Каждый астматик хоть раз, но спросил себя: нужно или не нужно принимать препараты, назначенные врачом? Нужно ли принимать гормональные препараты после того, как исчезли все симптомы астмы?

Согласно существующим современным рекомендациям по лечению астмы, ингаляционные глюкокортикостероиды являются основными базисными препаратами и назначаются уже при легкой степени астмы. Другими словами, как только уставлен диагноз «астма», сразу же назначаются ингаляционные гормоны на длительное время. Многие пациенты думают, что можно обойтись без гормональной терапии, в этом заблуждении их поддерживают родственники, друзья и даже некоторые врачи. Хотелось бы сделать акцент на слове «ингаляционный», поскольку такие гормоны не обладают теми серьезными побочными эффектами, которых опасаются при применении таблетированных форм или инъекционных препаратов. Как правило, прием ингаляционного стероида не сопровождается побочными эффектами или они проявляются минимально, о чем подробно описано в соответствующем разделе. Вопрос о применении или отказе от гормонального ингалятора в переводе на простой язык звучит так: лечиться или болеть? [40]

Однако только 30–50 % пациентов с БА соблюдают режим лечения, 8 % даже не приобретают назначенные препараты. Режим лечения артериальной гипертензии соблюдают 68–83 % пациентов. [38] Странная ситуация: пациент с артериальной гипертензией спокойно принимает антигипертензивные препараты, зная, что это до конца жизни. Пациент с бронхиальной астмой, которому принимать препарат от года до 3–5 лет, начинает возмущаться.

Далее хотелось бы коснуться степени тяжести астмы. Иногда приходится слышать от пациента: «У меня легкая астма. Может, не будем гормоны?» Возникает вопрос: почему пациент считает, что у него легкая астма? Как сам пациент оценивает свое состояние?

Пациенты воспринимают свою астму как легкую, если у них присутствуют симптомы астмы, которые легко купируются бронхолитиками или которые возникают редко. Пациенты часто интерпретируют термин «легкая форма астмы» как означающий, что они не подвержены риску серьезных обострений и не нуждаются в лечении, содержащем ингаляционные гормоны. Это недооценка пациентами тяжести заболевания. До 30 % обострений астмы и смертельных исходов происходят у людей с редкими симптомами, например менее чем раз в неделю или только при интенсивных физических нагрузках. [1]

Обсуждать степени тяжести астмы мы не будем, так как это врачебная территория. Для нас важно понять, почему астма не контролируется и как пациент может повлиять на контроль астмы.

Основные причины неконтролируемой астмы не связаны с тяжестью заболевания.

Они связаны:

с продолжающимся воздействием провоцирующих факторов. Здесь просто нужно понимать, что если не исключить провоцирующие факторы, то добиться контроля астмы практически невозможно;

низкой приверженностью к терапии. Это недостаточное соблюдение врачебных рекомендаций, прежде всего нерегулярная базисная терапия или ее отсутствие;

неверной техникой ингаляции. Это один из ключевых моментов, ему нужно уделять особое внимание, особенно пациентам «со стажем» заболевания;

сопутствующей патологией и психологическими факторами. Наиболее частая сопутствующая астме патология – аллергический ринит. Если его не лечить, то добиться контроля астмы будет невозможно. Здоровый психологический климат для пациента с астмой – залог скорейшего наступления контроля астмы;

побочными эффектами от проводимой терапии, которые связаны с продолжительным приемом (ингаляциями) базисных препаратов. Если на фоне базисной терапии пациента что-то беспокоит, то вместо самостоятельной отмены препарата нужно обратиться к врачу и подобрать другой базисный препарат.

Случай из практики.

Этот случай был последним толчком, окончательно убедившим меня написать данную книгу. Моя сестра живет в Европе. Недавно она вышла замуж и приехала со своим мужем-европейцем к нам в гости. Я заметила, что он привез с собой целый пакет различных ингаляторов, и поинтересовалась его заболеванием. Выяснилось, что астмой он страдает давно. Гормональные препараты принимает нерегулярно, в основном пользуется сальбутамолом. На мои объяснения механизма развития астмы и точек приложения препаратов при астме он отреагировал как-то не так, как я ожидала. Впал в какой-то ступор. Я решила, что европейцы отличаются от нас и, возможно, мы не способны полностью понять друг друга. Главное, я попыталась донести до него важную информацию. Однако оказалось, что он все понял, принял мои объяснения, а его состояние было проявлением обиды и злости на местных врачей, которые за столько лет его заболевания не объяснили ему, как действуют препараты и зачем они нужны. Теперь каждый наш разговор с сестрой начинается с информации о том, что ее супруг дважды в день принимает базисный препарат. Радует то, что он это делает регулярно, без напоминаний.

Этот пример очередной раз подтверждает, что астма не имеет границ и национальностей. Ее нужно научиться понимать как врачу, так и пациенту.

В завершение хочу предложить ряд полезных советов людям, живущим с диагнозом «бронхиальная астма».

Вы должны иметь желание лечиться и относиться к лечению с должной ответственностью.

Попросите у вашего доктора схему приема лекарственных препаратов, которая поможет вам понимать и помнить, какие препараты нужно принимать при приступе астмы, а какие постоянно.

Всегда имейте при себе препараты скорой помощи.

Убедитесь, что вы правильно используете свой ингалятор.

Регулярно проверяйте срок годности препаратов.

Если вы прибегаете к скоропомощным препаратам более двух раз в неделю, обязательно обсудите с врачом повышение интенсивности базисной терапии.

Если вы нуждаетесь в препаратах скорой помощи более четырех раз в день для купирования приступов астмы, немедленно обратитесь к врачу.

Помните: бронхиальная астма – это не приговор. Вы можете жить полноценной жизнью, ничем не отличаясь от здоровых людей. Все в ваших руках.