Здесь мы рассмотрим, как менялись модели питания в истории общества и как эти изменения отражались на улучшении общественного здоровья. Каждая продовольственная революция приводила к существенному увеличению продолжительности жизни, а значит, меняла здоровье людей. Трудно сравнить по значимости эти революции: что важнее – неолитическая революция (переход от собирательства и охоты к земледелию и скотоводству) или революция глобализации XVI–XVII столетий, связанная с распространением американских продуктов? Однако можно определенно утверждать, что каждый раз такая революция увеличивала численность людей на планете в геометрической прогрессии. Сейчас нас более 7,4 млрд, а к 2050 году будет около 10 млрд. Как будет организована мировая система питания? Как она будет влиять на общественное здоровье? Об этом мы поговорим ниже. Но сначала некоторые общие определения того, что такое общественное здоровье и как оно связано с питанием.
Обычно медицинская наука определяет здоровье как отсутствие болезни, а с социологической точки зрения здоровье – это полное физическое, душевное и социальное благополучие. Именно так определяет теперь здоровье Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Здоровье определяется также и функционально – оно предполагает активное и полноценное участие человека в общественной жизни. Здоровье связано с понятием надежности функционирования человеческого организма, со способностью долгосрочно планировать свою жизнь и различные виды деятельности. С этой позиции функция питания в обществе – не только восполнение затраченной индивидом в процессе жизнедеятельности энергии (калорий), но обеспечение нормального и всестороннего функционирования индивида в общественной жизни. Правильное, нормальное питание не призвано максимизировать удовлетворение потребности в пище, а должно обеспечивать оптимальное функционирование человеческого организма, способного успешно адаптироваться к изменениям внешней среды.
Какие основные факторы обеспечивают индивидуальное здоровье? Генетика отвечает за 20 % здоровья, медицина – не более чем за 10 %, качество окружающей среды – 20 %, а оставшиеся 50 % – это образ жизни. Образ жизни, влияющий на здоровье, складывается из питания, физической и умственной активности, привычеки (вредных или полезных), личной гигиены, социальной активности и коммуникаций. Таким образом, питание не менее чем на 20 % отвечает за состояние здоровья индивида, особенно если учитывать вредные привычки питания – употребление алкогольной продукции и табака (который тоже считается пищевым продуктом). В современном обществе в целом господствует рациональное отношение к здоровью – мало кто считает, как в Средние века, что болезни – наказание за грехи человека. Здоровье и болезни объясняются комплексом естественных причин, большинство людей связывает питание и здоровье в единую систему. Однако проблема в том, что здоровье (особенно в России) не воспринимается как основная, базовая ценность, которую нужно беречь и сохранять. Соответствующее отношение и к питанию, обеспечивающему здоровье. Большинство населения вообще не задумывается, что они едят. Поэтому и ответственность за свое здоровье 20 % опрошенных перекладывают на других – на государство и медицину [1].
Различают индивидуальное и общественное здоровье. Эти понятия не противоречат друг другу, и чем выше уровень индивидуального здоровья, тем выше общественное здоровье, однако общественное здоровье не является простой суммой индивидуального здоровья всех членов общества. Общественное здоровье обладает интегральной характеристикой, собственной динамикой и существованием. Это здоровье не только индивида, но и общества в целом. Очевидно, что для разных групп населения здоровье будет различным; группы с более высокими доходами имеют, как правило, лучшие показатели здоровья, но чем значительнее неравенство групп в отношении здоровья, тем хуже будут абсолютные показатели здоровья и у привилегированных групп.
Интегральным показателем здоровья общества является средняя ожидаемая продолжительность жизни, но выделяют и вторичные показатели, такие как смертность общая и возрастная, рождаемость, показатели заболеваемости и распространенности болезней, показатели инвалидности и др. Вот для иллюстрации данные ВОЗ о средней продолжительности жизни в сопоставлении с показателями социального неравенства (коэффициент Джини, данные ООН): Япония – 83,7 года (коэффициент Джини 24,9); Швейцария – 83,4 года (33,7); Испания – 82,8 года (34,7). И в противоположность этому: Нигерия – 54,5 года (43,7); Непал – 69,2 года (47,2); Россия – 70,5 года (39,9). Хотя, конечно, взаимосвязь между социальными показателями и продолжительностью жизни не такая однозначная. Тем не менее уровень общественного здоровья будет определяющим для уровня индивидуального здоровья – нельзя быть абсолютно здоровым в больном обществе. Причем речь идет не только о массовых инфекционных болезнях (эпидемиях и др.), индивидуальное здоровье и при неинфекционных болезнях существенным образом зависит от общественного здоровья.
С этой позиции функция питания – обеспечение оптимального, сбалансированного состояния общественного организма. Если, например, воспроизводятся существенные различия в питании социальных групп, то состояние общественного организма не может быть оптимальным. Голод нарушает нормальное функционирование общественного организма, социальных норм и институтов, приводит к социальной дезинтеграции и общественным потрясениям. А вот избыточное питание отрицательно воздействует на индивидуальный организм, но не приводит к социальным потрясениям. Вместе с тем, ожирение становится не индивидуальной, а социальной проблемой, и обусловлено оно социальными факторами.
За последние 200 лет мирового социально-экономического развития был достигнут беспрецедентный уровень удовлетворения материальных потребностей людей. Достижения науки, техники, экономики таковы, что, казалось бы, проблема оптимального питания должна быть решена. Но оказалось, что в ХХ веке развитые страны, обеспечив нормальный уровень производства и потребления продуктов питания, сразу же оказались в ситуации избыточного потребления; маятник качнулся в другую сторону – от дефицита продуктов питания и болезней, связанных с ним, к избыточному потреблению еды и болезням, связанным с ожирением и избыточным весом (самый яркий пример – США и Великобритания). В XXI столетии с этой ситуацией в более острых формах столкнулись развивающиеся страны, самые яркие примеры – Египет, Арабские Эмираты, Тунис, Марокко, Турция.
В самом масштабном (128,9 млн чел.) исследовании индекса массы тела и ожирения выявлено, что число взрослых в мире, страдающих ожирением, увеличилось со 100 млн в 1975 году до 671 млн в 2016 году (390 млн женщин, 281 млн мужчин), а 1,3 млрд взрослых имели избыточный вес; показатели детского и подросткового ожирения увеличились с менее 1 % до 6 % среди девочек и 8 % среди мальчиков в 2016 году [2]. Таким образом, из 7 млрд населения на планете 670 млн человек страдают ожирением и 1,3 млрд имеют избыточный вес. В то же время почти 800 млн человек страдают от хронического голода, то есть не получают регулярно минимальный уровень калорий, необходимый для поддержания нормального образа жизни; 2 млрд людей страдают от проблем со здоровьем, связанных с дефицитом микронутриентов; 150 млн детей в возрасте до 5 лет отстают в росте вследствие неполноценного питания; особенно проблемы неполноценного питания детей характерны для Индии (данные ВОЗ [3]). Очень часто решение проблемы голода и неполноценного питания в развивающихся странах Азии и Африки сразу же, без остановки трансформируется в проблему ожирения и избыточного веса как детей, так и взрослых. В Африке с 2000 года число детей, страдающих ожирением, выросло на 50 %, в 2016 году половина детей с избыточным весом проживала в Азии. Основную причину ожирения и избыточного веса ВОЗ связывает с энергетическим дисбалансом – люди потребляют больше калорий, чем могут тратить, за счет роста потребления продуктов с высокой энергетической плотностью, за счет потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара. И происходит это из-за экономической доступности именно такого питания – неслучайно от ожирения и избыточного веса теперь в развитых странах больше страдают бедные, чем богатые. Дешевая пища, как правило, высококалорийна, насыщена жирами, обладает привлекательным сладким или соленым вкусом.
Какие болезни связаны с неправильным питанием? Прежде всего это сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты и инсульты), которые сегодня являются главной причиной преждевременной смерти; гипертония, диабет, нарушения опорно-двигательной системы, остеопороз, переломы костей и заболевания суставов. ВОЗ, в отличие от наших органов здравоохранения, напрямую связывает также некоторые онкологические заболевания с нарушением питания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почек и толстой кишки [4]).
Население России также страдает от неправильного питания и связанных с ним болезней. Проблемы голода и недоедания были решены еще в период социализма в СССР в 1960-е годы, но тогда же, в эпоху дефицита стали формироваться и господствующие сегодня повседневные практики нездорового питания: не только избыточное потребление крепких алкогольных напитков, но и избыточное потребление калорий. Прежде всего за счет потребления большого количества быстрых углеводов (хлеб и макароны); за счет потребления мясных продуктов высокой жирности (колбаса и сосиски) и кондитерских продуктов («сладкое» стало синонимом «вкусного»). Не соблюдался и режим питания: советские люди зачастую не успевали завтракать, нередко пропускали обед и плотно ужинали. Еще больше практики нездорового питания распространились в годы рыночных реформ. Пищевое изобилие, вдруг появившееся благодаря рынку, приводило к неконтролируемому потреблению еды. Все люди с доходами выше среднего, как правило, отличались упитанной фигурой и лишними килограммами, потребовалось десятилетие, чтобы высший класс стал задумываться о физической активности и диете. В новом столетии избыточным потреблением калорий и полнотой стали отличаться как раз трудящиеся классы, а богатые стали больше уделять внимания здоровому образу жизни и правильному питанию. Однако проблема избыточного питания и связанного с ним ожирения не решена сегодня для всех классов российского общества. Наше эмпирическое исследование питания показало, что наши богатые питаются не лучше, а только больше, при этом не происходит качественного улучшения структуры питания. За счет этого формируются специфические заболевания и сохраняется относительно невысокий уровень ожидаемой продолжительности жизни.