Хотя апноэ сна и бессонница – это абсолютно разные состояния, результаты научных исследований доказывают, что они могут быть связаны между собой намного теснее, чем считалось раньше. Сразу в нескольких работах доказывается, что абсолютное большинство тех, кто страдает бессонницей – до 99 %! – и внезапно просыпается посреди ночи, даже не знает о том, что их будит апноэ или другие расстройства сна4. В отличие от обычных пациентов с апноэ сна, которые не осознают того, что ненадолго просыпаются, людей с бессонницей охватывает возбуждение (нет, не то возбуждение), и больше они не могут уснуть. Такие люди часто жалуются на то, что встают в туалет, их мучают мысли, тревога, слабость, но о проблемах с дыханием они обычно не говорят, поэтому нарушения дыхания во время сна у них остаются недиагностированными и нелечеными. Бывает, они даже начинают принимать снотворное, даже не понимая, что это может усугубить имеющиеся у них проблемы с дыханием во время сна.
Проблемы со сном могут возникать у представителей всех рас и этнических групп, однако данные Фонда сна «достоверно свидетельствуют о том, что представителей меньшинств они затрагивают несоизмеримо чаще». Так, апноэ сна «гораздо чаще встречается и тяжелее протекает у чернокожих, в особенности молодых». Хотя эта сфера пока недостаточно изучена, имеющиеся к настоящему моменту данные свидетельствуют о том, что белых американцев среди страдающих этим расстройством гораздо меньше, чем латино- и коренных американцев5.
Результаты исследований также доказывают, что у представителей расовых и этнических меньшинств «чаще встречается недиагностированное и, следовательно, нелеченое апноэ сна»6. То есть у представителей расовых и этнических меньшинств не только выше риск страдать от апноэ, они также реже узнают о своей проблеме и, следовательно, реже обращаются за лечением.
Женщинам, страдающим апноэ сна, также часто ставят неправильный диагноз или вообще не выявляют у них такой проблемы. Одной из причин является миф о том, что апноэ – это проблема пожилых тучных мужчин. «Это огромное заблуждение, – объясняет доктор Джордан Стерн, – причем подвержены ему не только обычные люди, но и специалисты-медики». Стерн, основавший медицинский центр BlueSleep, который занимается лечением храпа и апноэ сна, рассказывает о том, насколько глубоко укоренилось это заблуждение. Некоторые пациенты утверждали, что терапевты, к которым они обращались, отказывались дать им направление, чтобы исследоваться на апноэ, – только потому, что эти пациенты были либо молодыми, либо худыми, либо женщинами или же сочетали в себе все эти три фактора.
Стерн вспоминает шестидесятишестилетнюю пациентку, которая уже пережила один инфаркт и считала, что ей грозит другой, если ее не пролечат от апноэ сна. Несмотря на обеспокоенность пациентки, невролог отказался направить ее на исследование сна, поэтому она разыскала Стерна и попросила, чтобы ее непременно обследовали. Результаты показали, что она страдает от тяжелого апноэ сна.
Специалисты Alaska Sleep Clinic утверждают, что у женщин обычно наблюдаются такие легкие симптомы, как негромкий храп и короткие апноэ, да и мужчины редко замечают, что их супруги страдают от каких-то проблем со сном (вздох). Поэтому, если вы живете с мужчиной, он, скорее всего, не обратит внимания на то, что у вас проблемы с дыханием во сне. Возможно, это связано еще и с тем обстоятельством, что у женщин апноэ проявляется по-разному. Если мужчины храпят, близкие отмечают у них остановки дыхания во сне, а днем им все время хочется спать. У женщин же чаще наблюдаются слабость, головные боли, синдром беспокойных ног, тревожность, подавленное состояние, ночью они часто просыпаются7. Эти симптомы считают проявлениями других заболеваний, и женщин редко направляют на исследования сна.
Также стоит сказать о том, что апноэ сна нередко развивается во время беременности и в постменопаузе. Несмотря на то что у проблем со сном могут быть и другие причины, добавьте нарушение дыхания в ночное время в список того, на что нужно обследоваться. Возможно, ночью вы ворочаетесь не без причины.
Возможно, из всех страдающих апноэ сна самые несчастные пациенты – это дети. Согласно результатам исследования, опубликованным в 2019 году в журнале Американской ассоциации остеопатов, почти 15 % детей страдают теми или иными расстройствами дыхания во сне, из них почти 90 % диагноз не ставится8. Часто вместо этого у них выявляют психологические и поведенческие проблемы, такие как СДВГ[3]. На самом же деле они страдают от хронического недосыпа! Особенно грустно от того, что детей часто можно вылечить простыми методами: например, им удаляют аденоиды с миндалинами, а если это не помогает, ставят небный расширитель. Несмотря на это, в такие важные годы взросления многие дети продолжают страдать.
Я не знала, что такое апноэ сна, пока примерно десять лет назад этот диагноз не поставили моему отцу, а о том, что апноэ бывает у детей, я не знала до тех пор, пока оно не обнаружилось у Марко, сына моей двоюродной сестры Розы – ему тогда было пять лет. «Он начал храпеть очень громко для своего возраста, мог проспать десять часов, но все равно постоянно чувствовал себя усталым, у него не было аппетита. Он ничего не ел, кроме хлопьев и супа!» – рассказывает она.
Поверить в это было нетрудно: малыш был очень худым. Я даже не догадывалась о том, что он постоянно страдал от инфекционных заболеваний уха и горла и ему выписывали все более мощные антибиотики, чтобы с ними справиться.
Переломный момент настал, когда однажды в 10 часов утра Розе позвонила школьная медсестра и сказала, что Марко постоянно засыпает. Роза ответила, что ночью он проспал десять часов подряд. Когда она приехала забрать Марко из школы, он заснул прямо у нее на коленях. Мальчик не смог проснуться, даже когда они приехали к педиатру, он не мог стоять. Доктор снова обнаружил у него инфекцию горла и уха, но удивился тому, что у пациента не было температуры. «Помню, я привезла его домой, дала антибиотики, он съел суп и сразу же лег спать, – говорит Роза. – Иногда мне казалось, что он не дышит, и приходилось его будить, чтобы он не задохнулся». Об этой ситуации Роза рассказала доктору, который направил их к сомнологу, а тот назначил исследование сна. В итоге через полтора года после возникновения проблемы Марко поставили диагноз апноэ сна. Вскоре ему удалили миндалины, и в ходе той же операции в уши вставили трубки[4].
Недавно я поинтересовалась, как у Марко дела – сейчас ему 12 лет. Роза с радостью сообщила мне, что больше проблем с дыханием у сына нет. «Он ест все, что я даю, у него отличный аппетит. Он хорошо спит и даже учиться стал лучше – учителя говорят, его как будто подменили!»
История Марко закончилась благополучно, но грустно сознавать, что полтора года он принимал мощные антибиотики, которые были ему не нужны. Марко во многом повезло. Громкий храп заставил его маму заподозрить остановки дыхания.
У других детей симптомы апноэ могут быть не такими явными. Так было с дочерью Адама Эмды. «У нее были поведенческие проблемы и пленочный псориаз. Мы постоянно ходили к детскому дерматологу, он прописывал ей стероиды и кремы, но что-то тут не сходилось», – рассказывает Адам. Дочь очень на него похожа, и он понимал, что она с большой долей вероятности унаследовала его апноэ сна, ведь у нее то же строение лица, что и у него.
Когда Адам привел дочь в клинику сна, врач сказал: «Яблоко от яблони недалеко падает!» Он сразу определил, что у малышки проблемы с дыханием во время сна, и добавил: «Исследование позволит понять тяжесть проблемы в ее случае».
Когда дело касается апноэ сна у детей, специалисты Американской ассоциации остеопатов советуют внимательно отнестись к «беспокойному сну, повышенной сонливости, скрежету зубами и стискиванию челюстей, мигреням, энурезу и раздражительности». Выше риск апноэ у детей с короткой уздечкой языка, тех, кто плохо берет грудь, и малышей с задержкой речевого развития9.
Есть и пятая группа тех, кто живет с нелеченым апноэ сна, – это те из вас, кто не идет к сомнологу, потому что не хочет провести ночь в лаборатории или спать с СИПАПом на лице, но я рада сообщить вам, что, возможно, вы не относитесь ни к одной из пяти групп.
В домашних условиях невозможно выявить все проблемы со сном, но к апноэ сна это не относится10. На самом деле, как считает доктор Стерн, если вы подозреваете у себя апноэ, провести диагностику дома даже лучше, чем в лаборатории, потому что там вам комфортно, вы не потратите денег, а методика диагностики вполне доступна. Если вы хотите обследоваться в лаборатории, то имейте в виду, что «в крупных городах или в местах, удаленных от центров, ждать своей очереди можно почти год. Глупо столько ждать, когда дома в любой момент можно выяснить, есть ли у вас апноэ сна».
Что касается помощи, аппарат СИПАП, который подает воздух в дыхательные пути спящего пациента, считается золотым стандартом лечения апноэ сна, но, по оценкам специалистов, использовать его постоянно в течение длительного времени готовы меньше половины пациентов11. Вот почему Стерн часто рекомендует использовать альтернативные устройства. Он говорит, что «СИПАП отлично помогает, но только если пациент пользуется этим аппаратом». Это одна из причин, почему мне нравится быть пациенткой этого доктора. Он знает, что хороший врач не просто разбирается в теории, но и понимает людей, он видит, что не всегда средство, которое обычно используется в лаборатории, пациент будет применять в повседневной жизни.
Например, Шакил О’Нил[5], по его словам, относится к той половине пациентов, у кого аппарат СИПАП есть, но он им не пользуется. «Он так шумит… И когда я после него говорю, у меня голос как у Бэйна»[6], – рассказал О’Нил в интервью порталу dentalsleeppractice.com. Так он и жил с нелеченым апноэ сна, пока однажды не получил в соцсетях сообщение от доктора Джонатана Гринберга. Он предложил О’Нилу воспользоваться приспособлением для лечения апноэ, которое на ночь располагается во рту. О’Нил решил попробовать и заметил, что с этим приспособлением он спит не просыпаясь, а не «бегает в туалет по 90 раз». Утром он полон сил и готов к тренировкам. «Раньше у меня было четыре кубика на прессе, а теперь уже почти шесть… ну, где-то 4 с хвостиком!», – шутит он. Но главное, что, в отличие от аппарата СИПАП, приспособлением для полости рта он пользуется каждую ночь.
Мой отец к аппарату СИПАП привык быстро. «Сначала мне было неудобно, – говорит он, – но сейчас я его просто не замечаю, и мне даже трудно без него заснуть».
Выступая на конференции TEDx[7], доктор Бэрри Краков объяснил, что аппарат СИПАП плохо переносят как пациенты с апноэ сна, так и те, кто страдает бессонницей, но зачастую им помогают приспособления, которые иным способом позволяют воздуху беспрепятственно проходить по дыхательным путям, – например, аппарат адаптивной сервовентиляции (АСВ). Эти устройства регулируют давление воздуха автоматически, в зависимости от того, как дышит пользователь, а не подают воздух с постоянным давлением, как аппараты СИПАП.
Попробуйте воспользоваться инструментами, о которых речь пойдет дальше, но если вы испытываете сонливость в течение дня и не понимаете почему, добейтесь, чтобы ваш терапевт направил вас на исследование сна, особенно если у вас толстая шея, маленький рот, скученность зубов или маленькая челюсть. Если вы боитесь, что вам поставят диагноз «апноэ сна», вспомните о других вариантах решения проблемы, помимо аппарата СИПАП. Хороший специалист обязательно расскажет о них, а вы сами решите, что вам больше подходит (в главе 25 вы найдете больше информации о храпе и средствах лечения апноэ сна).