Любое воспаление печени – это «серая зона» диагнозов. Волшебного зеркала, которое показало бы, какой буквой алфавита следует называть вид гепатита в каждом конкретном случае, не существует. По анализу крови этого не скажешь, так как он показывает лишь уровень печеночных ферментов и билирубина. По нему можно определить дисфункцию печени, не более того. Присутствие антител или повышенное содержание лейкоцитов скажут о воспалительном процессе в организме. Повышенного уровня клеток-убийц и других лимфоцитов, а также базофилов, нейрофилов и моноцитов, или анализов на иммуноглобулин, указывающих на инфекцию, все равно недостаточно, чтобы среди разных типов гепатита выделить один. Таким образом, вы переходите к следующему тесту: чувствуется ли боль при пальпации печени? Затем врач рассмотрит печень на сканах М РТ, компьютерной томографии, рентгеновских снимках или на мониторе при УЗИ-исследовании. Видны ли рубцы? Клеточные повреждения? Есть ли опухоли, непроходимости? Ответы на эти вопросы позволяют поставить диагноз «гепатит» – или исключить его. Однако даже если провести все эти исследования, стопроцентной гарантии, что диагноз поставлен правильно, нет.
Если обостряется хроническое воспаление печени, а на снимках нет большого количества рубцовой ткани, тогда заболевание можно классифицировать как гепатит А. Если воспаление началось недавно и сразу остро, при этом немного повысилась температура, появилась чувствительность в области печени и в крови стало много белых кровяных клеток, это тоже может быть гепатит А. Если же состояние больше напоминает хроническое, воспаление началось давно, но протекает без обострений, на снимках МРТ, компьютерной томограмме или рентгеновском снимке видно незначительное количество рубцовой ткани, уровень белых кровяных клеток повышен или понижен, отмечается немного повышенная температура тела и периодические боли в животе, это может быть гепатит В.
При гепатите С на снимках видны более значительные повреждения тканей, похожие на фиброз, слабо выраженный цирроз или рубцы; повышенный уровень печеночных ферментов в крови говорит о том, что воспаление давнее, антитела свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции, а уровень лейкоцитов повышен.
Если на снимках видны обширные хронические повреждения с фиброзом и циррозом в разных частях печени и небольшие доброкачественные опухоли, сама печень увеличена и воспалена, а уровень билирубина и ферментов сильно повышен, тогда врачи диагностируют гепатит D с гепатитом В в анамнезе. Но, как и во всех остальных случаях, в нашем распоряжении есть только общая картина состояния печени и непроверенные теории, которые ее объясняют. При хронических заболеваниях редко удается получить прямой ответ, да еще и правильный.
Наконец, если вы пришли к доктору с субфебрильной температурой, острой болью в правом боку, слабостью и сильнейшим истощением, анализы показывают повышенный уровень печеночных ферментов и билирубина, а все исследования – МРТ, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и УЗИ – воспаление, а еще если перед этим вы много путешествовали, вам могут поставить диагноз «гепатит Е». Если же вы никуда из страны не уезжали, врачи будут склоняться к гепатиту А, однако если вам будет становиться хуже, и лечение не поможет, диагноз могут изменить на «гепатит Е».
Обратите внимание – нет отдельных вирусов гепатита А, В и так далее. Все диагнозы базируются на догадках, интерпретации симптомов, внешнем обследовании, воображении и результатах анализа крови. Врач учитывает и другие показатели – состояние, похожее на грипп, повышенную температуру и желтуху (желтизну глаз и кожных покровов). Если же симптомы таковы, что учебник ничем помочь не может, заболевание относят к идиопатическим (то есть неведомым) аутоиммунным болезням печени. Да и сам ряд гепатитов представляет собой загадку: обозначение буквами делает эти разновидности вируса более понятными, чем они есть на самом деле.
Чудо уже то, что медицинская система признала вирусную природу гепатитов. Это огромный прорыв. Хотя отдельных вирусов для каждого вида гепатита нет, все же вирус здесь замешан. Правда, какой именно, наука не знает, и врачи ошибочно думают, что открыли по вирусу на каждую букву. На самом деле виды гепатита отличаются только симптомами, не вирусами.