Синдром раздраженного кишечника (СРК) и многие другие проблемы кишечника возникают не только от эмоциональных переживаний. Они могут быть следствием перенесенной кишечной инфекции – вирусной или бактериальной. Бывает так, что человек скушал что-то не то или руки не помыл, посидел на унитазе несколько дней, а возможно даже потемпературил немного. Затем основные симптомы прошли, но дискомфорт остался и в туалет приходится ходить немного чаще. Или самочувствие стало совсем нормальным, а воспаление в кишечнике осталось. Причем такая ситуация может сохраняться месяцами и годами.

Почему? Потому что инфекция стала «стартером» или «триггером». Она запустила в кишечнике процессы, которые затем сами себя поддерживают – как спичка, с помощью которой подожгли костер, а затем он уже горит сам по себе и дополнительные спички ему не нужны. У многих людей после перенесенной инфекции впоследствии имеются скрытые или явные нарушения со стороны кишечника. При обследовании у них обнаруживается воспаление слизистой оболочки, повышенный уровень воспалительных веществ и избыточное количество микробов и бактерий в кишечнике. В результате повышается чувствительность кишечника, он становится болезненным. Еще в 1962 году N. A. Chaudhary и S. C. Truelove описали развитие синдрома раздраженной толстой кишки (так в те времена называли синдром раздраженного кишечника) у людей после дизентерии. Кроме того, есть упоминания, что даже они не были первыми. Ещё во время Первой мировой войны хронические кишечные симптомы после дизентерии у солдат описал A. Hurst.

Триггер и порочный круг в кишечнике

F. Klem и соавторы проанализировали 45 исследований с участием 21 421 пациента, и пришли к выводу, что риск развития этого состояния составляет около 10 % в течение 12 месяцев. Риски сильно отличаются при разных заболеваниях. Вероятность СРК оказалась самой низкий после вирусных инфекциях – 6 %, в то время как после бактериальных – частота СРК составляет в среднем 14 %. После лямблиоза она оказалась самой высокой – 42 %. Интересно, что после разных инфекций появляются разные хронические симптомы со стороны кишечника.

После дизентерии (шигеллез) возникает боль в животе слева внизу, усиливается перед дефекацией, возможны спазмы в сигмовидной кишке. После иерсиниоза беспокоит боль справа внизу живота, жидкий стул и боли в суставах. После сальмонеллеза жалуются на боль в животе, которая уменьшается после дефекации, а также примеси слизи в кале. После смешанной инфекции симптомы более разнообразны, но самыми частыми проявлениями являются: диарея, боль в области пупка – обычно ноющая, исчезающая после дефекации. У многих появляются боли в суставах, сыпь на коже и боль в суставах, что связано с повышением проницаемости кишечника и отравлением организма бактериальными антигенами.

Для того, чтобы поставить диагноз постинфекционного раздраженного кишечника врачу нужно сильно заморочиться, поэтому такие диагнозы на практике ставят редко. Но если все-таки ставят, критериями являются симптомы раздраженного кишечника и перенесенная инфекция в анамнезе, при этом обнаруживают маркеры кишечной инфекции или антитела в крови, возможно и маркеры воспаления – С-реактивный белок и фекальный кальпротектин.

Интересно, что постинфекционный СРК может развиться спустя несколько месяцев после перенесенного заболевания. Связь с инфекцией вряд ли удастся установить, скорее всего, человек сам уже об этом не вспомнит и получит просто диагноз СРК без указания связи с острым гастроэнтеритом. Но крупное исследование показало, что риск СРК остается повышенным даже спустя годы. В 1994 году в Болонье Италия в 36 школах случилась вспышка сальмонеллеза из-за массового потребления несвежего тунца. Всего заболело 1468 детей. За ними наблюдали в течение 16 лет. Выяснилось, что в этой группе частота СРК составила 35 % по сравнению с 20 % в контрольной группе.