Для лечения СДВГ у взрослых необходимо прежде всего устранить негативное самовосприятие путем психотерапии.
При помощи истории Сончхоля мы рассмотрели симптомы, причины и терапию СДВГ в раннем возрасте. А сейчас поговорим о том, как проявляется СДВГ у взрослых и какое вмешательство необходимо.
Четыре года назад в мой кабинет, чуть колеблясь, вошла в то время двадцатиоднолетняя Сынхе. Это была студентка с короткой стрижкой, в свободной толстовке. В общей анкете в графе «Причина обращения в больницу» было написано: «В отделении общего психического здоровья мне рекомендовали посетить клинику, специализирующуюся на СДВГ».
Я спросила:
— Вы сейчас на втором курсе? Какая у вас специальность?
Сынхе напряженно ответила:
— Промышленный дизайн.
Чтобы узнать, по какой причине Сынхе впервые обратилась в отделение психического здоровья, я спросила, с какими трудностями она сталкивается.
— Я немного тревожная и депрессивная. На самом деле я с детства рассеянная. У меня плохая память, я постоянно что-то теряю, и в младших классах мама даже приводила меня на консультацию к детскому психологу. Главврач больницы послушал мою историю и порекомендовал обратиться в клинику, специализирующуюся на СДВГ.
Сынхе по-прежнему была немного напряжена, и я спросила:
— Как давно вы испытываете тревогу? Расскажите подробнее.
— В университете много заданий. Иногда я не могу сдать работу к сроку, а в групповых проектах не заканчиваю свою часть вовремя и постоянно разочаровываю сокурсников из моей группы. От этого я каждый день испытываю огромный стресс. И злюсь на себя саму.
Видимо, на Сынхе навалилось множество проблем студенческой жизни. Вспомнив рекомендацию обратиться в клинику, специализирующуюся на СДВГ, девушка прочитала статью в каком-то журнале о лечении СДВГ у взрослых. И содержание статьи практически точно совпало с проблемами, с которыми сталкивалась Сынхе.
— Доктор, у меня прямо глаза открылись. «А-а-а, так вот почему у меня проблемы. Почему я только сейчас это поняла?» Всю жизнь я думала, что у меня сложный характер, винила себя и была подавлена, а теперь узнала, что СДВГ можно вылечить, вот я и пришла к вам.
До средней школы Сынхе всегда была в числе лучших пяти учеников класса. И хотя девочка теряла вещи и была рассеянной, у нее были неплохие оценки и хорошие отношения со сверстниками. Но в старшей школе учебная нагрузка увеличилась, приближалось время поступления в вуз, и успеваемость стала падать, из-за чего уверенность Сынхе тоже резко снизилась. И поэтому она выбрала художественную специальность, которую всю жизнь считала лишь хобби.
После поступления в университет Сынхе каждые выходные подрабатывала в кафе. Она часто ошибалась в расчетах, неправильно передавала заказы на кухню и ссорилась с посетителями, поэтому ее уволили из нескольких мест. Перед экзаменами в университете ей всегда не хватало времени, и она часто сдавала незаконченные задания, поэтому с первого семестра первого курса получала предупреждения о возможном отчислении.
Я спросила, каковы были результаты обследования Сынхе у детского психолога и почему она не прошла лечение. Сынхе ответила, что была совсем мала и не знает причины. Через две недели девушка пришла на прием вновь вместе с родителями. Мама Сынхе сохранила результаты обследования десятилетней давности. Запись совсем короткая. Изучив запись о консультации и результаты обследования, я в какой-то степени поняла, почему Сынхе не прошла терапию.
Прежде всего интеллектуальные способности Сынхе были отличными. Она получала хорошие оценки в школе, просто отличалась рассеянностью: часто забывала вещи в школе или приходила на уроки, оставив подготовленные и собранные принадлежности дома. Детский психолог посоветовал пройти лечение СДВГ, включавшее медикаментозную терапию, но родители Сынхе подумали, что все пройдет само по мере взросления девочки.
Сынхе сказала, что старалась самостоятельно справиться со своей проблемой. Например, заранее складывала в коридоре вещи для школы или писала напоминания, чтобы не забыть, что нужно сделать. В результате Сынхе смогла благополучно окончить школу и поступить в университет на выбранную специальность.
СДВГ обычно проявляется в возрасте 6–12 лет, но в случаях, когда у ребенка превосходные умственные способности и преобладает дефицит внимания (форма, при которой гиперактивность и импульсивность не выражены), симптомы заболевания не явственны. При отсутствии проблемного поведения ребенок не причиняет вреда окружающим и проявляет хорошие умственные способности, поэтому в период незначительной учебной нагрузки заболевание не сильно влияет на успеваемость. И тогда, как и в случае Сынхе, многие не знают о СДВГ в детстве.
К тому же родители и окружающие не верят в форму СДВГ с дефицитом внимания. То, что родители Сынхе несколько раз обращались в больницу, — значительное исключение. Большинство пациентов не придают проблеме значения в детстве и лишь во взрослом возрасте сами обращаются в больницу для лечения СДВГ. Ведь даже при незначительной негативной оценке со стороны самому пациенту приходится очень сложно. В студенческие годы человек попадает в общество, где ему необходимо справляться с разными делами и сложными личными отношениями, и попытки самоорганизации достигают предела. Вот и Сынхе пришла ко мне в таком состоянии.
СДВГ встречается у одного из десяти детей в младших классах и в 70% случаев проходит до подросткового возраста, а в 50% — до взрослого, у взрослых СДВГ встречается у трех-пяти человек из ста. У детей соотношение между мальчиками и девочками составляет четыре к одному, а у взрослых доля мужчин и женщин одинаковая: у женщин часто наблюдается форма дефицита внимания, и они позже замечают заболевание.
Важные проблемные симптомы СДВГ у взрослых — это дефицит внимания и импульсивность. Дефицит внимания, например, проявляется в растерянности из-за трудности планирования и неумении определять приоритеты в делах. Или симптом проявляется в откладывании дел, неспособности закончить начатое и в неумении организовать рабочее время из-за невозможности определить предположительные сроки выполнения дел.
Импульсивность также приводит к проблемам в разных сферах жизни. Человек не может регулярно приходить на работу или учебу, часто ссорится с окружающими и принимает необдуманные решения в важных вопросах. Пациенты часто водят машину слишком быстро, что приводит к авариям или превышению ограничений скорости. Чрезмерная активность с возрастом постепенно снижается. Однако в случаях сохранения чрезмерной активности при СДВГ у взрослых пациенты не находят себе места и даже в выходные или в отпуске не отдыхают, а постоянно чем-то занимаются.
Кроме того, если детский и подростковый СДВГ часто сопровождаются расстройством поведения, нарушением обучаемости, тревожным расстройством и прочим, то СДВГ у взрослых может сочетаться с депрессией и тревожным расстройством, различными зависимостями. Сынхе пришла ко мне с первыми симптомами депрессии.
Сложность в диагностике СДВГ у взрослых заключается в том, что при отсутствии информации о детстве сначала главными симптомами считаются другие производные проблемы, например депрессия или беспокойство. В связи с этим при диагностике СДВГ у взрослых при помощи детального анамнеза важно углубиться и понять, как пациент вел себя в детстве и каким был ребенком. Чтобы не зависеть от субъективных воспоминаний пациента о прошлом, врачу могут помочь более объективные материалы, такие как рассказы родителей или записи из архива начальной школы и т. д.
Мне очень помогло то, что в детской медицинской записи Сынхе уже был диагноз СДВГ.
Для лечения СДВГ у взрослых необходимо сосредоточиться на процессе исправления негативного самовосприятия при помощи психотерапии. То есть предоставить пациенту новый взгляд на проблему, с которой он сталкивается, и не допускать ненужного самопорицания. Важно также пройти когнитивно-поведенческую терапию, включающую тренинг по повседневной жизни и работе. Эффективны также и официально принятые медикаменты для лечения СДВГ у взрослых.
Сынхе до определенной степени осознала свое состояние и обратилась в больницу, и ее лечение шло довольно хорошо. Девушка и раньше старалась контролировать свои проблемы и продолжила обучение, чтобы эти старания стали еще более эффективными. К примеру, в связи с тем, что Сынхе часто забывала о встречах, она натренировалась обязательно использовать календарь и напоминания в смартфоне, а также стала отдавать предпочтение подработке с небольшой нагрузкой, там, где есть правила и можно прогнозировать время на выполнение работы. Сынхе стала искать подработку не в кафе, где надо общаться с большим количеством людей, а в библиотеке или книжном магазине, где нужно упорядочивать книги. Одновременно с этим она прошла тренинги по техникам межличностного общения и контролю гнева.
Мы обсудили с Сынхе способы, позволяющие минимизировать ошибки, случающиеся из-за СДВГ, составили список и продолжили сопроводительный тренинг когнитивно-поведенческих практик для их реализации. В этом процессе для успеха наиболее важно желание пациента скорректировать свои симптомы. У Сынхе воля к лечению была очень сильна. Во время каждого приема она прилежно выполняла задания семейного врача, постепенно добилась сокращения ошибок в повседневной жизни и приступила к более активному лечению.
После окончания университета Сынхе основала дизайнерский стартап и сейчас приходит на консультации раз в полгода.