А напоследок рассмотрим клинический случай, но не обычный и не простой, а очень важный для меня клинический случай.

Тысяча девятьсот девяносто второй год.

Женщина, 27 лет, вторые роды (первые – пять лет назад), на сроке 39 недель со схватками прибывает в местный ФАП (фельдшерско-акушерский пункт). В анамнезе (то, что было до этой беременности) – одни срочные роды (срочные значит – в срок) в 40 недель, в текущую беременность малый набор веса женщины, токсикоз в первом триместре, ОРВИ во втором триместре.

Утро, зима, акушерка собиралась сдать смену и уходить, но снимает шубу и готовится принять роды. Доктора на месте нет, да и не надо – роды физиологические (то есть нормальные, неосложненные), акушерки долгое время принимали такие роды самостоятельно, доктора вызывали, когда что-то шло не так, когда были выявленные патологии беременности и предвиделись патологические роды.

Родилась девочка, 3400, синюшная, крик, тонус мышц, дыхание, сердцебиение. Норма, насколько это возможно было оценить акушеркой без неонатолога. Девять баллов по Апгар.

Наблюдение два часа после родов и перевод родильницы с новорожденным в ближайший родильный дом.

Выписка на пятый день. Ничего примечательного, выписали здоровыми.

В 1 год и 4 месяца малышка пошла, а в 1 год и 8 месяцев стали замечать, что необычно ходит. Волочит ножку за собой. К двум годам поставлен диагноз «ДЦП, спастический правосторонний гемипарез». Инвалидность. А вслед за этим годы лечения, реабилитаций, несколько операций.

Все происходит по какой-то причине, чтобы преподать нам какой-то урок, научить нас преодолевать трудности, закалить нашу волю. Но для рождения не вполне здорового ребенка всегда есть объяснимые реальные причины. Гипоксия для ребенка имеет серьезные последствия, потому что от недостатка кислорода страдает любая клетка организма, но самое опасное, когда кислород недополучает головной мозг. На каждом этапе развития, от беременности до послеродового периода, причин тому может быть несколько.

Болезнь Литтля (по имени ученого В. Литтля, давшему впервые ее клиническое описание в 1843 году) позже переименована в детский церебральный паралич (ДЦП) Зигмундом Фрейдом – это заболевание, возникающее в результате поражения головного мозга в пренатальном (во время беременности), интранатальном (во время родов) и раннем постнатальном периодах (после родов), или вследствие аномалии его развития, характеризующееся нарушениями двигательных и статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами, не прогрессирующее, отчасти поддающееся функциональной компенсации и коррекции. Бывает выражено в разной степени. В нашем клиническом случае не затронуты речь, психические функции, а затронуты только двигательные, но это все равно оставило в жизнях нескольких людей и целой семьи неизгладимый след.

Причиной в данном клиническом случае стала асфиксия в родах. Проще говоря, ребенок страдал от недостатка кислорода, вследствие чего была затронута центральная нервная система в виде двигательного расстройства. Сразу после воздействия гипоксии на мозг объем поражения может быть одним, а впоследствии может увеличиваться. Поэтому в первые дни жизни ребенка, перенесшего гипоксию или асфиксию, не всегда можно надежно спрогнозировать исход. Поэтому в данном клиническом случае проблему заметили значительно позже. Для доношенных детей последствия перенесенной асфиксии – это двигательные нарушения: нарушения мышечного тонуса, которые могут диагностироваться к 7–10-му месяцу жизни, когда нарушается процесс становления основных двигательных навыков (повороты, присаживание, ползание, вертикализация и ходьба).

Я дошла до решения этой задачки, пройдя обучение в медицинском колледже, приставая с расспросами к специалистам и обычным людям с похожими проблемами, изучая большое количество информации самостоятельно, перечитав несколько раз старенькую медицинскую карту ребенка, задачки как минимум половины моей жизни.

И мне не жалко этой половины, ведь малышка из клинического случая – моя младшая сестренка, детство которой проходило на моих глазах. Ныне взрослая успешная женщина, замужем, родившая двоих детей.

Сейчас я испытываю большое облегчение, как будто выполнила важную миссию, решила сложную задачу, которая не давала мне покоя много лет.

И могу идти дальше, своими руками творя будущее, помогая рождаться новому, внося свой вклад в это большое дело. Моя задача – сделать все возможное, чтобы все осуществилось в лучшем виде.