К колоноскопии нужно готовиться. Чем свободнее просвет кишечника, тем более точной будет диагностика. В среднем при колоноскопии врачи пропускают 27 % полипов, особенно сложно выявить мелкие образования до 5 мм. Если же кишечник хорошо подготовлен, точность их обнаружения повышается.

Выполняя колоноскопию, всегда оценивают качество подготовки кишечника. Оно может оцениваться по шкалам Оттавы или Бостона, но чаще просто пишут, подготовка адекватная или неадекватная. Но при неадекватной подготовке рекомендовано повторное обследование через год, так как результаты не могут считаться точными: под слоем «грязи» врач вполне мог пропустить парочку полипов, из которых затем может вырасти злокачественная опухоль.

Более того, у некоторых пациентов с плохой подготовкой нормально провести исследование вообще невозможно. В таких случаях нужна повторная колоноскопия после нормальной подготовки. Для качественной подготовки нужно соблюдать диету и принимать слабительные средства.

Какая диета нужна для колоноскопии?

Используется диета с употреблением только прозрачных жидкостей и ограничением клетчатки, так называемая «бесшлаковая диета». Нерастворимые пищевые волокна содержатся в овощах, фруктах, грибах, водорослях, злаках. Поэтому на растительную пищу в период подготовки лучше не налегать, предпочитая продукты животного происхождения. Также можно кушать очищенные растительные продукты, ведь в них клетчатки очень мало: это белый хлеб, макароны, очищенный рис и другие. В общем, диета назначается именно такая, которую обычно называют «вредной» для здоровья. Но вредит она только если неукоснительно соблюдается в течение долгого времени, а за три дня ничего не случится, так что можно кушать вредную еду без зазрения совести.

По Европейским рекомендациям диета с низким содержанием клетчатки назначается за 24 часа до колоноскопии. Рекомендуется назначение диеты за 2–3 дня только у пациентов с замедленной перистальтикой кишечника. В России обычно назначают диету за 2–3 дня всем пациентам, не разбираясь, у кого перистальтика быстрая, а у кого медленная. Отказ от диеты противоречит рекомендациям, но теоретически не соблюдать её можно – при условии, что в рамках подготовки слабительные принимаются как положено. Но только в этой ситуации человек принимает риск того, что если кишечник все же будет грязный, готовиться к колоноскопии придется дважды.

Какие нужны слабительные средства?

Слабительные средства используют разные, но в основном это полиэтиленгликоль. Его недостаток – большой объем. Преимущество – безопасность. Полиэтиленгликоль более безопасен, поэтому именно он остается препаратом первого выбора и единственным разрешенным средством для пациентов с почечной недостаточностью. Для улучшения переносимости его делят на две дозы (split-dose) – половину принимают вечером, вторую половину утром. Такое деление не только помогает человеку легче выпить раствор, но и повышает качество подготовки, а значит и качество диагностики. Последовательность приема подробна описана в инструкции к препарату, а маленькие хитрости подскажут эндоскопист и гастроэнтеролог.

Нужна ли клизма перед колоноскопией?

Не нужна. Клизма очищает лишь конечный отдел кишечника, в то время как колоноскопия предполагает осмотр всего толстого кишечника, вплоть до тонкой кишки. Так что в клизме нет смысла. Это не только теоретические измышления, бесполезность клизмы доказана исследованиями: её применение не повысило качества подготовки кишечника. Более того: клизма уменьшила количество пациентов, которые согласились на повторную колоноскопию в будущем.

Нужны ли прокинетики перед колоноскопией?

Некоторые врачи назначают препараты, усиливающие моторику кишечника. Но исследования показали, что по меньшей мере четыре прокинетика (метоклопрамид, домперидон, цизаприд, тегасерод) не повышают качества подготовки кишечника, так что по факту необходимости в этих лекарствах нет. Но стоит отметить, что исследования низкого качества показали, что два других прокинетика: мозаприд и итоприд уменьшили дискомфорт от приема слабительных средств, а именно – снизили частоту и выраженность таких симптомов как тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе. На качество подготовки эти два препарата тоже не повлияли.

Нужны ли пеногасители при подготовке к колоноскопии?

По Европейским рекомендациям препараты, которые лопают пузырьки воздуха в кишечнике (обычно это симетикон), не являются обязательными, но могут быть назначены по усмотрению врача, так как определенную пользу от них можно получить. Примерно у половины пациентов при проведении колоноскопии в кишечнике есть пенистое содержимое. Оно затрудняет осмотр, но на эффективность обследования не влияет, потому что пенистое содержимое может быть удалено во время колоноскопии. Пока что нет доказательств, что пеногасители перед колоноскопией повышают качество исследования, но если врач вам его назначил, можно принять: препарат точно не навредит, ведь он не всасывается в кишечнике, не вызывает побочных эффектов и недорого стоит.