Я не буду рассказывать вам, какие операции существуют и для чего, – это бесконечная тема, и мало кому эта информация понадобится. Я хочу рассказать про наркоз, подготовку к операции и уход после операции, а также про очень нехорошую операцию, которая калечит кошек, – не могла про нее не написать.
Начнем с наркоза. Наркоз, или, если правильно, АНЕСТЕЗИЯ.
Я бы хотела сказать, что не так страшен наркоз, как его малюют. Но на самом деле для владельца кошки это очень страшно, и я, как хозяйка очаровательной четверки не самых здоровых хвостатых, прекрасно осознаю все, что испытывают люди, отдавая питомца на операцию. Чертовски страшно. Но ведь мы и не делаем анестезию просто так, мы ее делаем по какому-то поводу, по необходимости.
Общая анестезия – это искусственное торможение функционирования нервной системы организма, характеризующееся глубоким сном. Анестезия обязательно должна быть комбинированной: сон и обезболивание. При общей анестезии животное не чувствует боли, его мышцы расслабленны, но активность дыхательного центра сохраняется в полном объеме.
Анестезия бывает поверхностная и глубокая, это зависит от степени вмешательства, длительности, болезненности и типа операции (наркоз для кастрации кота, наркоз для санации ротовой полости и наркоз на удаление доли печени, например, будут сильно различаться).
Препараты для анестезии могут быть введены разными способами: ингаляционно («газовый наркоз»), внутривенно, внутримышечно, ректально, местно, эпидурально и т. д., и это тоже комбинируется, например газовый наркоз (чтобы заснуть) + + эпидуральная анестезия (обезболить) + по необходимости еще что-нибудь (чаще всего это комбинация разных типов обезболивающих для достижения полноценного обезболивания пациента и миорелаксанты).
Анестезиолог или врач, который будет делать наркоз, подбирают для каждого пациента индивидуальную схему с учетом всех особенностей. Даже если операция плановая и пациент здоров на 1000%.
Перед анестезией есть еще один этап – премедикация. Это подготовка организма к анестезии. Подбирается тоже индивидуально, и это целый спектр всего: успокоительные, седативные, антибиотики, кислород (особенно актуально для плохо дышащих кошек и кошек с хроническими заболеваниями легких), миорелаксанты… То есть не просто укололи, кошка заснула, и пошли оперировать, а сначала – подготовка, затем – плавное засыпание, далее – интубация (введение в трахею трубки, через которую кошка будет дышать и которая защитит трахею от попадания рвотных масс, если кошку вырвет во сне), далее – основной этап анестезии и анальгезии, и только когда кошка полностью спит и полностью обезболена, начинается операция.
Самый первый и очень важный этап!
Подготовка – это обследование животного перед анестезией. Иногда, когда требуется экстренное вмешательство, на кону жизнь животного и действовать надо очень быстро, этот этап, конечно же, пропускают. Но при плановых и несрочных операциях пропускать его очень нежелательно. Результаты обследования дают хирургу и анестезиологу очень важную и нужную информацию. Ниже я дам вам памятку по плану подготовки к операции.
Есть еще такое понятие – анестезиологический риск. Под ним понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезии. Степень риска очень сильно варьирует в зависимости от исходного состояния животного (а для его оценки как раз и проводится предоперационное обследование).
Риски при анестезии есть всегда, даже у молодых и абсолютно здоровых животных. Нет абсолютно безопасной анестезии. Это нужно знать.
Во время действия препаратов снижается температура тела (поэтому используются грелки), замедляются обменные процессы, изменяется артериальное давление (это нужно обязательно контролировать), частота сердечных сокращений… А еще всегда существует риск индивидуальной реакции (они бывают разные). Чтобы все это контролировать, существуют анестезиологи.
Анестезиологический риск повышается у пожилых животных, у животных в остром или тяжелом состоянии, у животных, имеющих заболевания сердца, почек, эндокринной, респираторной систем, нарушения свертываемости крови и… у животных с ожирением. Ну и само хирургическое вмешательство тоже является существенным фактором риска, особенно если это тяжелая операция.
Важно: анестезия проводится строго натощак!
Для кошек старше 4 месяцев это голод не менее 8 и не более 12 часов! Голодная диета перед операцией назначается в целях безопасности кошки. Две самые главные ошибки – это: кормить перед наркозом и слишком долго не кормить.
Почему нельзя кормить перед операцией? Во время введения в наркоз есть высокий риск рвоты, при выходе из наркоза и во время некоторых операций тоже. Кошка без сознания, рвоту не контролирует, организм не сможет закрыть дыхательные пути, и рвотные массы могут попасть в них. Далее развивается аспирационная пневмония – опасное и тяжелое осложнение, которое очень сложно лечить и которое часто грозит смертью.
У котят и животных с диабетом и заболеваниями ЖКТ длительность голодания может отличаться – проговорите это заранее с врачом.
Почему нельзя долго голодать? После наркоза у длительно голодающей кошки может полностью отсутствовать аппетит, и заставить ее покушать будет очень сложно, а длительное голодание может спровоцировать необратимый липидоз печени. Возможно также развитие эзофагита – воспаления пищевода, потому что при лежачем положении желудочный сок может заброситься в пищевод, а на фоне длительного голода он может быть очень едким. Если у кошки есть проблемы с ЖКТ, ей противопоказан длительный голод, потому что это спровоцирует обострение.
Соблюдение правильной подготовки – половина успеха предстоящей операции.
Наркоз при заболеваниях сердца обычно не противопоказан и пройдет благополучно, если его контролировать и соблюдать простые правила. Поверьте, обеспечить нормальный контроль и грамотную анестезию можно в любой, даже крошечной клинике, ведь все зависит от грамотности врачей. Риски зависят от стадии заболевания сердца, но часто польза от операции превышает риски, ведь операции делают обычно по показаниям. Главное – полечить до (подготовить) и после (чтобы максимально снизить риски осложнений).
При отсутствии контроля в наркозе, при неправильном сочетании препаратов, при несоблюдении доз и при отсутствии анальгезии (обезболивающих) плохо будет и кошке со здоровым сердцем, которая может точно так же получить осложнения в виде острой сердечной или почечной недостаточности.
Важно избегать стрессов до и после анестезии, обязательно давать успокоительные, хорошо обезболивать во время и после операции (послеоперационная боль – частая причина осложнений у всех и всегда), а также контролировать одышку: ввиду повышенного риска отека легких наблюдение за дыханием нужно в течение 3–4 недель после операции + контроль боли, а при одышке – срочно бежать в клинику.
Наркоз при заболеваниях почек подбирается с учетом того, что почки хуже выводят некоторые препараты. Обычно предпочитают препараты, которые выводятся через печень, и газовый наркоз, сопровождая это местным обезболиванием (местные блокады очень эффективны). Во время операции кошкам с болезнями почек важно не допускать падения давления, температуры тела, дегидратации. Если не соблюдать осторожность, высока вероятность после операции проснуться с обострением болезни почек. Но даже если соблюдать правила, такие риски есть – острая почечная недостаточность может развиться после анестезии у любого животного, даже с изначально здоровыми почками. Хорошая новость: при быстром реагировании она обратима.
Памятка по необходимым исследованиям и анализам.
• Анализы крови – общий клинический и биохимический. Рекомендованы перед любыми хирургическими вмешательствами, в том числе экстренными.
• ЭхоКГ и ЭКГ желательно всем: малышам – потому что бывают врожденные пороки; предрасположенным к заболеваниям сердца породам и метисам – потому что неизвестно, что они могли унаследовать от предков.
• Тонометрия (измерение давления) – кошкам старше 6 лет.
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови) – для пациентов с онкологией, хроническими заболеваниями печени и ЖКТ, при обширных травматических операциях, перед биопсией.
• Гормоны щитовидной железы (общий T4 и ТТГ) – для кошек старше 8 лет.
• УЗИ брюшной полости – пациентам с хроническими заболеваниями, онкологией, животным старше 8 лет.
• Рентген грудной полости – пациентам с онкологией, хроническими заболеваниями легких, астмой, кашлем, коллапсом трахеи, животным старше 10 лет.
Если уже есть какие-то хронические заболевания – посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу необходимых дополнительных исследований и подготовки.
Все эти шаги нужны для того, чтобы дать анестезиологу и хирургу информацию о состоянии организма, благодаря которой врач подберет наилучшую схему анестезии, а значит, риски анестезии будут минимальны. Можно заранее выявить хронические, скрытые или бессимптомные заболевания, которые могут повлиять на анестезию и дальнейшее восстановление и лечение, и выявить возможные послеоперационные осложнения (отек легких, кровотечения, тромбоэмболия и т. д.), а также подобрать адекватное лечение в послеоперационный период, в котором будут учтены все особенности конкретного пациента. При выявлении отклонений или рисков (например, заболеваний сердца) вы получите возможность подготовить кошку к наркозу. В случае новообразований (опухоли) подготовка включает в себя исследования для поиска метастазов – это нужно для определения тактики дальнейшего лечения.
• Выдержать голодную диету.
• Принести амуницию: кошка должна быть в переноске.
• Если кошка склонна «стрессовать», заранее обговорите с лечащим врачом или анестезиологом, когда и какое успокоительное дать ей дома перед операцией.
• Обязательно возьмите с собой свои документы и паспорт животного.
• Возьмите с собой список лекарств, которые принимает кошка. Если планируется долгое пребывание в клинике (более 8 часов, стационар) – возьмите с собой препараты, которые ей дадут в клинике. Особенно важно при заболеваниях сердца и нервной системы (прием тех же противосудорожных пропускать нельзя).
• Кошек после пробуждения сразу кормят. Если кошка на специальной диете или «натуралке», принесите ее еду. Если на корме, тоже можно принести свой.
Выписка должна быть только после полного пробуждения, в идеале – через 8–24 часа. Основные риски связаны с пробуждением и первыми часами после операции, а не с наркозом.
Послеоперационный период – важный этап в уходе за любым животным. Ранний послеоперационный период – период до полного пробуждения – в идеале должен проходить в стационаре под присмотром врачей, так как это самый безопасный вариант. Но не везде и не всегда есть такая возможность.
В целом уход за животными после любой операции примерно одинаков.
Обычно, забирая свою кошку, вы получаете на руки назначения, где прописано, какие препараты и сколько времени применять, какие процедуры нужно проводить, чем и сколько раз обрабатывать швы, если это требуется. Но есть моменты, которые редко озвучиваются, а вот людей вводят в ступор. Такие моменты я и рассмотрю.
За общим состоянием: аппетит, активность, жажда, стул и мочеиспускание, дыхание и те показатели, на которые ваш врач рекомендовал обратить особое внимание. Отсутствие аппетита – не норма. Одышка – не норма. Выраженная вялость, апатия – не норма. Отсутствие дефекации более суток и мочеиспускания более 12 часов – не норма.
За общим состоянием – до 2 недель; за дыханием – до 4 недель.
Даже если кошку отдали после полного выхода из наркоза, первые сутки нельзя размещать ее на возвышенности, лучше держать на полу. Если запрыгивает сама – следить. До суток может сохраняться головокружение и затруднение в движении, кошка может упасть.
Первые пару дней – покой. Это значит не заставлять активно двигаться, дать поспать, забеги не устраивать. Дальше можно переходить на обычный режим активности, если это отдельно не обговаривалось с хирургом. При некоторых патологиях требуется более длительное ограничение движения, а иногда и специальная поддержка. Например, после переломов может потребоваться содержание в ограниченном пространстве до 4 недель и более.
Кушать обычно можно сразу, если забрали не спящую кошку. Если спящую, то когда проснется и будет адекватно держать голову. В первые сутки лучше кормить часто малыми порциями и следить, чтобы не было рвоты.
Если нет особых ограничений, кошка может есть свою обычную еду. Иногда требуется специальный рацион или определенный вид пищи. Например, после удаления зубов обычно рекомендуется мягкий корм (кусочки или слегка размоченный сухой корм, не паштет – паштет будет забиваться в швы на деснах). Помните: кошкам нельзя голодать, особенно после операции! Исключение: после операции на желудочно-кишечном тракте требуются особый режим кормления и питание, нужно очень строго соблюдать рекомендации врача! Но голод более 12 часов после операции уже давно не практикуется, мы обычно кормим сразу: если кишечник хорошо зашит, он все прекрасно выдержит.
Обработка швов обычно не требуется. Но если была рекомендована – швы обрабатывать обязательно согласно рекомендациям. Обязательно защищать швы от разлизывания и расчесывания! Метод защиты выбирается в зависимости от места операции. Это может быть специальная попона, легкий хлопковый комбинезон, воротник, тапочек, трусы. Сейчас огромное разнообразие всего для защиты швов. Со швами лучше перебдеть: разлизанные швы трудно заживают, могут инфицироваться, а иногда животные их самостоятельно снимают, и приходится шить заново. Если шов не косметический, снимается он обычно через 10–12 дней. До этого времени нужно его защищать.
Шов нужно регулярно осматривать. Он должен быть чистый, сухой, не горячий. В первое время под ним может быть небольшая припухлость. Иногда в области шва может быть небольшой синячок или несколько, в зависимости от операции. Остальное – не норма.
Про дискомфорт от попоны и воротника и что с ним делать, я рассказала вам в разделе про манипуляции.
• Котам после кастрации можно убрать наполнитель, постелить вместо него пеленку на пару дней. Делается это для того, чтобы пыль от наполнителя и мелкие частицы не попали в ранку. Однако соевый наполнитель не пылит.
• Если у кошки стоял внутривенный катетер, может быть три варианта. Первый: катетер на месте, замотан бинтом (обычным или эластичным) – он может стоять в вене не более 5 дней. Но если в него не будут делать ни капельниц, ни инъекций, на следующий день его лучше снять (при условии хорошего самочувствия). Второй: на лапке (на месте, где стоял катетер) – бинт – его нужно снять дома. Третий: бинт уже сняли, ничего с лапой делать не нужно.
• Если произошел непроизвольный акт дефекации или мочеиспускания, купать кошку не стоит. Чтобы очистить шерсть, понадобятся влажные салфетки, теплая вода, возможно – сухой шампунь. Важно убедиться, что моча или кал не попали на швы. Если попали – промыть струей водного раствора хлоргексидина и промокнуть (не тереть!) салфеткой.
• Выход из наркоза до полностью адекватного состояния может занять от нескольких часов до суток. Зависит от того, какие препараты и в какой дозировке использовались, а также от индивидуальных особенностей каждого организма.
• Если вам отдали кошку с открытыми глазами, не пугайтесь. Кошки не закрывают глаза, находясь под анестезией. Пока питомица не начнет моргать, нужно защищать ее глазки от пересыхания: капать увлажняющие капли «Искусственная слеза» каждые 20–30 минут.
• Необходимо разместить кошку на полу, на мягком теплом месте, без сквозняков, приглушить свет и звуки. Нельзя класть на кровать или диван! Обязательно класть на бок или на живот, не на спину. Можно укрыть легким одеялком. Идеально будет ограниченное пространство до полного просыпания.
• Если вы видите рвотные позывы, то аккуратно переворачиваете кошку на живот и наклоняете голову мордой вниз, чтобы рвотные массы устремились на пол, а не в дыхательные пути.
• Если ваша кошка злится, воет, плачет, носится по квартире, гребет лапами по полу, идет в стенку, ползет по обоям, лижет пол или вашу руку, рассказывает сказки, поет песни, бегает по потолку, пытается вас покусать при попытке поднять на руки – не пугайтесь. На руки брать не нужно, нужно обезопасить, чтобы не поранилась, можно поместить под присмотром в ограниченное пространство.
• При низкой температуре можно аккуратно и без фанатизма греть. Если животное на грелке, она не должна быть включена на максимум, и обязательно нужно переворачивать любимицу на другой бок каждые 10 минут, чтобы она не получила ожог. Низкая температура для кошек – это ниже 37,5 °C. Низкая температура замедляет пробуждение и негативно влияет на почки.
А теперь я хочу поговорить о самой, на мой взгляд, жуткой операции, которую только можно провести кошке. И об альтернативах – хорошей и плохой.