Трансплантация кишечной микробиоты несет простую и, кажется, логичную идею. Раз у одного человека микрофлора в порядке, а у другого с ней возникли большие проблемы, то решить эти проблемы, пересадив микробы от одного к другому. Так придумали процедуру под названием фекальная микробная трансплантация FMT.
Первое применение методики описано в медицинских трактатах IV века до н. э., найденных в Китае. Автор описывает случай успешного излечения пищевого отравления. В ХХ веке процедуру начали использовать в ветеринарии. Трансплантацией микробиоты стали лечить колиты с диареей у лошадей. В настоящее время FMT изредка применяют при клостридиальном колите, когда не помогают антибиотики. То есть, процедуру используют от безысходности. Интересно, что первое описание FMT в современной медицине датировано 1958 годом, в то время как клостридиальный колит «открыли» только в конце 70-х годов.
В настоящее время в мире наблюдается очень много случаев заболевания клостридиальным (псевдомембранозным) колитом. И вовсе не потому, что это заболевание заразно и вызывается микробами клостридиями. Просто его причиной является бесконтрольный прием антибиотиков, они убивают часть бактерий в кишечнике, а клостридии остаются и пируют по полной программе, разрушая кишечник. А вот патологическое пристрастие к антибиотикам как раз является заразной болезнью, которая передается в основном совето-болтательным и интернето-читательным путем.
В 2013 году американское агентство FDA признало процедуру FMT исследуемым лекарством, которое можно использовать при рецидивирующем клостридиальном колите, резистентном к лечению антибиотиками. Под это решение уже была готова почва: правила отбора доноров и стандарты процедуры криоконсервации какашек. Появились даже банки для их хранения – не трехлитровые, а криобанки. К 2014 году врачи с успехом провели более 500 процедур FMT, которые показали совсем невысокую эффективность этого метода. И эта процедура далека от широкого внедрения и повсеместного использования. В нашей стране она пока еще не разрешена для использования и может применяться только в рамках научных и клинических исследований.
В 2016 году в Европе прошла конференция, на которой ученые из десяти стран морщили лбы и решали, когда можно использовать FMT, а когда нельзя. Процедура претендовала на то, чтобы применяться при язвенном колите, болезни Крона и даже синдроме раздраженного кишечника. Но доказательств эффективности оказалось недостаточно. Поэтому ученые пришли к заключению, что FMT подходит только для попыток лечения клостридиального колита, который возвращается и не излечивается антибиотиками. Причем исследования показывают, что FMT может дать преимущества именно при рецидивирующем колите, в то время как при первичном, даже резистентном к антибиотикам, использование FMT признано нецелесообразным.
Таким образом, в настоящее время единственным показанием для FMT остаётся умеренный или тяжелый рецидивирующий резистентный к антибиотикам клостридиальный колит. Об эффективности свидетельствуют результаты двух исследований: Rubin T. A.,2013 и Cammarota G., 2015. Они показали, что в лечении указанной категории пациентов FMT имеет преимущество перед ванкомицином. Положительная динамика зафиксирована в 90 % случаев против 31 %, а в другом исследовании – 94 % против 26 %.
Трансплантация проводится с использованием не менее 30–50 г фекалий, растворенных в 150 мл физраствора. Причем перед FMT требуется минимум три дня антибиотикотерапии, а после завершения курса антибиотиков FMT можно делать через 12–48 часов. Сами фекалии могут быть введены в ходе колоноскопии, клизмой или через назогастральный зонд. Какашечные клизмы – самый простой и доступный способ. Именно он используется чаще других.
В России процедура FMT тоже иногда применяется, но нелегально. Она только рекомендована Ассоциацией колопроктологов России, но не разрешена Минздравом. Клинические рекомендации гласят, что FMT может использоваться в крайних случаях, при неэффективности других методов лечения. Самым важным аспектом трансплантации фекалий является поиск «здорового» донора. Вряд ли хоть кто-то хотел бы получить не только чужие какашки с полезными микробами, но и чужих вредных бактерий, вирусов или грибков. И проверка какашек донора на здоровье становится самым сложным и дорогим критерием отбора и ограничением для применения этой процедуры. Нужно найти человека с идеальными какашками и отборной микрофлорой.