У пострадавшего без сознания, который не может нормально дышать, может произойти остановка сердца, тогда оно перестанет перекачивать кровь по организму. Это не то же самое, что сердечный приступ, о чем подробно рассказано в главе 7 в разделе «Инфаркт (сердечный приступ)», хотя и инфаркт может привести к остановке сердца. Другие причины остановки сердца – врожденные проблемы с сердцем, значительная кровопотеря, утопление и отравление. Но что именно происходит с сердцем во время его остановки?

Медицинская терминология

Наиболее распространенный тип неправильной электрической активности, приводящий к остановке сердца, называется фибрилляцией желудочков (ФЖ). Во время фибрилляции желудочков сердца нарушается скоординированное сокращение сердечной мышцы. Это приводит к тому, что сердце не работает как единое целое («как насос»), и кровь перестает циркулировать по организму.

Сердце – это мышца, которая обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам тела. Работа сердца связана с его электрической активностью, которая вызывает ритмичное сердцебиение. Наиболее распространенная причина остановки сердца в том, что электрическая активность становится неритмичной, беспорядочной.

Сердце перестает перекачивать кровь по организму, а она переносит кислород, который необходим для поддержания жизни клеток и тканей. Клетки головного мозга зависят от постоянного снабжения кислородом и через три-четыре минуты его отсутствия начинают погибать. Гибель клеток головного мозга приводит к его необратимому повреждению и уменьшает шансы на успешную реанимацию после остановки сердца.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает в себя непрямой массаж сердца и, если есть соответствующая подготовка, искусственное дыхание, цель которого – прокачать кровь, насыщенную кислородом, по всему телу и поддерживать жизненно важные клетки головного мозга до тех пор, пока сердце не начнет снова ритмично биться. По сути, вы берете на себя работу сердца и легких пострадавшего, вот почему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание иногда называют базовой системой жизнеобеспечения. Непрямой массаж не перезапустит сердце пострадавшего, но выиграет время для подготовки к работе дефибриллятора. Об этом подробно далее в этой главе, в разделе «Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)». Главное мероприятие при СЛР – непрямой массаж сердца пострадавшего. В настоящее время считается, что искусственное дыхание гораздо менее важно, особенно в первые минуты после остановки сердца, поскольку в крови все еще содержится достаточное количество кислорода.

Как делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание?

Давайте рассмотрим, как делать искусственное дыхание пострадавшему при внезапной остановке сердца. Мы уже оценили опасность, реакцию, состояние дыхательных путей и дыхания и установили, что пострадавший не дышит нормально. Убедившись, что скорая помощь вызвана, приступайте к непрямому массажу сердца.

Как сделать непрямой массаж сердца?

Для проведения эффективного массажа:

• уложите пострадавшего на жесткое (непрогибающееся) основание[6];

• встаньте на колени сбоку от пострадавшего, параллельно его груди;

• положите ладонь одной руки на центр грудной клетки пострадавшего;

• положите другую руку сверху так, чтобы ладони были параллельны;

• надавите вниз на глубину пять-шесть сантиметров;

• полностью отпустите грудную стенку и дайте ей расправиться;

• повторите, сделав от 100 до 120 надавливаний на грудную клетку в минуту (песня Bee Gees Stayin' Alive[7] поможет правильно рассчитать время).

Используйте вес верхней части тела для эффективного надавливания на грудную клетку. Следите за тем, чтобы она полностью расправлялась после каждого надавливания, и не опирайтесь на грудь пострадавшего.

Проведение эффективной компрессии грудной клетки требует от спасателя значительного количества энергии. Опыт показывает, что качество непрямого массажа сердца снижается всего через одну-две минуты после проведения СЛР. При наличии более чем одного спасателя лучше меняться каждые одну-две минуты.

Правильная техника оказания давления на грудную клетку пострадавшего при внезапной остановке сердца

Не беспокойтесь о возможном переломе ребер!

Иногда непрямой массаж сердца приводит к переломам ребер. Если при выполнении искусственного дыхания и/или непрямого массажа сердца вы почувствуете перелом ребер, еще раз проверьте положение рук и глубину сдавливания грудной клетки и продолжайте непрямой массаж до прибытия скорой помощи. Если услышите или почувствуете перелом ребра во время реанимации, это может вас напугать, но помните, что это может спасти жизнь пострадавшему. Любые переломы ребер можно вылечить!

Как делать искусственное дыхание?

Если вы опытный спасатель, делайте пострадавшему два вдоха-выдоха после каждого цикла непрямого массажа сердца из 30 надавливаний.

1. Откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув голову назад.

2. Зажмите его нос, чтобы предотвратить выход воздуха.

3. Сделайте ровный вдох и закройте рот пострадавшего одноразовой реанимационной маской, если таковая имеется.

4. Сделайте выдох через реанимационную маску пострадавшему в рот примерно в течение одной секунды. Не старайтесь выдохнуть в дыхательные пути пострадавшего максимальное количество воздуха – это может привести к попаданию воздуха в его желудок и вызовет рвоту.

5. При искусственном дыхании сделайте по два вдоха и выдоха, а затем немедленно возобновите непрямой массаж сердца.

Если рядом есть подготовленные спасатели, один из них может надавливать на грудную клетку, а другой делать искусственное дыхание, при этом соотношение между 30 надавливаниями и двумя спасательными вдохами остается неизменным.

Зажмите пострадавшему нос и запрокиньте голову назад, чтобы сделать искусственное дыхание

Продолжайте делать искусственное дыхание (либо только непрямой массаж сердца, либо массаж сердца с перерывами на искусственное дыхание) до прибытия скорой медицинской помощи. Если имеется автоматический наружный дефибриллятор, прикрепите его к пострадавшему и следуйте его голосовым инструкциям, что подробно описано в разделе «Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)» в этой главе. Когда прибудет скорая помощь, они могут попросить вас помочь и продолжать делать непрямой массаж сердца, пока они будут заняты сложными медицинскими манипуляциями.

Во время СЛР пострадавшего может стошнить. Если это произойдет, не паникуйте. Это не значит, что вы что-то сделали неправильно: человека без сознания может вырвать. Если пострадавшего вырвет во время проведения СЛР, поверните его на бок, чтобы рвотные массы вышли из пищевода и полости рта. Затем переверните его на спину и как можно быстрее возобновите искусственное дыхание через реанимационную маску.

Когда следует прекратить искусственное дыхание?

Чтобы оно было эффективным, его необходимо проводить непрерывно. Прекращайте искусственное дыхание, только если:

• пострадавший подает признаки жизни и дышит нормально;

• прибыла скорая помощь и просит вас остановиться;

• обстановка становится слишком опасной, чтобы оставаться на месте происшествия, и вы не можете безопасно переместить пострадавшего;

• вы физически истощены и не в состоянии продолжать. Если почувствуете себя обессиленным в присутствии других людей, покажите им, как делать непрямой массаж сердца, чтобы они могли заменить вас и продолжать реанимацию.