7 мая 2024 года. Дата, которая войдет в историю российского здравоохранения наравне с введением обязательного медицинского страхования или созданием системы родовспоможения. В этот день президент Российской Федерации подписал Указ № 309 – документ, определяющий национальные цели развития страны на ближайшие годы.
Среди множества пунктов этого документа – экономических, социальных, технологических – появилась формулировка: ключевой национальной задачей объявлен опережающий рост ожидаемой продолжительности здоровой жизни.
Не просто «рост продолжительности жизни», хотя и это было бы амбициозной целью, а именно «здоровой жизни». И не просто «рост», а «опережающий рост» – то есть темпы увеличения должны быть выше, чем у других стран, выше, чем естественный тренд.
Разница между этими формулировками – не игра слов, а принципиальное различие в подходе к проблеме. Чтобы понять ее, обратимся к истории XX века, который стал свидетелем беспрецедентного триумфа медицины.
В 1900 году ожидаемая средняя продолжительность жизни в развитых странах составляла около 40–45 лет. К концу века она достигла 75–80 лет – почти удвоилась за три-четыре поколения. Это невероятное достижение, не имеющее аналогов в истории человечества. Наши прапрадеды умирали от болезней, которые сегодня лечатся за неделю амбулаторно или вообще не возникают благодаря вакцинации.
Оспа, выкосившая сотни миллионов людей за тысячелетия, была полностью уничтожена. Последний случай естественного заражения зафиксирован в 1977 году; сегодня вирус оспы существует только в двух лабораториях мира под строжайшей охраной. Холера, чума, тиф, дифтерия – болезни, которые опустошали целые города и определяли ход истории, – превратились в редкие экзотические случаи или исчезли вовсе. Детская смертность, которая еще в начале века забирала каждого четвертого-пятого ребенка до пятилетнего возраста, упала до долей процента.
Антибиотики, вакцины, асептика и антисептика, переливание крови, рентгеновская диагностика, хирургия под общим наркозом – каждое из этих изобретений спасло миллионы жизней. Медицина XX века совершила чудо, которого даже самые смелые мечтатели прошлых веков не могли вообразить.
Но у этого триумфа была оборотная сторона, которая стала очевидной лишь к концу столетия. Люди стали жить дольше – это бесспорно. Но чем они заполнили эти дополнительные годы и десятилетия? Слишком часто – борьбой с новыми врагами, которые заняли место побежденных инфекций.
На смену острым инфекционным болезням, которые убивали быстро, пришли хронические дегенеративные заболевания, которые убивают медленно. От холеры человек либо выздоравливал за неделю, либо умирал. От диабета второго типа, сердечной недостаточности или болезни Альцгеймера не выздоравливают – с ними живут годами, иногда десятилетиями, постепенно теряя здоровье, независимость, качество жизни.
Статистика рисует картину, которую трудно назвать утешительной.
В среднем современный человек проводит около десяти последних лет жизни в состоянии той или иной хронической болезни.
Для кого-то это диабет – ежедневные измерения уровня сахара, ограничения в питании, таблетки или инъекции инсулина несколько раз в день, постоянный страх осложнений: слепоты, ампутации ног, почечной недостаточности. Для кого-то это сердечная недостаточность – одышка при малейшем усилии, невозможность пройти лишнюю сотню метров, отеки, приступы удушья по ночам, десяток таблеток каждое утро. Для кого-то – деменция: постепенная, неумолимая утрата памяти, личности, способности узнавать родных и близких, ухаживать за собой, понимать, где ты находишься и какой сейчас год. Нередко эти заболевания, снижающие качество жизни, идут рука об руку, развиваясь у одного и того же человека.
Медицина научилась продлевать жизнь. Но она не всегда может сделать эту продленную жизнь жизнью в полном смысле слова, а не медленным угасанием.
Указ президента ставит задачу изменить именно эту ситуацию. Его цель – не просто добавить годы к жизни, но добавить жизнь к годам. Человек должен сохранять активность – физическую, интеллектуальную, социальную – как можно дольше. Должен оставаться самостоятельным, способным заботиться о себе и своих близких, работать, если хочет, путешествовать, учиться новому, наслаждаться общением и творчеством. А период тяжелых болезней, если он неизбежен, должен сократиться до минимума – в идеале до нескольких месяцев или недель в самом конце жизни, а не до десятилетий.
Эта концепция имеет научное название – «компрессия заболеваемости», сжатие периода болезней. Ее сформулировал американский врач Джеймс Фрайс еще в 1980 году, но она долго оставалась теоретической идеей. Теперь она становится практической целью государственной политики.
Важно понимать, что здоровое долголетие – это не только гуманитарная задача, не только забота о благополучии граждан, хотя это, конечно, имеет первостепенное значение. Это еще и экономическая необходимость, и демографический императив, и вопрос национальной безопасности.
• Экономика: здоровый человек работает и платит налоги, больной лечится за государственный счет или за счет страховой системы. Каждый год, на который удается отсрочить наступление хронической болезни, – это экономия миллиардов рублей на лечение, уход, пособия по инвалидности. И одновременно – дополнительный вклад в экономику от продолжающего работать человека.
• Демография: при низкой рождаемости, которая характерна для всех развитых стран, включая Россию, численность трудоспособного населения сокращается. Единственный способ компенсировать это – увеличить продолжительность трудоспособного периода. Если люди будут сохранять способность работать до 70–75 лет (не потому, что их заставляют, а потому что они здоровы и хотят), это кардинально изменит демографический баланс.
• Безопасность: сильная страна – это не только армия и вооружения. Это еще и здоровое население, способное работать, защищать Родину, переносить трудности. Страна с большим количеством здоровых, активных граждан объективно сильнее страны с тем же населением, но измученным болезнями.
Глубокое понимание этих связей нашло отражение в еще более раннем документе – поручении президента № Пр-755 от апреля 2024 года, где здоровое долголетие было обозначено как «критическая технология». Это не просто красивое выражение – это официальный статус, который имеет конкретные последствия.
Критические технологии получают приоритетное финансирование, административную поддержку, особое внимание со стороны профильных министерств и ведомств. Исследования в области биологии старения (ее утвердил как научную медицинскую специальность Президиум РАН в марте 2026 года) теперь стоят в одном ряду с такими направлениями, как космонавтика, ядерная энергетика, искусственный интеллект, разработка новых материалов.
Для реализации этих амбициозных целей были запущены два масштабных национальных проекта.
Первый называется «Продолжительная и активная жизнь». Он направлен на создание условий для здорового долголетия уже сегодня, с использованием имеющихся знаний и технологий. Его можно сравнить с капитальным ремонтом существующего здания: улучшение того, что есть, оптимизация работы, устранение очевидных проблем.
В рамках этого проекта по всей стране развивается гериатрическая служба – сеть специализированных учреждений и специалистов, которые занимаются здоровьем пожилых людей комплексно, а не по отдельным болезням.
Гериатр – это специалист, который видит пожилого человека как целостную систему: понимает взаимосвязи между разными заболеваниями, учитывает особенности метаболизма лекарств в стареющем организме, помогает сохранять функциональность и независимость.
В каждом регионе создаются гериатрические центры, обучаются специалисты, внедряются программы профилактики падений (это огромная проблема для пожилых – перелом шейки бедра часто становится началом конца), программы когнитивной стимуляции (чтобы замедлить снижение памяти и мышления), программы физической активности (адаптированные под возможности и ограничения пожилого возраста). Переоснащаются центры здоровья в регионах.
Второй проект – «Новые технологии сбережения здоровья» – фокусируется на научных прорывах, которые изменят ситуацию в будущем. Это, если продолжить аналогию со зданием, не ремонт существующего дома, а разработка проекта нового, построенного на совершенно иных принципах.
Здесь работают лаборатории, изучающие молекулярные механизмы старения: почему клетки перестают делиться, как накапливаются повреждения ДНК, отчего митохондрии (энергетические станции клеток) теряют эффективность, каким образом иммунная система превращается из защитника в агрессора. Проводятся доклинические и клинические испытания потенциальных геропротекторов – веществ, способных замедлить эти процессы. Создаются базы данных для обучения алгоритмов искусственного интеллекта, которые будут предсказывать риски заболеваний и подбирать оптимальные стратегии профилактики для каждого конкретного человека.
Краеугольным документом стало поручение № ТГ-П12-25244 от 9 июля 2025 года, подписанное по итогам форума «Россия и мир: тренды здорового долголетия», который прошел в конце мая 2025 года в Красногорске. Это не декларация о намерениях, не рамочный документ с общими словами, а конкретный перечень заданий для конкретных министерств и ведомств с конкретными сроками исполнения.
В сентябре 2025 года произошло еще одно значимое событие: вице-премьер Татьяна Голикова приняла участие в пресс-конференции, посвященной запуску регионального движения «За медицину здорового долголетия». Это общественная инициатива, призванная объединить усилия медицинских учреждений, научных центров, общественных организаций и просто неравнодушных граждан.
Идея движения проста, но амбициозна: здоровое долголетие не должно быть привилегией жителей Москвы и Санкт-Петербурга с их передовыми клиниками и научными центрами. Оно должно стать доступным для каждого россиянина – будь то житель миллионника, райцентра или отдаленного села. Конечно, полная уравниловка невозможна: понятно, что сложные исследования и редкие процедуры будут сосредоточены в крупных центрах. Но базовая диагностика предрисков, биомаркеров старения, консультации врача медицины здорового долголетия, программы профилактики возрастных заболеваний – все это должно быть доступно повсеместно.
Минобрнауки, Минздраву России и ФМБА России совместно с другими заинтересованными федеральными органами исполнительной власти предписано разработать государственные задания для подведомственных научных организаций. Эти задания должны предусматривать научные исследования, направленные на разработку и внедрение новых технологий сбережения здоровья, медицинских изделий для диагностики предрисков развития заболеваний (обратите внимание: не самих заболеваний, а именно предрисков – это принципиально новый превентивный подход), методов определения параметров биологического возраста, а также создание медицинских продуктов и технологий здорового долголетия, включая регенеративную биомедицину и предотвращение возраст-ассоциированных заболеваний.
Ключевой момент: министерства обязаны докладывать о результатах работы Правительству Российской Федерации ежеквартально, начиная с 1 октября 2025 года. Это означает, что работа по этому направлению поставлена под жесткий контроль на самом высоком уровне: что сделано, какие результаты, где проблемы, как их решают. Положить документ в долгий ящик и забыть о нем не получится.
Отдельное поручение адресовано Минобрнауки и Российской академии наук. Им предстояло рассмотреть вопрос о выделении нового направления медицинской науки – биологии старения, направленного на здоровьесбережение, разработку и внедрение технологий медицины здорового долголетия, включая исследования старения клеток и его предотвращение. В марте 2026 года эта специальность вошла в Программу фундаментальных научных исследований на Президиуме РАН.
Почему это так важно? До сих пор исследования в области старения велись разрозненно, в рамках существующих научных дисциплин. Генетики изучали гены, ассоциированные с долголетием. Биохимики – метаболические процессы, меняющиеся с возрастом. Клеточные биологи – феномен сенесценции (клеточного старения). Иммунологи – возрастные изменения иммунной системы и инфламмейджинг (воспалительный тип старения). Клиницисты – отдельные возрастные заболевания. Каждая группа работала в своей песочнице, публиковалась в своих журналах, общалась на своих конференциях.
Создание единого научного направления – биологии старения – позволит координировать эти разрозненные усилия. Объединить специалистов разных профилей вокруг общей проблемы. Создать единые стандарты исследований и методологию. Обеспечить обмен данными и идеями. Добиться синергетического эффекта, когда целое становится больше суммы частей.
Все это вместе – указы, поручения, национальные проекты, общественные движения – формирует беспрецедентную по масштабу государственную программу в области здорового долголетия. Комплексность и амбициозность российского подхода впечатляют.
В 2026 году в российской системе здравоохранения появилась новая официальная медицинская специальность – врач по медицине здорового долголетия. Постановление Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188 (Программа госгарантий на 2026 год) содержит поручение Минздраву РФ: до 1 апреля 2026 года включить в номенклатуру должностей должность «врач по медицине здорового долголетия».
Этот же документ регламентирует, что в целях охраны здоровья граждан и внедрения здоровьесберегающих технологий в медицинских организациях осуществляется деятельность центров здоровья, которые могут функционировать как центры медицины здорового долголетия. Эти учреждения призваны не только оценивать функциональные и адаптивные резервы здоровья и выявлять факторы риска развития неинфекционных заболеваний, включая риски пагубного потребления, но и проводить более глубокое обследование граждан для выявления изменений в организме человека, которые могут привести к преждевременной активации механизмов старения и формированию предрисков развития заболеваний.
При наличии соответствующей инфраструктуры в центрах здоровья может быть предусмотрена должность врача по медицине здорового долголетия, включенная в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических. В случае если обследование проводится врачом по медицинской профилактике, такой специалист должен пройти обучение по вопросам медицины здорового долголетия в соответствии с законодательством Российской Федерации. Это обеспечивает профессиональный подход к выявлению ранних признаков старения и разработке персонализированных рекомендаций для каждого обратившегося.
Обследование граждан в центре медицины здорового долголетия проводится в два последовательных этапа. На первом этапе все обратившиеся граждане в возрасте 18 лет и старше проходят анкетирование и исследования, направленные на определение биологического возраста. При этом используются калькуляторы биологического возраста, включая зарегистрированные медицинские изделия и программные продукты, которые позволяют объективно оценить состояние организма независимо от паспортного возраста человека. Анкетирование должно быть проведено до начала исследований и может осуществляться с использованием федеральной государственной информационной системы единого портала государственных и муниципальных услуг или региональных порталов.
По результатам анкетирования и оценки биологического возраста врач принимает решение о необходимости проведения дополнительных исследований на втором этапе. Эти исследования направлены на выявление признаков преждевременной активации механизмов старения и предрисков, а также на обнаружение факторов риска развития заболеваний. Второй этап проводится с учетом выявленных по результатам первого этапа отклонений в деятельности отдельных систем организма. При этом, если у гражданина ранее уже выявлены факторы риска развития определенного заболевания или он состоит под диспансерным наблюдением, исследования проводятся только в части тех механизмов преждевременного старения и предрисков, которые не связаны с уже установленными состояниями.
Клинические заболевания – это позднее проявление длительно накапливающихся биологических изменений.
Особое внимание уделяется исследованию микробиоты кишечника, которое проводится только при наличии определенных показаний. К ним относятся длительные диспепсические или кишечные расстройства неустановленной причины, прием антибактериальных препаратов более двух недель или перенесенная в течение последних трех лет кишечная инфекция, непереносимость отдельных продуктов питания без подтверждения аллергологическими исследованиями, железодефицитная анемия неясного генеза, жалобы на быструю утомляемость, частые простудные заболевания более пяти раз в год, а также увеличение массы тела, не поддающееся коррекции изменением режима питания и образа жизни.
Анкетирование и исследования не проводятся лицам, получающим паллиативную медицинскую помощь, инвалидам первой группы, а также лицам с психическими расстройствами или тяжелыми когнитивными нарушениями, не позволяющими провести необходимое обследование.
Для повышения эффективности системы и избежания дублирования исследований учитываются результаты обследований, пройденных гражданином в течение предыдущих шести месяцев. Если такие исследования уже проводились, они не повторяются при наличии подтверждающих медицинских документов, в том числе размещенных в информационных медицинских системах, доступных врачам центров здоровья. Это позволяет рационально использовать ресурсы здравоохранения и избегать ненужной нагрузки на обратившихся граждан.
По завершении обследования врач по медицинской профилактике или врач по медицине здорового долголетия проводит консультирование обратившегося гражданина. В случае отсутствия необходимости проведения второго этапа консультирование проводится в день обращения, что обеспечивает оперативность оказания помощи. При заборе материала для проведения исследований на втором этапе консультирование осуществляется в срок, не превышающий десяти рабочих дней после проведения первого этапа. Для граждан, проживающих в сельской местности или отдаленных населенных пунктах, консультирование может быть проведено с использованием телекоммуникационных технологий с внесением соответствующей информации в медицинскую документацию.
Рисунок 2. Заболевания начинаются со старения (предрисков)
В ходе консультирования врач дает обратившемуся гражданину комплексные рекомендации, направленные на ликвидацию или коррекцию признаков преждевременной активации механизмов старения, предрисков и факторов риска развития заболеваний. Эти рекомендации охватывают широкий спектр аспектов здорового образа жизни, включая коррекцию питания с переходом на здоровое питание, формирование оптимального режима двигательной активности, улучшение когнитивных функций и психологического состояния. Особое внимание уделяется вовлечению граждан в творчество и формированию привычки регулярного посещения учреждений культуры и искусства, выставочных и иных культурных мероприятий, что способствует всестороннему развитию личности и поддержанию высокого качества жизни в любом возрасте.
При выявлении по результатам исследований факторов риска развития заболеваний гражданин направляется для дальнейшего диспансерного наблюдения к врачу по медицинской профилактике. Если же в ходе исследований обнаруживаются признаки наличия конкретных заболеваний, врач по медицине здорового долголетия направляет такого гражданина к соответствующему врачу-специалисту для углубленного обследования, лечения и диспансерного наблюдения. По результатам исследований и консультирования гражданину оформляется и выдается паспорт здоровья в соответствии с формой и порядком, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, который может быть предоставлен как в бумажном, так и в электронном виде.
При выявлении признаков преждевременной активации механизмов старения и предрисков врач осуществляет учет и динамическое наблюдение за гражданином, включая оценку биологического возраста и проведение повторных исследований тех показателей, по которым на втором этапе были выявлены отклонения от нормы. Первое повторное обследование проводится через три месяца после выявления признаков преждевременной активации механизмов старения, а далее наблюдение осуществляется с установленной врачом периодичностью до стабилизации состояния организма, улучшения когнитивных функций и психоэмоционального состояния, но не чаще двух раз в год. Такой подход позволяет отслеживать динамику изменений и своевременно корректировать рекомендации по образу жизни.
В целях коррекции или ликвидации признаков преждевременной активации механизмов старения и предрисков, а также улучшения когнитивных функций и психоэмоционального состояния исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья могут организовать на базе центров здоровья специализированные кабинеты или подразделения двигательной активности, нейрокогнитивной и психологической разгрузки, которые помогают гражданам на практике реализовывать полученные рекомендации под наблюдением специалистов. Методическая поддержка деятельности центров обеспечивается через разработку и утверждение Министерством здравоохранения Российской Федерации методических рекомендаций по проведению анкетирования, оценки биологического возраста и исследований обратившихся граждан, интерпретации их результатов и порядка действий в случае выявления изменений.
Для определения биологического возраста, выявления признаков преждевременной активации механизмов старения и динамического наблюдения за предрисками исполнительные органы субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований региональных бюджетов могут закупать медицинские изделия и программное обеспечение, не включенные в стандарт оснащения центра здоровья. Это позволяет регионам адаптировать технологическое оснащение центров к местным потребностям и внедрять инновационные методы диагностики. Страховые медицинские организации играют важную роль в информировании застрахованных граждан о возможности прохождения обследования в центрах здоровья с указанием адреса ближайшего к месту жительства центра, ведут учет числа обратившихся граждан и осуществляют контроль за полнотой проведения исследований.
Исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья размещают на своих сайтах в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информацию о возможности прохождения обследования в центрах медицины здорового долголетия с указанием адресов этих центров и доводят сведения об их деятельности до жителей всеми доступными способами, включая размещение соответствующей информации в спортивных объектах, общественных местах и объектах розничной торговли. При этом задействуются возможности регионального движения за медицину здорового долголетия. Для обеспечения доступности услуг организуется доставка в центры здоровья граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных населенных пунктах, а также организуются выездные формы работы центров с применением их оснащения и забором материала для исследований непосредственно по месту жительства граждан. Кроме того, организуется обучение врачей по вопросам медицины здорового долголетия и проведения обследования граждан в центрах здоровья в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Примерные программы исследований, проводимых в центрах медицины здорового долголетия, охватывают различные аспекты физиологического старения организма.
Таким образом, согласно новому правительственному документу, медицина здорового долголетия представляет собой комплексный подход к сохранению здоровья и активного долголетия граждан, основанный на раннем выявлении признаков преждевременного старения, персонализированных рекомендациях по коррекции образа жизни и динамическом наблюдении за состоянием здоровья. Внедрение этой системы в рамках центров здоровья позволяет перейти от реактивной медицины, направленной на лечение уже развившихся заболеваний, к проактивной стратегии поддержания здоровья и профилактики возрастных изменений, что в конечном итоге способствует повышению качества жизни населения и увеличению продолжительности активного периода жизни.