если вы захотите пройти их в Японии, это будет стоить от 300 тыс. до 1 млн иен за ваш счет, так как это не покрывается страховкой. Как я уже писал, новые методы лечения, конечно, важны, но больно видеть пациентов, которые тратят свои сбережения на мечту, а в итоге вынуждены выбирать другое лечение.

Стволовые клетки, взятые из жира пациента или из крови, выращивают вне организма и возвращают в коленный сустав. Они не такие крупные, как оплодотворенные яйцеклетки, но способны превратиться во множество различных типов клеток. Мы помещаем их обратно в коленный сустав в надежде, что они трансформируются в стекловидный хрящ. Однако стволовые клетки, которые мы вводим, не сразу приживаются на том участке хряща, который исчез, поскольку возникают проблемы со структурой. Даже если они приживаются, факторы, позволяющие им превратиться в стекловидный хрящ, пока неизвестны, и мы находимся в процессе тестирования различных показателей и генов.

В недалеком будущем станет возможным снизить нагрузку на организм, отказавшись от необходимости вводить в тело инородные предметы, такие как металл. Я с нетерпением жду этого, отслеживая информацию о технологических новинках. Но в настоящее время эта технология только еще проходит клинические испытания, а между тем некоторые больницы уже начали делать на ней бизнес. Я видел нескольких пациентов, которым пришлось очень нелегко, потому что операция проводилась в косметической хирургии. Если вы будете пользоваться подобными методами, не могу предсказать, что из этого выйдет. Я считаю, что такая медицина далека от настоящей.

Однако в меру возможностей я сам стараюсь использовать наименее физически тяжелые методы лечения, какие только возможны в данный момент.