В настоящее время хорошо известна роль поджелудочной железы в жизнедеятельности человека. Обычно считают, что без поджелудочной железы жизнь человека невозможна. Первые операции полного удаления этого органа были проведены в начале ХХ столетия. Они завершались летальным исходом сразу после операции или в течение непродолжительного периода. В современных условиях хирурги производят по абсолютным показаниям полное удаление поджелудочной железы. Больные после операции живут, принимая заместительную терапию – ферментные препараты, липотропные средства и инсулин.

Значение поджелудочной железы в жизнедеятельности человека чрезвычайно велико. Поджелудочная железа осуществляет очень важную внешнесекреторную функцию и не менее важную внутрисекреторную.

Поджелудочная железа – вторая по величине железа пищеварительной системы. Активность ферментов поджелудочной железы на первом году жизни низкая. Лишь после 7 лет активность ферментов резко возрастает, а в 13–16 лет может даже превосходить их активность у взрослого.

Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. Головка – наиболее утолщенная часть – соприкасается с двенадцатиперстной кишкой. Тело имеет вид призмы, хвост – наиболее суженная часть. По всей длине поджелудочной железы от хвоста до головки проходит выводной панкреатический проток, открывающийся в то же устье, что и общий желчный проток на большом сосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Ткань экзокринной части поджелудочной железы разделена на дольки. Протоки долек сливаются в более крупные и наконец в общий выводной проток. В экзокринной части вырабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами, поступающий по выводному протоку в двенадцатиперстную кишку, где его ферменты участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов.

В результате внешнесекреторной функции орган вырабатывает и выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки около 1500–2000 мл активного панкреатического сока. В соке поджелудочной железы, кроме жидкой части секрета, содержатся слизистые вещества и большое количество ферментов. Последние в основном выделяются в неактивной, зимогенной форме. В двенадцатиперстной кишке они активизируются с помощью энтерокиназы и желчи и принимают участие в расщеплении различных ингредиентов пищи: белков, жиров и углеводов.

Выделяют 3 группы ферментов:

• амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза – расщепляющие углеводы;

• трипсин, химотрипсин, эрепсин, карбоксипептидаза (ингибитор трипсина) – расщепляющие белковый компонент пищи;

• липаза – фермент, расщепляющий жиры пищи.

Секрет поджелудочной железы выделяется только во время пищеварения, когда пища поступает в желудок и кишечник. Следовательно, естественными возбудителями внешней секреции поджелудочной железы являются пищевые вещества в соединении с активным желудочным соком.

Эндокринная часть образована группами панкреатических островков (островки Лангерганса), которые сформированы клеточными скоплениями, окруженными густыми сосудистыми сетями. Общее количество островков колеблется в пределах от 1 до 2 млн, а диаметр каждого – 100–300 мкм. В эндокринной части вырабатываются гормоны инсулин и глюкагон, которые принимают участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена.

Инсулин оказывает многостороннее влияние на организм. Гормон способствует превращению глюкозы в гликоген, жир, усиливает обмен углеводов в мышцах. Инсулин обладает анаболическим действием. Кроме того, он способствует образованию клетками печени и жировыми клетками триглицеридов из свободных жирных кислот. Об инсулине мы уже подробно говорили в разделе «Гормоны».

Глюкагон, подобно инсулину, усиливает образование триглицеридов из жирных кислот, но одновременно стимулирует их окисление в клетках печени, в связи с чем образуются кетоновые тела. Постоянный уровень глюкозы в крови регулируется инсулином и глюкагоном. При повышении концентрации глюкозы в крови, протекающей через поджелудочную железу, секреция инсулина клетками увеличивается, и уровень глюкозы в крови уменьшается.

Заболевания поджелудочной железы могут развиваться не только у взрослых, но и у детей, чаще школьного возраста.

Первое место среди этиологических факторов, ведущих к развитию острого воспаления поджелудочной железы – панкреатита, – занимает предшествующая патология желчных путей (60–80 %).

Причинами острого панкреатита являются:

• вирусно-бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, гепатит и др.);

• механические травмы живота, (часто это – удар в живот, падение на живот, операции, падение на руль велосипеда и т. д.);

• аллергические реакции;

• различные интоксикации;

• различные сосудистые нарушения;

• медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, сульфаниламиды и др.);

• нарушения питания (переедание, злоупотребление жирной пищей, жареной, острой, кислой и высокоэкстрактивными веществами, неполноценное питание);

• острые и хронические заболевания органов пищеварения.

Клиника острого панкреатита представляет грозную внутреннюю катастрофу. Заболевание начинается с сильных болей в подложечной области или над пупком, реже – в левом подреберье. Часто боли бывают опоясывающего характера. Из-за сильных болей возможно развитие шокового состояния. Язык обложен, беспокоит тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения. Возможно чередование запоров и поносов. Каловые массы с неприятным запахом, серого цвета, с жирным блеском. Кал прилипает к унитазу.

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается выраженной интоксикацией (слабость, бледность, синева под глазами, гипертермия), сниженным или полным отсутствием аппетита, рвотой, метеоризмом, болями в верхней половине живота различной степени интенсивности, часто опоясывающего характера с иррадиацией в спину. При хроническом панкреатите типичными являются жалобы на снижение аппетита, похудание, тошноту, иногда рвоту, запах изо рта, вздутие живота, поносы, неустойчивый, зловонный, с примесью жира стул. Боли локализуются преимущественно в верхней половине живота, приступообразные или ноющие, продолжительностью от нескольких часов до 1–2 дней и более. Артериальное давление резко колеблется: вначале повышается, затем резко падает, развивается коллапс. Иногда повышается температура тела.

При подозрении на острый панкреатит необходимо прекратить прием пищи и питья, применить холод на верхнюю часть живота и срочно вызвать «скорую помощь».

Хронический панкреатит – это следствие острого панкреатита или следствие вовлечения в воспалительный процесс поджелудочной железы при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это прогрессирующее заболевание с исходом в атрофический процесс и постепенной утратой основных функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит встречается значительно чаще, чем острый.

Обострения хронического панкреатита провоцируются грубыми пищевыми погрешностями или нерезкими, но частыми нарушениями пищевого режима, бактериально-вирусной инфекцией, интоксикацией и нарушением обмена веществ.

Главным симптомом хронического панкреатита являются приступообразные тупые, ноющие или колющие боли в подложечной области, иногда боли носят опоясывающий характер. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день, появляются или усиливаются после приема жирной пищи, фруктов, кисломолочных продуктов, овощных супов или сладостей. Также отмечаются снижение аппетита, вплоть до полного отвращения к пище, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, похудание, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), «жирный» кал.

В данной ситуации необходимо провести следующие обследования:

• ультразвуковое исследование;

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• биохимический анализ мочи;

• общий анализ кала;

• копрологический тест (определение эластазы-1 в кале).