Какие паразиты, опасные для человека, приходят вам на ум? Многие сразу вспомнят клещей или вшей. Кто-то, возможно, представит остриц[25] – тех самых, на которых раньше массово проверяли в школах (хотя с 2014 года такие обследования прекратили из-за снижения заболеваемости). Но есть куда более распространенный, хотя и не столь известный паразит, – анизакид.
Это тонкие червеобразные организмы длиной 2–3 см, которые живут в различных видах рыбы и морепродуктов. Если внимательно осмотреть купленную в супермаркете рыбу, их нередко можно заметить невооруженным глазом. Чаще всего анизакиды встречаются в ставриде, скумбрии, сайре, тунце, лососе, сардинах и кальмарах.
Если личинки случайно попадают в организм человека, они пытаются проникнуть в стенки желудка или кишечника, вызывая сильное воспаление и острую боль. Это заболевание называют анизакидозом.
В Японии, где традиционно употребляют много сырой рыбы, ежегодно регистрируется свыше 7000 случаев анизакидоза [2].
Ежедневно людей с сильными болями в животе доставляют в больницы по всей стране, где проводят экстренную эндоскопию (гастроскопию) для удаления паразита.
Хотя большинство случаев поражают желудок, иногда страдает и тонкий кишечник – тогда заболевание называют кишечным анизакидозом. Желудочная форма обычно проявляется через несколько часов после заражения, тогда как кишечной требуется от нескольких десятков часов до нескольких дней – именно столько времени нужно паразиту, чтобы достичь тонкого кишечника вместе с пищей.
Основной симптом – сильная боль в животе, возможны также тошнота и рвота. Примерно в 5 % случаев [3] возникают аллергические реакции (крапивница, затрудненное дыхание) или системные симптомы, включая лихорадку.
Лечение желудочного анизакидоза заключается в удалении паразита во время гастроскопии. При этом можно наблюдать, как тонкие нитевидные личинки пытаются внедриться в слизистую.
С кишечной формой сложнее – стандартный гастроскоп позволяет осмотреть только вход в двенадцатиперстную кишку, но не может достичь глубоких отделов тонкого кишечника. Что же делать в таком случае?
На самом деле анизакиды погибают естественным образом примерно через неделю. Человек не является их естественным хозяином, поэтому в нашем организме они не могут выжить долго. Можно сказать, анизакиды случайно попадают в нас.
Поэтому стандартная тактика лечения заключается в купировании симптомов с помощью обезболивающих препаратов и ожидании самостоятельного разрешения заболевания. Однако в редких случаях возможны серьезные осложнения: кишечная непроходимость или перфорация кишечника. Именно поэтому за пациентом необходимо тщательное медицинское наблюдение.
Все сводится к одному простому правилу – не употреблять живых личинок. Анизакиды, достигающие 2–3 см в длину и 0,5–1 мм в толщину, – настоящие гиганты среди микроорганизмов, их можно разглядеть невооруженным глазом. Если бактерии и вирусы страшны именно своей невидимостью, то многие паразиты, включая анизакид, имеют вполне различимый размер.
При тщательном осмотре рыбы перед употреблением личинки можно обнаружить и удалить. Интересно, что в 10–20 % случаев анизакидоза обнаруживают сразу несколько паразитов [3]. Нашумевший случай с японской знаменитостью, у которой после употребления икры лосося обнаружили целых восемь личинок, наглядно показывает: без должной бдительности можно случайно проглотить множество паразитов. Хотя это может показаться забавным, на самом деле человек с анизакидозом испытывает мучительную боль.
Анизакиды чувствительны к температурным воздействиям: погибают мгновенно при 100 °C, при 60 °C гибнут в течение минуты, а при -20 °C погибают за 24 часа [2, 3]. Однако они устойчивы к кислотам – уксусная обработка или соевый соус с васаби их не убивают.
Прием пищи – момент нашей наибольшей уязвимости. Несмотря на важность контроля за тем, что попадает в организм, мы часто теряем бдительность под влиянием аппетита. Чтобы избежать проблем, стоит изучить природу распространенных паразитов.