Во время беременности кишечник работает по-другому. Меняется многое: питание, гормональный фон, расположение органов в брюшной полости. Примерно 40 % беременных женщин страдают от запоров – это основная проблема с кишечником в этот период. По данным van Brummen et al., исследование которого включило более 7 тысяч пациенток в период с 12 до 36 недели беременности, запорами страдали 35 % первородящих и 42 % первородящих женщин.

I триместр. Усиленно выделяется прогестерон. Он угнетает тонус матки, но такие же изменения происходят и в кишечнике. Плюс меняется характер питания. На некоторых нападает жор, другие, на-оборот, ничего не едят из-за постоянной тошноты. Прогестерон – основной фактор, влияющий на кишечник беременных. Он активирует желудочно-кишечный гормон, который в свою очередь подавляет гастрин, холецистокинин, серотонин и субстанцию Р.

II триместр. Прогестерона становится ещё больше. Риск запоров – ещё выше. Может появиться дополнительный фактор: снижение физической активности. После наступления беременности многие бросают занятия спортом, не занимаются физическим трудом, а то и вовсе уходят в декрет пораньше и целями днями сидят дома перед телевизором или со смартфоном в руке. Низкая двигательная активность плохо сказывается на функции кишечника. Зато ко II триместру проходит тошнота. Можно нормально кушать и пить. Обычно повышение количества клетчатки и жидкости в рационе помогает решить проблему запора.

По мере нарастания концентрации прогестерона снижается количество мотилина – гормона, отвечающего за моторику. Его уровень остается сниженным в течение всей беременности и нормализуется лишь спустя неделю после родов. Мотилин влияет не только на кишечник, но и на желчный пузырь. Его сократительная способность уменьшается. В двенадцатиперстную кишку притекает меньше желчи, которая должна раздражать кишечник. Это ещё одна причина запоров.

Кроме того, снижается чувствительность кишечника к стимуляторам перистальтики. Это защитный механизм. Кишечник и матка имеют общее нервное регулирование. Избыточные сокращения кишечника могут спровоцировать сокращения матки, что чревато прерыванием беременности.

У беременных в кишечнике всасывается больше жидкости, чем обычно. Это связано с избытком прогестерона и эстрогенов. Они повышают выработку гормона альдостерона, который отвечает за всасывание жидкости в кишечнике. В итоге происходит осушение и уплотнение каловых масс. Это не только очередной повод для запоров, повышается также риск воспаления кишки. Проблема решается путем увеличения потребления жидкости.

III триместр. Связан с увеличением объема плода. Возникают механические затруднения при транспортировке каловых масс, которые усугубляются особенностями расположения кишечника и изменением положения плода. Другими проблемами становятся раскоординация мышц тазового дна, нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера и рефлекторный запор с болезненной дефекацией.

Многие женщины в период беременности принимают кальций и железо. Они повышают вязкость каловых масс. Это не означает, что назначенные врачом лекарства нужно отменять. Если железо назначено, значит оно необходимо. Просто придется больше пить воды, чтобы решить проблему кишечного дискомфорта.

Риски для кишечника при беременности

Таким образом, главная кишечная проблема женщины в период беременности – это запор. В свою очередь запор, как паровоз, тянет за собой несколько вагонов других проблем: избыточное разрастание микрофлоры, переселение микробов через кишечную стенку, возможна даже миграция бактерий к плаценте с нарушением микрофлоры половых путей. Запор и дисбактериоз повышают риск несвоевременного излития околоплодных вод, а также воспаления матки в послеродовом периоде. Запор – причина натуживания, от него появляется геморрой, от плотных каловых масс образуются трещины заднего прохода, а ещё может повыситься тонус матки, что чревато преждевременными родами.

Проблема понятна: что делать? Первое – диета. Нужно кушать больше клетчатки и пить много воды, если не повышено давление и нет отеков. Второе – физическая активность. Гимнастика для беременных поможет какать вовремя и без проблем. Третье – препараты. Они нужны, только если не помогают немедикаментозные методы. У беременных обычно используют лактулозу и полиэтиленгликоль (ПЭГ). Лактулоза считается более безопасной, она относится к категории В (best – лучшие), но приводит к вздутию живота и провоцирует образование газов, в то время как полиэтиленгликоль входит в группу С (caution – с осторожностью).