Отправляясь в поход, либо посещая на прогулках леса или даже близлежащие городские парки, особенно весной, надо помнить, что там мы подвергаемся риску нападения клещей. Как и целый ряд кровососущих насекомых («гнуса»), кровососущие членистоногие – «энцефалитные» клещи в основном освоили в качестве места обитании среду наиболее приближенную к человеку, в частности, садово-парковые зоны. Известен случай, когда к девочке, которая бегала по траве в Летнем саду (тогда ещё можно было там бегать!), присосался клещ, оказавшийся заражённым, и она заболела клещевым энцефалитом.

Нас всегда спрашивают: «Как определить заражён или нет пойманный клещ?» К сожалению, по внешнему виду и поведению клеща судить об этом невозможно. Определить заражён ли клещ и чем можно только в лабораториях диагностических центров с помощью специальной сложной методики. Этот экспериментальный метод называют «молекулярно-генетическим», т. к. позволяет выявлять в теле клеща наличие бактерий или вирусы уже не на клеточном, а на молекулярном уровне.

Поэтому, если вы обнаружили на себе присосавшегося клеща, аккуратно извлеките его и лучше сохраните, что бы затем в лаборатории можно было бы определить заражён ли он и чем.

Находясь в лесу, не следует забывать о том, что хотя бы часть из встреченных клещей может быть заражена тем или иным возбудителем болезни и одеваться следует так, чтобы по возможности затруднить им нападение. Мы уже отмечали, с какой необыкновенной скоростью двигаются клещи, особенно на человеке, привлекаемые его запахом и подгоняемые рефлексом «необходимости» напитаться – «насытиться» кровью хозяина. Клещи очень быстро ползут по обуви, по ногам, очень быстро заползают в брюки. Если пояс брюк тугой, то клещи присасываются ниже пояса, если нет, то пробегают по брюкам к рубашке навыпуск и присасываются в основном к верхней половине тела. А там как раз больше всего точек акупунктуры (о которых подробно описано ранее), и менее всего можно почувствовать «укус». Основные места их присасывания – участки с более тонкой кожей: уши, шея, затылочная и подмышечные области (рис. 18).

Защита слагается из нескольких моментов.

Одежда. Предпочтительно должна состоять: из высоких резиновых сапог, по гладкой поверхности которых клещ скользит, и ему не за что цепляться лапками с коготками. Весной, когда трава ещё не выросла, высота сапог наилучшим образом соответствует высоте подъема клещей над поверхностью земли и лучше всего предохраняет от их наползания. Лучшее нательное бельё – трикотажное, так как оно плотно прилегает к телу и затрудняет присасывание клещей. Брюки следует заправлять в носки, а затем в сапоги. Пояс брюк должен плотно прилегать к телу или бедрам (как теперь модно носить!), застёжка (или молния, или лучше липучки) должна быть такова, чтобы не дать возможности клещам заползти внутрь. Рубашку следует заправлять в брюки, а рукова лучше всего с плотными манжетами на кистях, без пуговиц. Ворот с застёжкой как на брюках, или лучше без застёжки, типа баллона. Ещё лучше если есть капюшон, плотно прилегающий к голове и лицу. Светлые тона и однотонность одежды предпочтительны – легче увидеть ползущего клеща.

Летом, в жаркую погоду во время прогулок такая одежда не доставит вам удовольствия. Само собой разумеется, вы будете стремиться её облегчить. Помните: что брюки должны быть заправлены в носки, чтобы клещи не ползали с внутренней стороны брюк, или по голой ноге. Отсутствие пояса или ремня, рубашка на выпуск увеличивают шансы клеща проникнуть выше пояса, а там до головы и шеи «рукой подать»!

Если вы любители леса и длительных прогулок на природе, лучше всего для этих целей отработать для себя «специальную» одежду и уже не думать каждый раз – «Что надеть?»

В свое время Л. И. Жуковой с коллегами был разработан специальный костюм для работников леса – «Защита от гнуса и лесных клещей» (вкл. рис. 10; рис. 19). Его назвали «костюм Жуковой». Лидия Ивановна добилась производства таких костюмов в Абакане. В некоторых вариантах костюма Жуковой предусматривалась вторая внутренняя рыхлая рубашка, которая и защищала от укусов, и впитывала лишнюю влагу тела. Их широко применяли лесорубы, что значительно увеличивало продуктивность работ (на 31 %). Такой костюм можно увидеть в музее кафедры паразитологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Несколько лет тому назад эти костюмы встречались в лавочках туристического оборудования.

Сейчас мелкие производители начали шить похожие рубашки. Однако они сшиты без соблюдения условий, которые достаточно хорошо защищали бы и от «гнуса» (комаров, мокрецов, мошек, слепней) и от клещей: прежде всего от их мелких форм – личинок и нимф. Недостаток изделий, которые нам удалось увидеть, состоит в том, что в них не соблюдена необходимая толщина нити и величина ячейки. Для защиты от гнуса – необходимо чтобы толщина нити превосходила длину хоботка комара (у него он самый длинный). Необходимость очень мелкой ячеи связана с тем, чтобы через нее не проникали мелкие нимфы и ещё более мелкие личинки клещей. Эти фазы таёжных клещей почти не нападают на людей; однако у лесных клещей они в изобилии наползают и, присосавшись, могут передать и клещевой энцефалит, и боррелиоз. Даже костюм Жуковой в местах, где распространён лесной клещ, не может полностью защитить человека от нимф, и тем более от личинок, размер которых не превышает 0,9 мм.

Рис. 19. «Памятка», прилагавшаяся к костюму Жуковой.

1 – обложка памятки; 2 – полный противоклещевой костюм.

Работая на Куршской косе и собирая лесных клещей для лабораторных исследований, я (ЕД) в костюме Жуковой в течение 2–3 часов хожу по лесу. Вернувшись на базу и приняв душ, приходится очень внимательно осматривать себя и подчас снимать личинок. К счастью пока это обходилось без последствий, т. к. личинки практически не передают клещевой энцефалит, а для получения боррелиоза, в моем случае, проходит недостаточно времени с момента присасывания.

С 2010 г. начат промышленный выпуск противоклещевых комплектов одежды. В Информационном письме «О неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов (болезни Лайма), Крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2012 г.)», которое нам предоставили специалисты ФБУН «Научно-исследовательского института дезинфектологии» Роспотребнадзора Н. И. Шашина и коллеги, сообщается о комплекте одежды для взрослых – коллекции «Биостоп» (компании «Энергоконтракт», г. Москва и Московская область). Эта одежда призвана защитить людей от нападения кровососущих клещей и насекомых. Защитный эффект её достигается за счёт того, что она сшита из специальных тканей и имеет особый крой. Кроме того, отдельные элементы костюма обработаны акарицидами и репеллентами.

Акарициды (от греч. akari – клещ + от лат. caedere – убивать) – химические вещества (пестициды), предназначенные для уничтожения вредных клещей (Дедю, 1990).

Репелленты (от лат. repellens, род. падеж repellentis – отталкивающий, отвращающий) – природные и синтетические вещества, отпугивающие животных. Репелленты воздействуют на дистантные или на контактные хеморецепторы (Гиляров, 1986).

Костюмы и комбинезоны «Биостоп» прошли испытание в очагах клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов. Такие испытания были проведены в местах с высокой численностью таёжных и лесных клещей и в зоне массового нападения гнуса: в Иркутской, Тюменской, Свердловской, Тверской и Московской областях, в республике Башкортостан и в Ставропольском крае. Результаты показали, что коэффициент защитного действия от таёжных и лесных клещей превышает 90 %, а от гнуса (комары, мокрецы, мошки, слепни) – 80 %. С 2012 г. начат выпуск также летних костюмов для детей – коллекция «Биостоп» для дошкольников, младших и старших школьников. Высокая эффективность и безопасность этой детской одежды подтверждена также испытаниями. Производители утверждают, что длительность защитного действия всей одежды из коллекции «Биостоп» сохраняется более 2-х лет от начала её использования.

Само – и взаимоосмотр. Во время пребывания в лесу крайне желательно время от времени осматривать свои брюки – не ползёт ли кто-то. Это следует делать даже независимо от применения противоклещевых средств! Ещё лучше иметь возможность быть осмотренным сзади теми, с кем вы находитесь в лесу. А при выходе из леса, лучше раздеться и осмотреть себя. Если вы один – лучше чаще осматривать свои брюки и не класть рюкзаки на землю. Мы так и делаем, когда работаем в лесу, даже в противоклещевых костюмах. К сожалению, любуясь красотами и наслаждаясь отдыхом, приходится всегда помнить, что «клещ не дремлет!»

Отдыхающие очень любят устроиться на травке посередине полянки и предаваться мечтам. К сожалению, очень опасное занятие! Даже долгое лежание на подстилке не может полностью уберечь вас. Как-то собирая клещей на флаг в Вологодской области, мы наткнулись на группу любителей шашлыков. Шли бурные приготовления, разгружался багажник машины, а парочка решила отдохнуть в тенёчке, расстелив довольно плотное одеяло. Мы в таком экзотическом виде, в «энцефалитках» (костюмах для защиты от гнуса и лесных клещей – рис. 19), вызвали массу вопросов. Клещей в этом месте было много (по несколько штук на проводку флага по траве). Естественно они были предупреждены и благоразумно решили перебраться в более безопасное и открытое место. Когда они сворачивали подстилку, то на обратной стороне одеяла оказались уже приползшие туда 3 хорошенькие самочки клещей, которые были нам подарены.

Следует помнить ещё одно: во время отдыха, при расслабленной мускулатуре, клещам легче присосаться, чем во время движения, когда мышцы тела напряжены.

Вернувшись из леса или с прогулки, естественно, следует продолжать быть осторожными. Снять походную одежду, тщательно осмотреть её – нет ли клещей в складках, и оставить её вне жилого помещения. То же следует сделать и с походным рюкзаком, который мы, обычно не задумываясь, кладём в лесу на траву. Так, один папа оставил рюкзак в коридоре рядом с детской коляской, а на следующий день во время прогулки нашёл принесённого им клеща на ребёнке.

Себя следует очень внимательно осмотреть, покрутиться перед зеркалом, хорошо бы, попросить, чтобы кто-нибудь осмотрел вас со спины, в волосах, желательно вымыться под душем и обязательно сменить одежду.

Следует быть очень внимательным, если вас в лесу сопровождает собака, или вы её выгуливаете вблизи дома в лесопарковой зоне. Не жалейте времени на осмотр своих любимцев до того, как они войдут в дом, особенно если собака привыкла жить в помещении. Её надо осматривать ещё более тщательно, если она спит с хозяином на диване или с вашим ребёнком. Риск, что клещ переползет с собаки на вас, присосётся и может заразить клещевыми инфекциями в этом случае возрастает. Мы знаем случай, когда больной ребёнок, который не выходил на улицу несколько дней, заболел клещевым энцефалитом. Он постоянно спал с любимой собакой, а собаку выгуливал папа в ближайшем к дому лесочке.

Современная медицина обладает целым набором аэрозолей и мазей, отпугивающих и убивающих клещей, пригодных к применению в разных зонах России. Специалисты ФБУН НИИД Роспотребнадзора Н. И. Шашина с коллегами в Информационном письме по состоянию на 01.01.2012 г. сообщают, что «заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в 2011 г. увеличилась по сравнению с 2010 г. на 14,1 %. Всего в 2011 году было зарегистрировано 3533 случая в 48 субъектах Российской Федерации. Показатель заболеваемости составил 2,47 на 100 тыс. населения. Было зарегистрировано 39 летальных исходов, из них 1 среди детей (2010 г. – 44 летальных исхода, из них среди детей – 2 случая). Наибольшее число смертей (14 случаев) в результате заболевания клещевым энцефалитом было отмечено в Уральском федеральном округе, среди них 6 в Челябинской области… Около 70 % заболевших составляют городские жители, чаще не имеющие прививок, заражение которых происходит не только в природе, но и на дачных, садоводческих участках, в городских скверах и парках».

Для защиты от клещей Роспотребнадзор советует прежде всего препараты на основе ДЭТА. Принцип их действия – чем больше ДЭТА тем сильнее препарат.

ДЭТА – Диэтилтолуамид (полное название N,N-Диэтилмета-толуамид), химическое соединение, обладающее репеллентным, отпугивающим действием. Широко распространённое активное средство для отпугивания не только кровососущих насекомых, но и широкого спектра действия, предназначенное для нанесения на кожу и одежду.

Препарат был разработан в 1946 году для защиты личного состава армии США в регионах с большим количеством насекомых. Он был зарегистрирован в США для гражданского использования в 1957 году; присутствует на рынке товаров в составе репеллентов индивидуального использования с 1965 года.

Роспотребнадзор предлагает как надёжную фирму «ОФФ» (Эс Си Джонсон); препарат «Офф! Экстрим» – аэрозоль с содержанием 30 % ДЭТА, рекомендован и от летающих кровососущих насекомых, и от клещей. Для детей предлагают использовать более слабые детские препараты с содержанием 5 % ДЭТА лучше на репелленте ИР3535. Они самые безопасные.

Однако это всё – репеллентные средства: они не убивают, а только отпугивают клещей, не обеспечивая полной защиты. В прилагаемых инструкциях на все репеллентные средства, разрешённые для защиты от клещей, обязательно указано: «Средство не обеспечивает полной защиты от нападения клещей! Будьте осторожны!».

Использование этих препаратов требует обязательного нанесения их только на одежду. Основываясь на последних научных исследованиях, защищаться от клещей, нанося что-либо на кожу, нельзя!!! Это опасно, так как большинство из них всё-таки токсичны.

Другая группа препаратов акарицидные («убивающие клещей»). Они убивают клещей хорошо, но их наносить можно только на одежду. (На кожу нельзя!!!) Обладают раздражающим действием в момент распыления. Это – самые эффективные средства. Сейчас очень много производится инсектоакарицидных и инсектоакарицидно-репеллентных средств, т. е. средства, спасающие не только от клещей, но и от летающих насекомых. Рецептуры похожи, но фирмы более качественные – это «БИОГАРД» (серия Москитол, Москитол антиклещ) и ЮПЕКО (серия Гардекс, Гардекс экстрим средство от клещей). Ими следует опрыскивать брюки до колен. Все перечисленные препараты требуют полного соблюдения инструкций для применения.

Для животных ветеринары рекомендуют специальные ошейники, спреи и другие препараты. Однако даже применение всех этих средств не отменяет само – и, по возможности, взаимоосмотр и осмотр животных.

Неприятность в том, что от клещевого энцефалита есть хотя бы вакцина, а от другого широко распространённого заболевания – боррелиоза, её нет. От клещевого боррелиоза, по-видимому, и не будет, поскольку в природе одновременно циркулирует 4 патогенных для человека вида боррелии. Кроме того, боррелии необыкновенно ловко «переодеваются»: как только начинается кровососание, они меняют состав поверхностных свойств (антигенов), против которых обычно вырабатывается иммунитет.

Поэтому самое надёжное средство – личная профилактика плюс вакцинация от клещевого энцефалита, потому что это – всё же самое тяжёлое природно-очаговое заболевание в России. Что касается прививок, то их следует начинать в самом начале зимы, с тем, чтобы к весеннему сезону закончить необходимую для выработки иммунитета серию. Последняя прививка должна быть сделана не менее чем за месяц-два до сезона, до первого выхода в лес. Схему прививок разрабатывают на основе используемой вакцины, и она имеется во всех медицинских учреждениях, которые этим занимаются, в частности, в районных поликлиниках.

По нашему мнению, использовать лучше отечественные вакцины, т. к. они изготовлены на основе местных штаммов вируса из таёжных клещей и работают против вируса, передаваемого обоими видами иксодид: и таёжным, и лесным. В Ленинградской области зоны распространения одного и другого вида перемежаются, в зависимости от ландшафта, а подчас и накладываются. Импортные препараты основаны на использовании штаммов вирусов из европейских лесных клещей. Их использование менее эффективно, т. к. клещевой энцефалит, передаваемый лесными клещами гораздо слабее.