Мы как-то странно расставляем приоритеты. На свадьбу тщательно выбираем роскошное платье и красивый ЗАГС. На роды – комплект на выписку, «мимимишную» кроватку, удобную коляску. И все. А достаточно ли этого? Сможем ли мы дать ребенку – и себе! – чувство безопасности в таком уязвимом состоянии и в таком особенном месте, как роддом?
За окном XXI век, а в российских роддомах до сих пор встречается махровая акушерская агрессия. Это одна из самых триггерных тем. Стоит мне поднять ее в блоге – директ ломится от историй. От диких, жутких, просто нечеловеческих историй, от которых стынет кровь. Медицинские манипуляции без согласия, угрозы, унижения («ноги, значит, раздвигать умеешь, а тут не можешь?!») – всю эту мерзость я даже пересказывать не хочу. Если вы хоть раз рожали – увы, наверняка с этим сталкивались лично.
Почему я выделяю в этой главе отдельный раздел правам женщины в роддоме, хотя в предыдущих разделах мы уже говорили о правах пациента в медорганизациях, а ниже еще коснемся прав ребенка? Потому что роддом – особенное пространство. В родах женщина, которая по жизни могла бы быть в сильной позиции, оказывается в положении абсолютно слабом – и физически, и эмоционально.
Беременность, роды, послеродовый период – это особое пограничное состояние. Я хочу, чтобы этот раздел прочитали именно будущие мамы. Причем не на девятом месяце, не за неделю до родов, а еще до беременности, до планов, до выбора врача. Потому что, когда вы уже «в процессе», с гормональными качелями, токсикозом, бессонницей и миллионом страхов – вам не до чтения законов. А информация, которой вы владеете заранее, – это опора.
К сожалению, у многих врачей вырабатывается привычка пользоваться женской беспомощностью. Надеюсь, доктора не закидают меня помидорами, но, увы, это не только мой опыт – это истории подруг, родственниц, клиенток. Поэтому я акцентирую внимание здесь именно на правах беременных и рожениц – чтобы вы знали, на что имеете право, и могли отстаивать это знание, опираясь на закон.
Есть одна история, которую я долго не могла выкинуть из головы. Это был ноябрь 2021 года, сыну только исполнилось 7 месяцев, и активную практику я еще не вела. Регулярно отказывала в юридических консультациях или направляла к другим юристам. Но сообщение, даже мольбу этой женщины я не могла оставить без внимания и без участия.
События разворачивались в одной из национальных республик. В родах роженице решили измерить температуру, и она оказалось повышенной – градусник показал аж 37,3 градуса, в связи с чем был поставлен под вопросом диагноз «коронавирусная инфекция» и женщину прямо в ходе родов из дежурного роддома повезли в так называемый ковидный роддом. Сразу после рождения малыша не приложили к груди матери, а перевели в детское отделение на другом этаже. Роженице не давали доступа к ребенку. На следующий день приходит молоко, у женщины развивается лактостаз, поднимается температура, но на все вопросы персонала она получает отказ. Отказ принести ребенка или любым образом его увидеть. Отказ в медицинской помощи с грудью (грудь предложили сцедить самой), отказ получить любую информацию о состоянии здоровья ребенка и ее собственного.
Это был вечер, я начинаю звонить – горячая линия прокуратуры, страховой компании вообще не отвечали. В Росздравнадзоре ответили, что такого не может быть. Называю роддом, фамилию женщины и прошу проверить всю полученную информацию и зафиксировать жалобу. Через пару часов к ней впервые заходит адекватный человек в белом халате и наконец-то вспоминает о том, что у пациента тоже есть права. К этому моменту уже стало ясно, что единственная возможность оказаться вместе с ребенком – это выписаться из этого учреждения и (при необходимости) получить медицинскую помощь в другом месте. И именно о выписке спрашивает женщина. И получает ответ, что выписаться она может. Но БЕЗ ребенка, потому что до сих пор ковид под вопросом, а результатов мазка (близятся третьи сутки) до сих пор нет. Как и температуры, и других признаков болезни.
На следующий день я попросила сделать следующее: женщина выписывается сама (с выпиской или на основании права на отказ в госпитализации), а в это время супруг в детском отделении как законный представитель ребенка просит выписать новорожденного. Да, там были небольшие нюансы. Не сразу нашелся дежурный врач (не понравилось все же медицинскому персоналу, что не все согласны на условия тюремного заключения), не сразу даже нашлась верхняя одежда женщины (на дворе промозглый ноябрь). Но это была победа. Вечером мама с сыном наконец оказались дома. Вот такой персональный ад пережила эта семья.
Но не стоит демонизировать лишь «бесплатную» медицину, нарушение прав может произойти и в частных клиниках.
Так, в 2021 году ко мне обратилась семейная пара, которая собиралась рожать в самом крутом платном роддоме города. Я была удивлена, когда увидела сумму контракта, и вдвойне удивлена, что при этом возникли проблемы, требующие юридической консультации. Суть состояла в следующем: несмотря на то что ковидная эпоха была уже позади и даже в клиниках в системе обязательного страхования давно отказались от всяких мазков, тестов и прочего, так как эпидемия миновала, в этом роддоме все было иначе!
Для поступления на роды – даже после завершения пандемии – требовали актуальный мазок на COVID-19 не старше 48 часов. Это означало, что, начиная с 39-й недели, нужно было через день сдавать мазок на случай родов под страхом не получить доступ в свою фешенебельную вип-палату. Причем мазок требовали и от роженицы, и от будущего отца ребенка, если он собирался присутствовать на родах. На вопросы: «А где это прописано? А можно нормативный акт? А на какие пункты договора вы опираетесь?» – тишина. На просьбу встретиться с главным врачом была предложена дата через месяц. После родов уже, конечно. Все это – при цене контракта, за которую вы должны, казалось бы, получить сервис уровня пятизвездочного отеля.
Юридически я все объяснила – как писать претензию, куда жаловаться. Но до ПДР (предполагаемой даты родов) оставалась неделя. И здесь важнее оказался не закон, а логика: если уже сейчас в роддоме нарушают ваши права, требуют ненужные анализы, навязывают платные процедуры, что они будут делать в момент, когда вы окажетесь там в родах – в момент, когда женщина как никогда физически и психически беззащитна?
В итоге пара вернулась в роддом, где проходили первые роды, во вполне обычную медицинскую организацию из системы ОМС, взяли только послеродовую платную палату. Там все прошло так, как они хотели. Без лишних вмешательств и конфликтов. Роды случились через 12 дней после консультации. В тот же вечер родился и мой третий ребенок, сын. Дома. Занавес.
Я очень много консультировала беременных, когда возникали проблемы с роддомами, в частности из-за отказа в проведении партнерских родов либо отказа в проведении родов естественным путем без оперативного вмешательства, и пришла к такому выводу. Он совсем не юридический и скорее связан с жизненным опытом. И с тем, что, даже когда у вас есть права по закону, иногда лучше выбрать альтернативный вариант и не идти до победного, продавливая систему. Что я имею в виду? Допустим, вы хотите рожать определенным образом и вдруг понимаете, что роддом на это не настроен. Да, вы можете пойти до конца, пробивая лбом стены. Но подумайте сами. В родах вы будете еще более беззащитны, чем сейчас. И у вас будет еще меньше объективной возможности что-то делать. И второе. Хотите ли вы вообще в родах думать об этом и воевать? Мне кажется, единственное, чего хочет каждая женщина в родах, это чтобы было темно, тихо и спокойно и чтобы была создана максимально благоприятная обстановка для появления нового человека на свет. И уж точно не для того она идет в роддом, чтобы кому-то что-то доказывать. И вот здесь очень здорово, что вы в момент беременности узнаете обо всех этих острых углах и выбираете другой роддом. В своих же интересах.
Право на ведение беременности. С самого начала беременности женщина имеет право встать на учет в женской консультации и бесплатно проходить все необходимые обследования. Этот комплекс услуг часто привязывается к родовому сертификату. Изначально идея была прекрасной: стимулировать женские консультации и роддома предоставлять более качественные услуги, ведь сертификаты – это своего рода голосование за качество оказываемых услуг.
Но на практике бывает по-другому. Иногда женщина слышит: «Если не пройдете все анализы по родовому сертификату – не примем в роддом». Хотя вы уже знаете: согласие на медицинское вмешательство можно отозвать в любой момент и нет обязанности соглашаться на то, что вы делать не хотите. То же самое и с государственными услугами – вы вправе отказаться от них частично или полностью, выбрать частную клинику, иную тактику ведения беременности. Никто не может навязывать вам те или иные процедуры под предлогом «потому что так положено» или «входит в программу ведения беременности».
Право на партнерские роды. По закону такое право у женщины есть. Но на практике все упирается в наличие индивидуального родзала и «возможность соблюдения интересов других рожениц». Вот на это ссылаются многие роддома, когда отказывают в присутствии партнера.
Что делать? Мой совет – не продавливать лбом систему, а выбирать другую медицинскую организацию. Если вы уже в беременность чувствуете, что роддом «не ваш», что вас здесь не слышат – не нужно доказывать им что-либо в родах. Поверьте, в родах вам будет не до того. Вам нужно будет не бояться. Не бороться, а рожать – в темноте, тишине и покое. В обстановке, где вам комфортно. Это ваш день. День рождения вашего ребенка.
Вывод: рожать можно где угодно – в платной клинике, в государственном роддоме, дома. Но везде нужно одно: знать свои права.
Акушерская агрессия – сложный многослойный феномен. Здесь не только про право. Здесь и про психологические границы, и про историю, и про историю конкретной семьи и предков, и про советскую систему, где роды были поставлены под присмотр государства и превратились в безлюдный конвейер. Но мы не будем уходить в дебри. Поговорим о юридической стороне.
В XXI веке один человек – да еще и в белом халате – позволяет себе унижать другого, женщину в родах, применять запрещенные методы, обращаться как с вещью. Почему?
Мой ответ: незнание. С двух сторон. Отсюда перекосы, манипуляции, насилие. Иногда – трагедии.
Я долго об этом думала. И вспомнила одну дисциплину, которую мы изучали на юрфаке, – виктимология. Наука, изучающая жертв преступлений. О том, почему, например, в переулке маньяк выбирает именно эту девушку, а не другую. Осанка, взгляд, голос, поведение – все дает сигнал: со мной так можно или нельзя.
Мне кажется, это и в родах работает. Это не оправдание агрессора. Но это способ понимать, как обезопасить себя, – еще до того, как вы войдете в родзал.
На примере трех своих беременностей и родов я вижу: отношение к вам медперсонала напрямую связано с вашей осведомленностью и внутренней уверенностью.
Права женщины в родах. В первую беременность я подошла к родам основательно: читала, изучала разные их сценарии, прошла курсы подготовки к родам, осознанно выбрала роддом и врача, взяла с собой мужа. Считала, что с родами можно справиться как с проектом. Ну, как со свадьбой – подготовиться и провести все красиво. На деле стало понятно: в родах вы максимально уязвимы и находитесь в измененном состоянии сознания. Вы не контролируете свое тело и зависите от окружающих. И если они не союзники, то это страшно. Врач относился к нам с мужем как к детям. Он был старше, опытнее и, как ему казалось, лучше знал, как и когда должен появиться на свет наш первенец. С 36-й недели предлагал «родить в красивую дату», напоминал о предстоящей мойке роддома. Уже тогда надо было насторожиться, но я была уверена, что главное в родах – чтобы врач был… мужчина. (Не спрашивайте почему. Меня новорожденную принимал именно мужчина, и эта установка перешла в мои представления о родах.) Сейчас я точно знаю: если уж и нужен врач, то женщина. Лучше – рожавшая.
И вот результат: в родах мне сразу поставили катетер в вену (мне есть с чем сравнить – во вторых родах этого даже никто не предлагал на старте и без причин), потом – капельницу с «витаминками» (по факту – с окситоцином), потом – просто усыпили, то есть отправили в медикаментозный сон, чтобы «вы могли отдохнуть» и не задавать лишних вопросов.
Как должно было быть на самом деле? Что говорит нам закон?
Все медицинские вмешательства возможны только с информированного добровольного согласия пациента. То есть: мне не имели права лгать (окситоцин – это не «витаминки»); обязаны были разъяснить показания и риски и для меня, и для ребенка; получить устное согласие, а потом и письменное.
Ничего из этого сделано не было. Нарушение – по всем пунктам.
Вот почему я пишу эту книгу. Чтобы вы знали: все должно быть по-другому. И для того, чтобы, когда вы подписываете документы в приемном покое, вы понимали, что там написано. Потому что часто под видом «информированного согласия» вам дают подписать универсальный бланк, где уже указаны даже хирургические вмешательства, наркоз и все манипуляции на свете – вне зависимости от вашей реальной ситуации и желания.
Во вторую и третью беременность я уже была совсем другой – информированной и уверенной. Никто больше не говорил мне, как рожать, как кормить, как одевать ребенка. Ни в поликлинике, ни дома, ни на улице.
И да, я больше не выбирала бесплатные организации – ни для родов, ни для ведения беременности, ни для здоровья. Иногда качество медицинской помощи и соблюдение законов действительно зависят от денег, потому что именно их наличие позволяет создать лучшие условия для жизни детей и нас самих. Поэтому мне непонятно, откуда у нас в обществе родился ярлык «меркантильной стервы» по отношению к женщине, которая просто хочет позаботиться о себе и своих детях заранее и обращает внимание на способность мужчины содержать семью. Почему это осуждается? Я не люблю ярлыки. У меня, наоборот, больше вопросов к той женщине, которая не позаботилась о себе и о будущем малыше и пошла в роды на авось: «Дал Бог зайку, даст и на лужайку».
Мы с вами уже поняли: роддом – это не тюрьма, а врачи – не надзиратели. Да, вы поступаете в медицинское учреждение, но ваши права с вами и не остаются за дверью приемного покоя. Давайте по порядку.
1. Вы имеете право рожать с тем, кого выбрали. Партнерские роды – закрепленное законом право. Муж, мама, доула, подруга – любое лицо, с которым вам комфортно. Да, роддом может отказать – но только в случае, если у него реально нет условий (например, нет индивидуальных родовых залов). Во всех остальных случаях это право должно быть обеспечено.
2. Вы можете отказаться от некоторых стандартных процедур. Клизма? Бритье? Одноразовая одежда? Если вы не хотите – никто не имеет права вас принуждать. Вы можете рожать в своей одежде, можете отказаться от «подготовки», если она вам не нужна.
3. Вы вправе выбрать врача. И если в роддоме вас убеждают, что «выбор врача – только по контракту», – это неправда. Даже в бесплатном учреждении вы имеете право на информацию о специалисте, который будет принимать роды, и можете отказаться от его услуг при наличии обоснованного недоверия.
4. Вы имеете право на информированное согласие – всегда. Никаких манипуляций, никаких капельниц без объяснений, никаких «витаминок» без вашего согласия. Вы имеете право:
• знать, что это за вмешательство;
• понимать, зачем оно назначено;
• узнать о возможных последствиях;
• подписать согласие осознанно и до проведения процедуры.
5. У вас есть право на тишину и покой. Никто не имеет права трогать, тормошить вас, что-то делать с вашим телом, пока вы не согласны и не просите об этом. Вы – субъект процесса. Все, что происходит, должно происходить с вами, а не вопреки вам.
Если рядом с вами будет осознанный партнер – муж, мама, подруга, – вы в буквальном смысле будете защищены. Потому что в родах женщина занята самим процессом. Она в другом состоянии сознания, в другом измерении. А вот ваш партнер – в моменте и в сознании. Он может:
• напомнить врачу о ваших правах;
• задать неудобный вопрос;
• позвонить юристу, если что-то пошло не так;
• быть просто рядом и дать опору.
Попросите его прочитать эту книгу. Попросите выучить или распечатать 2–3 основных закона или отдельные статьи законов. Попросите быть не просто рядом, но и на вашей стороне.
Как только мы перестаем воспринимать роды как естественный физиологический процесс, а себя – как активного участника, а не подчиненный объект, начинаются проблемы.
Я очень хочу, чтобы эта книга оказалась в руках у тех, кто только планирует беременность. Кто еще только думает о семье. Потому что закладывать фундамент безопасности нужно заранее.
Невежество в вопросах медицины и права – это удобный фон для акушерской агрессии. Там, где женщина не знает, что ей можно, всегда найдется кто-то, кто решит за нее.
Если вам пришлось столкнуться с нарушением прав – не молчите. Вы можете:
• подать жалобу в Росздравнадзор или прокуратуру;
• обратиться в страховую (если роды были по ОМС);
• зафиксировать факт отказа или нарушения в письменной форме (в присутствии свидетелей);
• при необходимости – обратиться в суд с иском о защите прав пациента.
Да, это требует ресурсов. Да, иногда сил уже нет. Но даже просто фиксация случая – уже шаг к системным изменениям.
Если вы дочитали эту главу – вы уже на стороне света. Потому что вы знаете, вы готовы, вы думаете.
И знаете что? Ни одна женщина в мире не обязана терпеть боль, унижение или страх только потому, что «так заведено», «так проще врачу» или «так было у всех».
Вы – человек. Вы – мама. Вы – центр этой истории. И все вокруг должно быть построено так, чтобы в этой истории было место достоинству, уважению, любви и спокойствию.