Расшифровка анализов имеет смысл только в комплексе с оценкой симптомов, результатами осмотра и других исследований. Только так можно получить полную картину. Нельзя поставить диагноз, ориентируясь на один показатель. И лечить по анализам тоже неправильно – мы ведь лечим животное, а не бумажку с цифрами.
Бывает, удается поставить диагноз, просто осмотрев животное или проведя минимальное количество исследований. А бывает так, что этих исследований требуется целый комплекс или приходится назначать все новые и новые исследования для того, чтобы дифференцировать диагноз – отличить диагнозы со схожими симптомами один от другого.
Это, конечно, дорого, но что поделать? Лечить можно только болезнь, но не симптомы. А чтобы лечить болезнь, ее нужно вычислить, причем наверняка. Только в этом случае лечение поможет. Иногда случается, что определить болезнь не удается даже после огромного количества анализов и исследований. Такое тоже бывает. Правда, очень редко.
Общий клинический анализ (ОКА, ОКАК, ОАК) определяет количественный и качественный состав крови и помогает выявить воспаления, инфекции, анемию и другие патологии, а также контролировать эффективность лечения.
Биохимический анализ крови (БХ, БХК, БАК) позволяет оценить функцию внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа и т. д.), содержание жизненно важных микроэлементов и минералов в крови, выявить нарушения обмена веществ, помогает диагностировать заболевания.
Гормональные исследования используются для диагностики и мониторинга заболеваний эндокринной и репродуктивной систем, обмена веществ, а также для оценки эффективности лечения.
Исследование гемостаза (коагулограмма) – анализ крови, оценивающий состояние свертывающей и противосвертывающей систем. Он позволяет выявить склонность к кровотечениям или тромбозам, что особенно важно перед операциями или при диагностике заболеваний печени, сердечно-сосудистой системы и других.
Анализ мочи – один из важнейших этапов комплексной оценки состояния мочевыделительной системы. Он также проводится при диагностике заболеваний других систем и органов. Анализ мочи бывает: общий (ОАМ), биохимический, на соотношение белок/креатинин (оценка протеинурии – повышенного содержания белка в моче), на соотношение кортизол/креатинин (оценка уровня гормона кортизола в моче) и несколько более узких исследований.
Бактериологический посев (бакпосев). При этом методе исследования биологический материал (например, мочу, кровь, соскоб с кожи, ткани, смывы из трахеи и т. д.) помещают в специальную питательную среду. Бакпосев позволяет выявить и идентифицировать («опознать») патогенные микроорганизмы, а также выяснить, к каким антибиотикам они чувствительны, что дает возможность подобрать наиболее эффективное лечение.
Анализ кала у животных не слишком показателен и сейчас используется довольно редко. Широко используется анализ кала на простейших и паразитов, который может помочь выявить причину расстройства стула, например.
При цитологических исследованиях клетки из различных тканей, жидкостей или новообразований изучают под микроскопом, что позволяет определить характер патологических процессов, например наличие воспаления или злокачественной опухоли.
При гистологических исследованиях, на которые обычно направляются удаленные на операции новообразования, ткани исследуют под микроскопом для диагностики процессов, например для определения типа опухоли и ее злокачественности. Этот метод более точен для определения типа новообразований, чем цитологическое исследование.
ПЦР-диагностика инфекций (метод полимеразной цепной реакции) позволяет выявить ДНК вируса или бактерии, что позволяет точно определить тип и вид возбудителя по одной-единственной вирусной единице или даже ее фрагменту.
Методы ИФА и ИХА – анализы, позволяющие выявить инфекции, вирусы, кровепаразитов и некоторые виды гельминтов, паразитирующих в организме (например, дирофилярий, которые живут в сосудах). ИФА (иммуноферментный анализ) основан на выявлении не самой инфекции, а продуктов ее жизнедеятельности – антигенов или антител, вырабатываемых организмом в ответ на определенного возбудителя. ИХА (иммунохроматографический анализ) – другой метод, который также позволяет выявлять антигены или антитела для определения инфекции в организме.
Тонометрия – измерение артериального давления. Про него я подробно рассказываю в главе про сердечно-сосудистую систему и в разделе про манипуляции.
УЗИ – ультразвуковое исследование – это метод визуальной оценки структур внутренних органов. Сейчас возможно сделать УЗИ практически любого органа, включая глаза и суставы, УЗИ сосудов с оценкой кровотока. При обследовании УЗИ-аппарат посылает ультразвук, который отражается от структур разной плотности, и эти отраженные волны преобразуются в изображение на экране, позволяя врачу оценить состояние органов и изменение их строения. УЗИ – один из базовых методов, помогающих в постановке диагноза. Но стоит помнить, что картинка на УЗИ не равно диагноз и функцию органов по УЗИ узнать нельзя.
ЭхоКГ – эхокардиография – УЗИ сердца. Проводится для оценки структур сердца: плотность и строение миокарда, изменения клапанов, расширение камер, утолщение стенок, выброс, нарушение общей или локальной сократимости, размеры, соотношение размеров (например, застой можно выявить по соотношению легочной вены и правой ветви легочной артерии), различные включения в миокард, потоки на клапанах, врожденные пороки. То есть – смотрим сердце глазами.
ЭКГ – электрокардиограмма – оценка нарушений ритма, определение источника ритма, частоты сердечных сокращений. Еще можно увидеть изменения, указывающие на расширение камер сердца или гидроперикард, например. Хотя последние два по ЭхоКГ видно лучше. Есть еще холтеровское мониторирование («холтер», ХЭМ) – снятие ЭКГ в течение суток. Аритмии могут быть непостоянными, и их можно не увидеть на 5-минутном ЭКГ, поэтому назначают суточный мониторинг.
Рентген – это метод лучевой диагностики, который использует рентгеновские лучи для создания изображений внутренних структур тела. Процедура основана на разной способности тканей поглощать излучение: более плотные структуры, такие как кости, задерживают лучи и выглядят светлыми, а мягкие ткани, пропускающие лучи, отображаются темнее. С помощью рентгена можно оценивать любые структуры: кости, суставы, легкие, сердце (размер, расположение), желудочно-кишечный тракт и органы брюшной полости, наличие патологий легких и трахеи… Практически все. Рентген – незаменимый метод диагностики во многих случаях, в первую очередь при заболеваниях скелета и респираторной системы.
Компьютерная томография (КТ) – это как рентген, только лучше. КТ позволяет получить детальные послойные изображения структур органов и создать из них объемную, трехмерную картинку.
Есть еще МРТ (магнитно-резонансная томография) – это метод диагностики, который использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания детальных послойных изображений внутренних органов, тканей и структур тела без применения рентгеновского излучения.
Метод исследования врач выбирает в зависимости от патологии, но если обобщить: КТ в основном оценивает кости, свежие кровотечения, брюшную полость, грудную клетку, голову и носовую полость, а МРТ – мягкие ткани, головной и спинной мозг, суставы, сосуды, опухоли.
Эндоскопические исследования сейчас тоже получили широкое распространение в ветеринарии и набирают все большую популярность. Это метод диагностики с помощью тонкого гибкого прибора (эндоскопа) с камерой и подсветкой. Он позволяет осмотреть полости и органы изнутри, выявить патологии, провести биопсию и выполнить небольшие хирургические манипуляции без крупных разрезов. Из эндоскопических исследований чаще всего выполняется ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия – оценка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), риноскопия (носовая полость), ларинготрахеобронхоскопия (оценка гортани, трахеи, крупных бронхов), торакоскопия (оценка грудной полости), уретроскопия и цистоскопия (уретра и мочевой пузырь). Иногда эти методы дают бесценную информацию, помогая в постановке точного диагноза.
Также можно провести различные генетические исследования (на предмет генетически наследуемых патологий); дерматологические исследования (соскобы и мазки кожи изучаются под микроскопом, с окраской или без); исследование на содержание витаминов; исследование на различные токсины, содержание лекарств и наркотические вещества; сывороточные белки острой фазы… Разнообразие диагностических возможностей сейчас огромное.
Теперь о том, без чего анализ или исследование может быть ошибочным, – о правильной подготовке. К каждому конкретному типу анализов и исследований желательно готовиться, чтобы получить максимально точные результаты без искажений. Лучше всего уточнять у своего врача необходимую подготовку, если требуются какие-то специфические исследования, а про основные я расскажу тут.
Анализы крови сдаются натощак, то есть нужна голодная диета 8–12 часов (но не более 14 часов). Воду оставляем в доступе, еду убираем, включая лакомства.
Плановые анализы желательно сдавать с утра, потому что многие показатели завязаны на циркадные ритмы. Это значит, что они изменяются в течение дня, и сдача анализа вечером может дать неточный результат. Внеплановые анализы (срочные) сдаются, когда получилось.
Многие котики против того, чтобы сдавать свою мочу, и без боя ее не отдают. Они будут игнорировать пустой лоток или лоток с «не своим» наполнителем, прятаться и терпеть до последнего, если за ними подглядывают, могут даже найти укромный уголок и сделать все «дела» там, тихо и незаметно, если хозяин уж очень настойчивый попался.
Поэтому рассказываю, как обхитрить кота и собрать мочу для анализа.
1. Пустой лоток. Самый простой и «чистый» способ. Лоток необходимо предварительно помыть без применения моющих средств, ошпарить кипятком и ждать в засаде, когда кот туда сходит. Если котов несколько, то периодически придется подглядывать, кто в лотке, если кот тот – бежать набирать анализ, если не тот – мыть и ошпаривать заново.
2. Коктейльные соломинки. Кружок «Очумелые руки». Берете пачку соломинок, строгаете ножницами на много маленьких цилиндриков, и через 10 минут у вас образовалась приличная кучка невпитывающего «наполнителя». Можно обмануть с помощью него кота. Из этого наполнителя можно прекрасно собрать мочу.
3. Специальный наполнитель для сбора мочи. Можно приобрести в зоомагазине, клинике или ветлаборатории. Насыпается, как обычный наполнитель, в помытый (без моющих средств!) и ошпаренный лоток. Котик писает, и моча собирается шприцем без иголки в специальный контейнер. Наполнитель для сбора мочи отличается от обычного тем, что не дает посторонних примесей и не впитывает мочу.
4. Пока кот писает, зайти сзади и подсунуть маленькую неглубокую тару или большую ложку под кота. Кот может невозмутимо доделать свои дела, а может сильно возмутиться и обидеться. Но пи́сать не прекратит – они не умеют останавливать процесс мочеиспускания.
5. Если кот писает в раковину или ванну, нужно тщательно почистить раковину/ванну без применения бытовой химии, ошпарить кипятком. Взять пакет или пищевую пленку и приспособить в сток так, чтобы образовалось углубление. Когда кот пописает, можно собрать мочу из углубления в контейнер.
6. Если кот ходит в унитаз, берем пищевую пленку и прикрепляем к краям унитаза, делая в центре углубление. Прикреплять нужно так, чтобы под тяжестью порции мочи пленка не провалилась, а кот ее не увидел, то есть получится довольно глубокий «гамак».
7. Собрать мочу можно в клинике с помощью катетеризации или пункции мочевого пузыря (цистоцентеза). Если анализ сдается для профилактики и нет никаких особых требований (например, если это не бакпосев), то лучше все-таки собрать мочу в домашних условиях. Но если это невозможно – тогда выбор падает на цистоцентез.
• Срок годности анализа мочи – 2 часа. Хранится в холодильнике, но лучше сразу отнести в клинику. В пробирке с консервантом (стабилур или борная кислота) и холодильнике срок увеличивается до суток.
• ВАЖНО: консервант можно использовать только для общего анализа мочи, остальные исследования мочи сдаются без консерванта, но их срок годности куда больше 2 часов (например, моча на соотношение белок/креатинин хранится до 3–5 дней достоверной!).
• Для анализа мочи есть специальные контейнеры. Их можно получить в клинике или купить в аптеке (стоят копейки). Пластиковые, прозрачные, с красной крышкой, в индивидуальной упаковке. Моча в баночках из-под еды, консервов, в шприцах и другой таре может дать искаженный результат.
• Идеальное количество мочи для анализа – 5–10 мл. Если удается собрать больше, не отливайте – несите все!
• У кошек достоверен анализ мочи, собранный в любое время суток, необязательно нужна утренняя.
• Наличие крови в моче нежелательно по причине ложного завышения белка и большого количества клеток крови, мешающих детальному осмотру остального осадка мочи, это может исказить результат.
Для экстренного УЗИ, для УЗИ глаз, суставов, грудной полости, сердца, шеи подготовка не требуется. А вот для УЗИ брюшной полости необходимо подготовить кошку. От этого зависит достоверность результатов, правильная интерпретация и даже возможность оценки некоторых органов.
Подготовка к УЗИ брюшной полости:
1. Голод. Взрослые животные – минимум 8 часов, лучше 10–12 часов. Котята до 6 месяцев – не более 4 часов, не менее 2 часов. Малышам до 4 месяцев совсем не надо голодать.
2. Вода. Убрать воду за 2 часа до исследования. Малышам не обязательно. На самом деле, мне вода никак не мешает, так что уточняйте у врача, который будет делать УЗИ.
3. За сутки убрать из рациона молоко, кисломолочные продукты, хрящи, мослы, кости, капусту, рис, бобовые, макароны, сдобное и жирное.
4. В идеале опустошить кишечник. Но кошку не попросишь сходить в туалет, поэтому – как получится.
5. Если планируется цистоцентез (забор мочи через прокол) или нужен наполненный мочевой пузырь (уточнять у врача, зависит от цели обследования) – нужно убрать лотки за 4–5 часов до обследования.
6. Если кошка стрессует – дайте ей за 2 часа до выхода из дома успокоительный препарат.
7. Возьмите с собой помощника для фиксации и будьте готовы, что место для проведения УЗИ придется побрить (тоже зависит от врача).
А вот экстренное обследование проводится без подготовки.
К рентгену также подготовка не требуется, разве что успокоительное, если рентген плановый.
Таблиц с расшифровкой анализов огромное количество везде, начиная справочниками и заканчивая интернетом. Я решила не дублировать информацию из них, а написать то, что, по моему мнению, будет для хозяев кошек куда полезнее, чем банальная справочная информация. Углубимся в некоторые моменты и особенности анализа мочи с той стороны, с которой они станут слегка понятнее и с которой их обычно не показывают.
Общий анализ мочи позволяет обнаружить (или заподозрить и с помощью других методов диагностики интерпретировать):
• заболевания почек и мочевыводящих путей;
• нарушение водного баланса;
• заболевания, сопровождающиеся гемолизом (разрушением эритроцитов);
• сахарный диабет;
• кристаллурию, в том числе нетипичную (некоторые виды осадка указывают на серьезные патологии, например портосистемный шунт);
• заболевания печени и желчевыводящих путей.
По общему анализу мочи я даже увижу, что котик мало пьет, – у него будет очень высокая плотность мочи.
Но! Чего нельзя сделать по общему анализу мочи, так это судить о протеинурии. Пункт «белок» в общем анализе мочи у животных не интерпретируется. Если там написано что-то больше чем ноль – это совсем не значит, что есть патология. Малое количество белка – это нормально, есть большое количество вариантов получения ложных результатов. А еще за белок могут принять другие форменные элементы. Так что – не верим.
Чтобы понимать, действительно у кошки протеинурия (то есть патологически высокое качество белка выводится с мочой), нужно сдавать мочу на соотношение белок/креатинин. И никак иначе. В идеале сдавать сразу комплекс: общий анализ мочи + соотношение белок/креатинин.
Важно: если в моче выявляется кровь – белок может быть ложно завышен! Чтобы получить реальный результат, нужно исследовать мочу без крови.
Плотность (удельный вес) мочи
Мой любимый показатель в анализе мочи. Измеряется строго рефрактометром, не полоской. Полоска неинформативна.
Плотность мочи у кошек в норме: 1,035–1,050. При условии стабильного самочувствия и нормального уровня гидратации (если кошка не обезвожена).
Причины снижения плотности мочи
• На ранних стадиях ХБП плотность мочи может быть 1,035–1,040, дальше ниже, но кошки концентрируют мочу, и иногда плотность может быть высокой даже при серьезной стадии ХБП. Плотность мочи снижается при снижении функции почек >67%.
• Острое поражение почек может привести к снижению плотности мочи, но если причина вне почек и они страдают вторично, плотность может быть нормальной и даже высокой.
• Эндокринопатии (гормональные нарушения, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников).
• Гиперкальциемия.
• Любое заболевание, которое оказывает влияние на уровень АДГ (антидиуретического гормона) (то есть вызывает полиурию – повышение количества мочи и мочеиспусканий и полидипсию – повышение жажды), например, пиометра, болезни печени, неоплазия, психогенная полидипсия и т. д.
• Снижение плотности может быть на фоне урологической диеты, приема мочегонных препаратов и трав, стероидных препаратов, противосудорожных.
• Инфузионная терапия (капельницы).
• Длительное потребление диеты с пониженным содержанием белка (одновременно снижается мочевина в крови).
• Несахарный диабет.
Причины повышения плотности мочи (встречается у кошек довольно часто)
• Малое потребление жидкости.
• Дегидратация (обезвоживание) на фоне любых системных заболеваний, рвоты, диареи.
• Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) по любой причине (рвота, диарея, диуретики, кровотечение, ожоги, отеки и т. д.).
• Нарушение преаналитики (неправильно собран/сдан анализ).
• Содержание в моче осмотических веществ (белок, слизь, гной).
Кислотность (pH)
Контроль pH мочи может понадобиться, если мы пытаемся растворить струвиты или замедлить образование и рост оксалатов; оцениваем риск повторного образования камней после лечения; если пациент принимает цитрат калия; когда контролируем заболевание и т. д. Однако с помощью однократного анализа это сделать сложно – мы узнаем рН только в момент мочеиспускания. А его колебания в течение суток могут составлять до 4 единиц, особенно у кошек!
Например, после еды pH мочи всегда резко уходит в щелочную сторону (повышается), и это нормально. Но если взять мочу на анализ в это время, мы можем увидеть патологические значения – рН 8, а то и 9. И если не учитывать недавнее кормление, можно очень сильно ошибиться и залечить кошку.
Норма рН мочи 5,5–6,5 (ну, вообще, от 5 до 7 мы считаем нормой).
Кислая моча (рН менее 6,0) может быть при:
• почечной недостаточности;
• интенсивной физической нагрузке;
• применении закисляющих мочу лекарств;
• метаболическом или респираторном ацидозе (снижении рН крови);
• рвоте, голодании, лихорадке у животного;
• гипокалиемии;
• обезвоживании.
Щелочная моча (рН более 7,5) может быть при:
• клинически значимой бактериальной инфекции мочевыводящих путей, при наличии уреаза-продуцирующих бактерий в моче (например, Staphylococcus, Proteus);
• протеинурии (выведении белка с мочой);
• большом количестве лейкоцитов и/или эритроцитов в моче;
• применении защелачивающих мочу лекарств;
• длительном хранении образца;
• метаболическом алкалозе (повышении рН крови);
• ацидозе почечных канальцев;
• употреблении растительной пищи;
• гиперкалиемии, гиперкальциемии;
• а также через час после еды.
Кислотность мочи можно при необходимости измерять дома самостоятельно.
Подготовка
• Аптечная банка для мочи и тест-полоски для определения рН мочи (покупаются свободно, можно брать человеческие или специальные ветеринарные, достоверность – до 80%).
• Лоток вымыт без применения моющих средств, ошпарен кипятком перед сбором.
• Моча комнатной температуры, дать остыть (или нагреть, если из холодильника).
• Перемешать перед исследованием (погружением полоски в мочу).
• Соблюдать инструкцию производителя по времени интерпретации.
• Если полоска на несколько показателей, то положить на горизонтальную поверхность и убрать излишки, чтобы соседние реагенты не попали на нужный квадратик, а можно просто капнуть на нужный квадратик из пипетки мочой.
• Мочу с кровью не исследовать дома (ее нужно сначала центрифугировать).
• Понимать, что результат может быть сложным, потому что достоверность не самая высокая, исследовать несколько дней подряд и записывать.
Другие показатели
Цвет. В норме – желтый. Концентрированная моча или моча при наличии в ней билирубина (при патологиях печени и желчного пузыря) имеет насыщенный янтарный цвет, а неконцентрированная моча – от почти бесцветного до бледно-желтого оттенка. Красный и коричневый цвет мочи могут указывать на наличие крови в моче. Белый цвет характерен для пиурии – гноя в моче.
Прозрачность. В норме моча прозрачна. Помутнение мочи у кошек в большинстве случаев является отклонением. Обычно оно вызвано наличием в моче кристаллов солей, цилиндров, клеток, слизи, бактерий, сперматозоидов, что всегда определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Наличие крови. Может наблюдаться при любых воспалительных процессах, при идиопатическом цистите (который по сути – тоже воспалительный процесс), а также при повреждении мочевыводящей системы (камнями или песком, при травмах).
Глюкоза. В норме в моче должна отсутствовать. Появление ее в моче следует ожидать при повышении глюкозы в крови выше 15,5 ммоль/л. Глюкоза в моче наблюдается при сахарном диабете, а также при стрессе (на сутки примерно), приеме нефротоксичных препаратов, которые могут вызвать повреждение почечных канальцев (гентамицина, например), реже при феохромоцитоме, панкреатите, акромегалии, введении прогестерона, в некоторых случаях при сепсисе. Глюкоза также увеличивает плотность мочи.
Кетоновые тела свободно фильтруются в почечных клубочках и не должны содержаться в моче здорового животного. Кетоны могут появляться при сахарном диабете, голодании (особенно у молодых животных), кахексии (истощении), токсикозе беременных, употреблении пищи с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.
Белок. Чтобы выявить протеинурию, исследуется соотношение белок/креатинин (СБК). Норма СБК при нормальной плотности мочи – до 0,4.
Причинами протеинурии могут быть:
• кровь в моче, сперма в моче;
• неоплазии (онкология) в любом месте, не обязательно в мочевыводящей системе;
• сердечная недостаточность;
• физиологическая: высокие физические нагрузки, высокая температура, приступ судорог;
• бактериальная инфекция мочевыводящей системы;
• вирусные инфекции: лейкемия, иммунодефицит, вирусный перитонит;
• воспаления (острый панкреатит, холангиогепатит, полиартрит);
• иммуноопосредованные заболевания;
• гипертиреоз;
• артериальная гипертензия;
• побочная реакция на лекарства;
• заболевания почек;
• отравления.
Билирубин и уробилиноген в моче у кошек в норме отсутствует, его присутствие может быть ранним признаком заболевания печени.
Нитриты в моче являются косвенным доказательством бактериальной инфекции мочевыводящей системы. Но обязательно подтверждать бакпосевом мочи, так как обнаружение нитритов – не 100% признак инфекции.
Клетки эпителия. Клетки плоского эпителия слущиваются из уретры и влагалища или крайней плоти и указывают на загрязнение. Клетки переходного эпителия могут попасть в мочу из верхней части уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки; являются наиболее распространенными эпителиальными клетками, обнаруживаемыми в моче, и большого диагностического значения не имеют. Клетки почечного эпителия попадают в мочу из почечных канальцев.
Эритроциты. При более 5 эритроцитах в поле зрения (п. зр.) мы думаем о кровотечении в результате травмы или воспаления. Более подробно про кровь в моче – в разделе про мочевой пузырь.
Лейкоциты – в норме до 5 в п. зр. Более 5 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи (пиурия) указывают на воспалительный процесс (в любом отделе мочевыделительной системы). Но стоит помнить, что воспаление НЕ РАВНО инфекция и антибиотиками не лечится, пока инфекция не доказана посевом мочи!
Цилиндры могут появляться в моче при заболевании почечных канальцев. Они не являются надежным маркером возникновения, тяжести или обратимости заболеваний канальцев, но их присутствие предполагает, что болезнь все еще находится в активной стадии развития.
Бактерии в общем анализе мочи в незначительном количестве – чаще норма, так как в мочу попадают бактерии из нижних отделов уретры, с кожи и шерсти, а также с лотка при естественном мочеиспускании. Кокки мы можем считать нормой и не лечить, палочки уже более опасны, их важно диагностировать и лечить.
Кристаллы – «песок» – различных видов. Небольшое количество струвитов или оксалатов у кошек – это нормально. Кристаллурия указывает на насыщение мочи кристаллоидным материалом, но не всегда свидетельствует о мочекаменной болезни. Про типы камней и кристаллов также будет в разделе о мочевыводящей системе более подробно.
Общий клинический анализ крови
Красные клетки крови – эритроциты – составляют большую часть всех клеток крови. Содержат гемоглобин, участвуют в переносе кислорода и других веществ к тканям, поддерживают естественный газообмен и кислотно-щелочное равновесие. Гемоглобин – железосодержащий белок – отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа. Гематокрит – процентный показатель содержания эритроцитов к объему крови, он определяет «густоту» крови.
Эритроциты повышаются (их количество увеличивается) при патологиях легких и сердца, обезвоживании, патологиях почек и печени, а снижаются при анемии и гипергидратации. Кстати, эритроцит кошки живет 68 дней, затем стареет, умирает и уходит на перерождение.
Гемоглобин повышается при повышении (увеличении количества) эритроцитов, обезвоживании, снижается – при анемии, на фоне капельниц.
Гематокрит повышается при обезвоживании, хронических заболеваниях легких и сердца, эндокринных заболеваниях. Снижается при кровопотерях, анемиях, разрушении крови (гемолиз).
Ретикулоциты – это незрелые эритроциты. У кошек считаются только агрегатные (самые молодые). Они берутся при анемиях, чтобы понимать, происходит ли образование новой крови (то есть анемия регенераторная или нет).
Лейкоциты, или белые клетки крови, являются основными компонентами иммунной системы. К ним относятся: базофилы, нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты, все они выполняют различные функции. Их соотношение называется лейкограммой, или лейкоцитарной формулой, и имеет диагностическое значение.
Лейкоциты в целом повышаются (увеличивается их количество) при бактериальных инфекциях и воспалениях, интоксикациях, злокачественных новообразованиях, лейкозе, аллергии; снижаются при вирусных и бактериальных инфекциях, нарушении работы костного мозга, приеме некоторых препаратов. Самое выраженное снижение лейкоцитов наблюдается при панлейкопении кошек.
Нейтрофилы повышаются при воспалениях, стрессе, инфекциях, новообразованиях, отравлениях. Снижаются при хронических вирусах (лейкемия, иммунодефицит), приеме некоторых препаратов, кровепаразитах, простейших.
Лимфоциты повышаются при вирусах, приеме НПВС, а снижаются при применении иммунодепрессантов, злокачественных новообразованиях, любых иммунодефицитных состояниях, хронических заболеваниях почек и печени.
Эозинофилы повышаются при паразитозах, аллергиях, астме, новообразованиях, инфекционных заболеваниях, а снижаются при приеме иммунодепрессантов и стрессе.
Есть еще базофилы, которые повышаются при аллергиях, хронических воспалениях; моноциты, которые повышаются при инфекциях, кровепаразитах, воспалениях и снижаются при угнетении иммунитета.
Тромбоциты – безъядерные клетки, участвующие в образовании сгустков и остановке кровотечения. Тромбоциты повышаются при различных хронических воспалениях, кровотечениях, анемии, после операций. Снижаются при инфекциях и кровепаразитах, увеличении селезенки, а также при повышении агрегации тромбоцитов, что у кошек довольно распространено, – тромбоциты кошек любят «слипаться», и анализатор не воспринимает их как тромбоциты. Когда «слипается» много тромбоцитов, образуется тромб.
Биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови огромное количество показателей. Они все важны, мы пройдемся по основным, о которых стоит знать, и остановимся чуть подробнее на тех, в которых кошки имеют свои особенности.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент, присутствующий главным образом в печени, а в меньших концентрациях – в почках, поджелудочной железе, кишечнике, скелетной и сердечной мышечных тканях и эритроцитах. Повышается при заболеваниях печени, панкреатите, поражениях мышц, а снижается при врожденных патологиях и атрофии печени и недостатке витамина B6.
АСТ (аспартатаминотрансфераза) присутствует практически во всех клетках организма, но наибольшая ее активность отмечается в скелетных мышцах, печени, кардиомиоцитах (клетки сердца), эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника. Фермент содержится также в эритроцитах, при разрушении эритроцитов активность АСТ увеличивается. Наиболее распространенными причинами повышения АСТ являются повреждения мышечной ткани, заболевания печени, разрушение эритроцитов. Снижается при врожденных патологиях и атрофии печени.
А теперь большое кошачье «но». АСТ и АЛТ могут быть повышены при абсолютно здоровой печени и вообще у абсолютно здорового животного. Я не просто так постоянно говорю, что мы лечим животное, а не его анализы.
У кошек может быть очень выраженный гепатит, холангит, холангиогепатит, липидоз и все что угодно, даже самое острое и страшное в печени и желчном пузыре… Но при этом анализы будут идеальны и все «печеночные показатели» могут быть в норме. По УЗИ уже липидоз необратимый на всю печень или огромная опухоль вместо печени, а кровь как у космонавта. Кошки же.
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – в высокой концентрации содержится в почках, поджелудочной железе, молочных железах, в меньшей – в печени, селезенке, кишечнике, легких. Повышение указывает в основном на заболевания печени.
Общий белок – это концентрация всех белков крови. Обычно их делят на альбумины и глобулины. Высокое содержание общего белка может быть при обезвоживании, воспалениях, неоплазиях. Снижение уровня – при хронических патологиях сердца, почек, печени, кишечника, кожи, при голодании тоже.
Альбумин составляет от 30 до 45% от общего белка и выполняет в основном транспортную функцию по переносу разного полезного и лекарств. Повышается он только при обезвоживании. Снижение же может быть на фоне тяжелых болезней печени, потерь белка вследствие заболеваний почек, кожи или кишечника, потери крови, воспалительных заболеваниях грудной полости и респираторной системы.
Альфа-амилазу можно расценивать как не очень информативный показатель, признанный на сегодняшний день практически бесполезным. По его повышению можно подозревать обезвоживание, нарушение функции почек, заболевания печени или кишечника, но только слабо подозревать.
Альфа-амилаза не показывает функцию поджелудочной железы, липаза тоже. Функцию поджелудочной железы показывает только специфическая кошачья панкреатическая липаза – это отдельный показатель крови, и в общий биохимический профиль он не входит.
Билирубин – основной пигмент желчи, образуется в результате распада гемоглобина. При его повышении слизистые оболочки приобретают иктеричный (желтушный) оттенок, моча становится темно-желтого или оранжевого цвета. Билирубины повышаются при заболеваниях печени и желчного пузыря, при распаде эритроцитов, паразитарных заболеваниях, обструкции желчевыводящих протоков.
Глюкоза – простой сахар, основной источник энергии для всего организма. Повышение будет наблюдаться при сахарном диабете, слабое повышение – при сильном стрессе в момент взятия крови, а снижение – при сепсисе, тяжелых болезнях печени, на фоне онкологии, голодания или нарушения всасывания из кишечника.
Щелочная фосфатаза является ферментом, который отсоединяет фосфор от некоторых органических веществ. Больше всего ее в печени, кишечнике, почках, поджелудочной железе, костной ткани и плаценте.
Повышение этого показателя в анализах может указывать на: печень (холестаз, липидоз печени, обструкции желчевыводящих путей, узловая гиперплазия печени, новообразования печени, камни в желчном пузыре и т. п.); кости (повышение активности остеобластов, которое наблюдается в период роста, при остеосаркоме, процессе регенерации костной ткани); эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет); поджелудочную железу (панкреатит); СТРЕСС (повышение кортизола – естественный процесс); новообразования.
Снижение уровня щелочной фосфатазы не имеет никакой диагностической значимости.
Креатинин – остаточный продукт, образующийся в мышцах после разрушения креатина. Креатинин почти полностью выводится с мочой, поэтому повышение концентрации креатинина (азотемия) может быть результатом любого расстройства, которое вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или снижение почечного кровотока. То есть креатинин – это не только про почки, он может указывать не только на то, что почки болеют, но и на то, что они страдают от других патологий.
Повышение уровня креатинина возможно при: обезвоживании (ввиду чего угодно, например рвоты, диареи, отказа от еды), сердечной недостаточности, любых патологиях самих почек, обструкции мочевыводящих путей. Если развиваются системные заболевания, особенно в брюшной полости, – развивается вторичная азотемия. Снижение – в основном при снижении мышечной массы кошки (когда кошка худеет и становится кахексичной).
Нормальный уровень креатинина для кошек указывается до 160 мкмоль/л.
Но представители некоторых пород кошек в норме имеют повышенный креатинин:
• бирманские кошки – до 239 мкмоль/л;
• картезианские кошки – до 189 мкмоль/л;
• мейн-куны – до 192 мкмоль/л;
• персидские кошки – до 164 мкмоль/л.
Это не абсолютные показатели, а те, которые могут встречаться часто в этих породах.
У котят до двухмесячного возраста уровень креатинина в крови обычно выше, чем у взрослых животных.
Еще есть индивидуальные особенности. Иногда нормальный креатинин отдельно взятого организма в общепринятые нормы не вписывается. И тут важна диспансеризация, чтобы понимать такую особенность животного. Оценивать анализы в динамике лучше в одной лаборатории.
Гипертиреоз у кошек ложно снижает уровень креатинина. Начинают лечить – креатинин растет. Не потому, что «лечение убивает почки», а потому, что мы начинаем наконец-то видеть реальный уровень креатинина.
Мочевина – это конечный продукт азотистого обмена веществ, который выводится из организма почками (а синтезируется печенью из аммиачных соединений). Это не основной маркер функции почек. Хоть его часто и ассоциируют напрямую именно с функцией почек. Да, она может повышаться при снижении функции почек, так же как и креатинин, и растет в таком случае в крови равномерно с креатинином. Если мочевина повышена, а креатинин – нет, если она повышена о-о-очень сильно, а креатинин не очень завышен – ищем другие причины. Потому что мочевина – это очень разносторонний показатель, и его повышение указывает не только на снижение функции почек и почечную недостаточность, а (часто!) и на другие проблемы.
Повышение уровня мочевины может указывать на: желудочно-кишечные кровотечения и патологии ротовой полости, обезвоживание, шок, сепсис, ожоги, лихорадку, некроз тканей – практически любые острые состояния; острый панкреатит, воспалительные заболевания ЖКТ, рвоту, диарею; застойную сердечную недостаточность; высокобелковый рацион, дефицит углеводов или недополучение незаменимых аминокислот; гипертиреоз; онкологию с распадом опухоли; острые патологии мочевого пузыря; гемолитическую анемию (разрушение эритроцитов по любой причине).
Кальций – участвует во многих жизненно важных процессах (свертываемости крови, проведении нервных импульсов, сокращении мускулатуры). Есть два вида показателей кальция: общий и ионизированный. Общий находится в связанной с белками форме и составляет примерно 35–40% от всего кальция в крови. Ионизированный же составляет 50–55%, и именно он отвечает за все «вредные» эффекты, которые дает гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови). Что важно – уровни общего и ионизированного кальция могут друг другу не соответствовать. Достоверно – измерять ионизированный кальций.
! Важно! Ионизированный кальций для ТОЧНОГО измерения должен быть взят АНАЭРОБНЫМ путем, то есть без контакта с воздухом, либо быстро изготовлен, в течение часа после взятия.
Гипокальциемия (снижение уровня кальция) вызывает судороги, тахикардию, дезориентацию, шаткую походку, лихорадку, вялость, болезненные мышечные спазмы. Причины: гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), острая и хроническая почечная недостаточность, острый панкреатит, снижение уровня альбумина крови, послеродовая тетания (эклампсия), нарушение всасывания кальция в кишечнике, алиментарный гиперпаратиреоз котят, гиперадренокортицизм.
Гиперкальциемия (повышение уровня кальция) может вызывать тоже судороги, тремор, мышечные спазмы, а еще: зуд в области морды, беспокойство, раздражительность, дезориентацию, вялость, иногда – повышение жажды и мочеиспускания. А также отложение солей кальция в виде нефролитов и уролитов (камни в почках и печени). Часто нет внешних симптомов, часто этим «грешат» именно кошки. Причины: злокачественные новообразования, гиперпаратиреоз, гипоадренокортицизм, хроническая и острая почечная недостаточность, гипервитаминоз D, идиопатическая гиперкальциемия кошек, поражения скелета, обезвоживание.
При выявлении гиперкальциемии нужно еще раз перепроверить через некоторое время, потому что часто это временное и самостоятельно проходящее состояние.
Фосфор является важным внутриклеточным компонентом, он необходим в процессах энергетического обмена, синтеза нуклеиновых кислот и межклеточного взаимодействия, имеет важное значение в регуляции сродства гемоглобина с кислородом в эритроцитах, способствуя переходу кислорода в ткани, входит в состав буферной системы крови и мочи, является важным структурным компонентом костной ткани. Оценивается одновременно с уровнем кальция, так как фосфор и кальций – братья навек, и одновременная оценка позволяет понять источник проблемы.
Причины повышения фосфора: ХРОНИЧЕСКАЯ И ОСТРАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК, гипертиреоз, акромегалия (нарушение функции гипофиза), повышенное поступление в ЖКТ (при отравлениях фосфатсодержащими веществами), заболевания мышечной ткани, тромбоэмболия, отравление ксилитом.
Ложное повышение встречается при разрушении крови в пробирке и высоком уровне белков в крови.
Причины снижения фосфора: рвота, диарея, тяжелая одышка по любой причине, дефицит витамина D, диета с низким содержанием фосфора, передозировка фосфатбиндерами, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, гиперадренокортицизм, гиперкальциемия, первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони (почечные нарушения), гиперальдостеронизм, липидоз печени.
Калий. Я считаю калий одним из самых важных показателей. Этот тот показатель, который надо обязательно контролировать. В идеале – измерять вместе с натрием. Калий всасывается в желудке и тонком кишечнике, а выводится почками. От уровня калия зависит работа мышц, в том числе и сердца, и артериальное давление.
Повышается калий при повышенном введении калия в организм, нарушении выведения калия с мочой (острая почечная недостаточность, острая задержка мочи, обструкция мочеточника, снижение выработки мочи почками – олигурия и анурия), массовом перемещении калия из клеток в плазму (разрушение эритроцитов, гормональные нарушения – диабет, гипер– и гипоадренокортицизм (нарушение функции надпочечников)), ожогах, некрозах и травмах, на фоне приема некоторых препаратов.
Почему гиперкалиемия – это плохо? При высоком уровне калия развивается нарушение сердечного ритма и мышечная слабость. Чем выше калий – тем хуже сердцу. Когда калий приближается к 8 – остановка сердца приближается тоже.
При этом легкая гиперкалиемия может протекать бессимптомно, а затем начинает развиваться аритмия, и на первых порах это может приводить к обморокам, снижению переносимости нагрузки, а дальше – уже все резко плохо. Выраженная гиперкалиемия как жизнеугрожающее состояние лечится в условиях ОРИТ/стационара.
Снижается калий при снижении поступления калия в организм (голодание, заболевания ЖКТ), повышении его выведения из организма (рвота, диарея, заболевания почек), эндокринных заболеваниях, на фоне приема диуретиков, инсулина и диет с высоким содержанием натрия или белка.
С калием всегда измеряются натрий и хлор. Все три образуют группу электролитов.
Натрий повышается при обезвоживании, повышении температуры, использовании диуретиков (мочегонных), болезнях почек, расстройствах ЖКТ, ожогах, выпотах (асцит, гидроторакс). Снижается при повышении уровня глюкозы, снижении выведения воды почками или усиленном потреблении воды.
Хлор повышается при обезвоживании, несахарном диабете, болезнях почек и надпочечников, а снижается при потерях через почки или ЖКТ (полиурия, рвота, диарея, недоедание), при повреждениях (ожога, отеки), сердечной недостаточности, применении диуретиков.
Я рассмотрела лишь основные показатели, на самом деле их довольно много, и все они оцениваются обязательно в соотношениях между собой и в совокупности с симптомами и результатами других исследований. Но благодаря информации выше вы уже сможете понимать, что видите в бланке с анализами, а с полноценной расшифровкой вам обязательно поможет ваш лечащий врач.