Достаточный сон оказывает большое влияние на психическое здоровье и когнитивные способности ребенка.
Воспитанница детского сада Минджу выглядела как обычный ребенок. Она вошла в кабинет за руку с мамой и поначалу была слегка напряжена, но со временем стала с любопытством осматривать обстановку.
— Минджу, так ты в следующем году пойдешь в школу? — мягко поинтересовалась я после того, как уточнила ее имя и возраст.
— Да, правильно. Я пойду в школу, где учится моя старшая сестра, — уверенно ответила Минджу, и выражение ее лица было очень открытым.
Сначала я засомневалась, зачем родители привели Минджу в больницу. «Дочь каждую ночь встает и бродит по квартире. И иногда стоит в прихожей. А утром совершенно не помнит, что бродила прошлой ночью» — только увидев эту запись в анкете, я поняла причину визита.
Я спросила родителей, давно ли у Минджу появился этот симптом.
— Кажется, примерно два месяца назад. Тогда она начала готовиться к поступлению в школу и стала изучать письмо и математику, с тех пор и появилась проблема. В этом году Минджу перешла в детский сад с изучением английского языка.
— Ах, вот как. У Минджу теперь так много дел, — сказала я, а мама девочки задала встречный вопрос, словно бы разговаривая сама с собой.
— Но ведь надо же поступать в школу, разве не все так делают?
Я не ответила и улыбнулась.
— Сколько примерно проходит времени с момента засыпания ребенка до того момента, как она встает? — задала я новый вопрос маме Минджу.
— Если она ложится в десять, то просыпается примерно в полночь и бродит. Походит минут пять и снова возвращается в постель.
— Когда Минджу бродит, реагирует ли она, если вы к ней обращаетесь?
— Нет. Даже если спросить ее: «Минджу, ты чего встала? В туалет хочешь?» — она не отвечает. Хоть ее глаза и открыты, она не смотрит на человека и, кажется, ничего не понимает.
Мама девочки рассказала, что и прошлой ночью Минджу бродила, и живо продолжила:
— Если я утром рассказываю ей, что она бродила ночью, то она отвечает: «Я? Правда?» — и не может в это поверить. Когда я показала ей видео, как она бродит ночью, то дочка вдруг расплакалась. И стала спрашивать, не больна ли она серьезной болезнью.
Мама сказала, что жалеет о том, что показала Минджу видео.
— Минджу, это не серьезное заболевание. Не волнуйся. Ты поправишься, — успокоила я девочку и назначила провести электроэнцефалограмму и полисомнографию в отделении детской неврологии.
Минджу поставили диагноз «сомнамбулизм». При этом заболевании повторяются случаи неполного пробуждения в фазе медленного сна, официально оно называется нарушением пробуждения из медленного сна. Типичные разновидности таких нарушений: сомнамбулизм и ночные кошмары (повторение случаев внезапных криков во сне и пробуждения от испуга).
Критерии диагностики нарушения пробуждения из медленного сна
1. Повторяются случаи неполного пробуждения ото сна.
• Сомнамбулизм: повторение случаев, когда человек встает во сне и бродит.
• Ночные кошмары: повторение случаев, когда человек просыпается от испуга.
2. Человек полностью или практически полностью не помнит содержание сна.
3. Человек не помнит, что вставал во сне.
4. Пробуждение во сне причиняет клинически значимый ущерб социальной, профессиональной или другой важной сфере деятельности.
5. Нарушение пробуждения из медленного сна не связано с употреблением каких-либо веществ или иной физиологической причиной.
6. Сопутствующие медицинские и психические нарушения не помогают объяснить сомнамбулизм или ночные кошмары.
Сон человека цикличен и в целом делится на быстрый (REM) и медленный (non-REM) сон. Термин REM — это сокращение от rapid eye movement, что означает «быстрое движение глаз», о нем впервые в 1953 году упомянул в журнале Science американский профессор физиологии и специалист по сну Натаниэл Клейтман. Он заметил, что во время быстрого сна зрачки быстро двигаются из стороны в сторону, а во время медленного — практически не двигаются и что этот цикл повторяется с периодичностью примерно девяносто минут.
Медленный сон занимает приблизительно восемьдесят процентов от общего времени сна. Он необходим для физиологического восстановления организма. Во время быстрого сна человек видит сны и восстанавливается от психологической усталости. Во время медленного сна проходит накопленная за день усталость, регенерируются раны и клетки мозга, а также выделяется гормон роста. А во время быстрого сна мозг повторяет то, что произошло за день, и проходит через процесс активизации.
Фаза медленного сна, в свою очередь, делится на четыре ступени, первые две из них — это неглубокий сон, последующие — глубокий сон, во время которого происходит медленноволновой сон (дельта-сон). Сомнамбулизм и ночные кошмары происходят именно в глубоких стадиях фазы медленного сна и имеют одну общую черту: человек не помнит о них утром. Поэтому нередко присутствуют оба симптома. И они не происходят во время короткого дневного сна.
Известно, что сомнамбулизм и ночные кошмары появляются не из-за патологии мозга, а из-за активности центральной нервной системы, из-за которой состояния быстрого и медленного сна нарушают свою последовательность. Это нарушение встречается у 10–30% детей от четырех до восьми лет, что довольно часто, и чаще у мальчиков, чем у девочек.
Причины возникновения сомнамбулизма и ночных кошмаров точно определить нельзя; считается, что они связаны с генетикой. То есть если среди братьев, сестер или родителей есть случаи таких нарушений, то вероятность их появления повышается в десять раз.
Кроме того, они случаются из-за соматических заболеваний, оказывающих влияние на нервную систему, из-за недостатка сна и психологического стресса. В случае Минджу нельзя исключать вероятность появления сомнамбулизма из-за усталости и стресса от увеличения занятий в связи с будущим поступлением в школу.
Если дети не получают достаточного сна, возникает проблема в функционировании префронтальной коры головного мозга. Если сократить количество сна, сокращается и поступление глюкозы в мозг, а она наиболее необходима префронтальной коре по сравнению с другими зонами мозга. Префронтальная кора отвечает за решение задач, регулировку эмоций, отношения с окружающими и прочие важные функции. При нарушении этих функций могут появиться проблемы с концентрацией и способностью контролировать действия, рассеянность и агрессивное поведение.
В 2020 году Вэй Чен с коллегами провели исследование корреляции между временем сна и психическим здоровьем среди 11 тысяч детей в возрасте от девяти до 11 лет. Выяснилось, что у детей, которые спали меньше 7 часов, в 1,5 раза чаще встречается проблемное поведение, а когнитивные функции на 7,8% ниже, чем у детей, которые спали больше 9 часов.
Таким образом, достаточное количество сна оказывает огромное влияние на психическое здоровье и когнитивные функции ребенка. Среднее количество сна варьируется в зависимости от возраста: в шесть лет — 11 часов, в девять лет — 10 часов, в 13 лет — 9 часов, в 16 лет — 8 часов.
Обычно Минджу шла спать в 21:00, но во время подготовки к школе девочка часто ложилась позже 22:00, а чтобы успеть на автобус до детского сада с уклоном в изучение английского, ей приходилось вставать рано. Родители думали, что Минджу нравится в этом детском саду, и не знали, что она испытывает стресс из-за усердно выполняемого домашнего задания. И в кабинете девочка внешне выглядела бодрой и уравновешенной.
Однако при повторной консультации и по результатам различных обследований выяснилось, что Минджу немного более беспокойна, чем ее сверстники, и склонна к перфекционизму.
Младенческий и детский сомнамбулизм в большинстве случаев не требует особого лечения и со временем проходит естественным образом. Важно создать атмосферу для хорошего погружения в сон.
Необходимо создать безопасную среду для предотвращения падения легко разбивающихся предметов или выпадения ребенка в окно, если малыш ходит во сне. Чтобы предотвратить ушибы от падения, лучше уложить ребенка не на кровати, а на полу. Необходимо ограничить чрезмерное употребление шоколада, ведь он стимулирует медленный сон.
Ночные кошмары также часто регулируются корректировкой несистематического режима сна и окружающей средой. То есть регулярный достаточный сон — это основа лечения.
Минджу перестала ходить в детский сад с английским уклоном, и ее распорядок дня отрегулировали, чтобы девочка успевала сделать все задания, которые она выполняла допоздна. Благодаря этому время ее сна увеличилось до 10 часов. После поступления в школу Минджу больше не приходила в больницу. Я верю, что ее состояние улучшилось.