Теперь несколько слов о том, как лечат такой делирий. Придется нарушить стройность общего хода повествования, чтобы не потерялась эта глава, но поверьте, так надо.

Я не случайно уделяю внимание этой теме. Причин две. Во-первых, подход к лечению делирия у пожилых принципиально иной, чем к ритуалу изгнания геральдического наркологического зверька. А во-вторых, один из принципов терапии делирия у пожилых можно и должно применять в терапии деменции – чем бы она ни была обусловлена.

Принципов лечения три. Сразу и особо подчеркну: психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики) не давать, либо давать, если уж совсем некуда деваться, а пациента иначе не угомонить, – это при гиперактивном делирии. При гипоактивном вообще забудьте, что такие лекарства есть. Феназепам и прочие бензодиазепиновые транквилизаторы – предать анафеме и держать от них руки подальше, а карманы зашить. Корвалол и валокордин выкинуть… Ну, если жалко – вылить на клумбу около дома, пусть коты порадуются.

Первый – подлечить ту болезнь или состояние, которые спровоцировали делирий (если таковые имеются), – по возможности, конечно же. То есть устранить запор или задержку мочи, нормализовать артериальное давление, обезболить, если именно боль была причиной помрачения сознания, выбрать ту схему и сочетание лекарств, которые не слишком к этому сознанию и к организму в целом агрессивны. Если имеет место инфекция – соответственно, лечить инфекцию. Соответственно, и питание должно быть таким, чтобы не усугублять, а помогать. Важно нормализовать сон (уж очень часто при делирии пожилых наблюдается его инверсия) – но не любой ценой (помним о нежелательности применения психотропных препаратов), а по возможности естественным путем: не давать спать днем и не мешать делать это ночью.

Второй – помочь нервной системе (и в первую очередь мозгу). Ницерголин, цитофлавин, прочие средства – выбор есть. Главное, не назначать те, которые могут взбудоражить, если делирий гиперактивный, – иначе потом замаетесь ловить пациента. Если человек до начала развития делирия принимал препараты, направленные на лечение или профилактику деменции, их прием следует возобновить.

Третий, самый интересный, – это реориентация. Вот как раз она-то используется не только при делирии у пожилых, но также бывает очень полезна при деменции. Основной смысл реориентации – дать психике человека прочные якоря. Помните вопросы, которые задал кладбищенский сторож (по иной версии – просто сторож) Артуру Шопенгауэру, возвращавшемуся с вечерней прогулки? «Кто ты? Откуда ты? Куда ты идешь?» Шопенгауэр был восхищен формулировкой и молвил, что на эти вопросы он ищет ответ всю жизнь.

В случае с реориентацией имеет смысл давать человеку готовые и заметно более простые ответы, чем мог бы надумать себе философ. Те, которые составляют основу его ориентировки во времени, окружающей обстановке и в собственной личности. Как это выглядит на практике?

Прежде всего, в помещении должно быть окно – чтобы было видно, день или ночь там, снаружи. И кровать должна быть расположена так, чтобы человек это окно без труда видел.

Далее – часы и календарь. С крупным циферблатом и крупным текстом, чтобы, не вставая с кровати, можно было без труда понять, сколько времени, какой сейчас день, месяц и год.

Рядом с кроватью желательно присутствие хотя бы нескольких предметов, которые человеку давным-давно знакомы, – на ваш выбор.

Фотографии родственников (желательно с подписями, кто есть кто), самого пациента (вплоть до копии паспорта) – это тоже не помешает.

Записка от родного или близкого человека, если он отлучился, с пояснениями, что произошло, где пациент сейчас находится, куда отлучился тот, кто всегда был рядом, когда придет. Краткая и внятная инструкция, что делать в ожидании возвращения, очень желательна. Средства связи под рукой тоже лишними не будут.

Соответственно, в беседе нужно постоянно напоминать человеку, где он, что с ним, где тот или иной из его близкого окружения, – словом, не давать потеряться.

Ну и прочие мелочи, которые помогают сориентироваться и не напрягаться: хорошее освещение, указатели, где надо и если надо, прочие подсказки и удобства – внятные и очевидные.