«Уход» – такое короткое слово, всего четыре буквы… И столько включает в себя! Кормление, купание, ношение, пеленание, одевание, прогулки, туалет, организацию сна, то есть все, что требуется для жизнедеятельности и нормального функционирования младенца, в том числе эмоциональное взаимодействие – общение.
Есть консультанты по уходу за ребенком, и я прошла такой курс. Посчитала исключительно полезным для акушерки знать все о детях, так и вышло. Частенько родители шутят, что заберут меня с собой домой, потому что я за пару минут могу успокоить малыша, накормить, когда он/она «не берет грудь/соску», ловко подмыть и переодеть, пока он/она еще не успел (–а) раскричаться.
Основы ухода мамам (и папам с телефоном в руках с включенной видеозаписью) рассказывают в роддоме:
• подмывать после стула с мылом, после мочеиспусканий – просто водичкой смыть раздражающую кожу жидкость;
• глазки протирать стерильной или кипяченой остывшей водой отдельным ватным диском каждый глаз;
• носик прочищать при затрудненном дыхании ватной турундочкой (жгутиком), смоченном в кипяченой остывшей воде, отжатом, вкручивающими движениями проходя в нос (отдельной турундочкой в каждый носовой ход) и по прямой линии выходя из носа, прихватывая за собой все скопившееся в носу отделяемое;
• прищепку (или, как сказал один папа, «брелок») на пупке никак не обрабатывать, а когда отвалится – капнуть один раз хлоргексидин и тоже никак не обрабатывать, после купания промакивать ситцевой пеленкой, чтобы не скапливалась жидкость. Подгузником не прикрывать, сгибая его при надевании в области животика;
• перед кормлениями выкладывать на столик, массажными поглаживающими движениями пройтись по животику, ножкам, перевернуть на животик, ручки вверх, головку малыш сам повернет как ему удобно, воздушные ванны минут 15–20, сколько терпит малыш. Ночью эти манипуляции не делать, чтобы ребенок настраивался на то, что ночь – это ночь;
• кормить по требованию грудью или через 3,5 часа смесью;
• носить можно горизонтально, вертикально, поджимая ножки и придерживая головку, спиной к себе с поджатыми ножками, держа под коленочки и удерживая головку, можно вертикально, положив голову малыша себе на плечо;
• на сон лучше укладывать на бочок, чтобы в случае срыгивания не подавился. Убрать лишние пеленки, подушки, одежку из области лица ребенка, а лучше – совсем убрать из кроватки. Бортики тоже не рекомендуются в целях предотвращения ребенка от накидывания их на себя, что может вызвать удушье;
• малыша лучше не укладывать к себе в кровать, если матрас слишком мягкий и проваливается под весом взрослого;
• купать в роддоме не нужно, но подмывать – да: после дефекации – с детским мылом, после мочеиспусканий – просто теплой водой. Мальчика можно уложить себе на руку животиком или спиной, а девочку – только спиной, чтобы поливать спереди назад и не спровоцировать попадания загрязнений в половые органы, не вызвать воспаления. Держа малыша на своей руке, обхватить своим большим и указательным пальцем бедро малыша в колечко для того, чтобы предотвратить его падение, ведь малыши активно двигаются и скользкими руками держать становится опасно. Поливать из своей ладошки, не подставляя ребенка под струю (это может быть больно и сложно – успеть среагировать на изменение температуры воды). Если на плечо предварительно повесить пеленку, будет удобно после подмывания накинуть ее на тело малыша ниже пупка и донести до столика, где планируется его одеть;
• разговаривать со своим малышом, от этого он успокаивается и чувствует себя в безопасности;
• прыщики, высыпания, пятнышки ничем не обрабатывать, не тереть, не давить. Все это транзиторные состояния, появляющиеся при адаптации ребенка в нашем мире. Они пройдут самостоятельно;
• прививки от гепатита В и викасол (витамин К) делают в день рождения или на следующий день, БЦЖ (прививка от туберкулеза) – на 3–4-й день перед выпиской из роддома;
• на 2–3-й день делают аудиоскрининг, генетический скрининг, ВПС-скрининг (на выявление врожденных пороков сердца), в некоторых случаях по показаниям – УЗИ головного мозга и сердца. Эти исследования варьируются по срокам и составу в зависимости от родильного дома.
«Чихать, икать, срыгивать, пукать, какать, кричать – имеет полное право! – как говорит одна знакомая врач-педиатр, и обычно добавляет: – И шапку человеку снимите. Вот вам самой сейчас надеть шапку, вам понравится?»
Из роддома выписывают на четвертый день при условии, что у малыша наблюдается набор или удержание веса, находится в пределах нормы билирубин, проведены скрининги, устроено вскармливание (грудное или искусственное, которое дает удержание веса) и при условии, что у мамы в порядке анализы (нет воспаления), в порядке УЗИ (а значит, хорошо восстанавливается матка), решены проблемы с грудью независимо от выбранного метода вскармливания младенца (налажено прикладывание, устранены причины трещин сосков, устранено нагрубание и налажен поток молока либо выпита таблетка «Достинекса», подавляющего лактацию, предотвращено нагрубание молочных желез), а также женщине даны ответы на все вопросы, связанные с послеродовым восстановлением. Если некоторые вопросы требуют более длительного решения, то выписка откладывается до 5–9-го дня.
Если не все в порядке с малышом и он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии (ПИТ) или в отделении реанимации новорожденных, то выписка так же откладывается до адаптации и выздоровления малыша.
Мама может приходить к нему по часам и приносить сцеженное молоко или просто подержать за ручку и поговорить. При повышенном билирубине в крови у новорожденного он переводится в ПИТ светиться под лампу на сутки. Затем делается повторный анализ и принимается решение о дальнейших действиях. Как правило, суток достаточно, малыша возвращают маме и готовят к выписке.
В первый же день после выписки малыша можно купать, если только перед выпиской не сделана прививка БЦЖ (в этом случае купать на следующий день). Купание происходит ежедневно в проточной воде (уже давно ушло в прошлое мучительное кипячение с последующим охлаждением для получения теплой воды), набранной в детскую ванночку, с детским мылом только раз в неделю. Дело в том, что даже самое нежное мыло может привести к раздражению кожи младенца, а его компоненты могут проникать через кожу малыша в организм, потому что кожный барьер его еще не созрел, а созревает только к месяцу жизни.
Для купания потребуется:
• детская ванночка;
• водный термометр;
• детское мыло с нейтральным или слабокислым pH (5,5–7,0);
• большое махровое полотенце;
• кувшин или кружка.
Температура воды должна быть 38–38,5, а уровень воды – треть ванночки.
Секрет спокойного купания без испуга ребенка – купание в тонкой пеленке:
• ванночку предварительно подпираем валиком из полотенца или из чего-то еще, чтобы она была немного под наклоном;
• малыша, завернутого в пеленку, аккуратно опускаем на дно ванной, сначала касаясь дна своей рукой, а затем ножками и попкой ребенка – для него важно чувствовать под собой устойчивую опору;
• полотенце и вторая пеленка заготовлены поблизости – на расстоянии вытянутой руки (например, на полотенцесушителе);
• наша цель на протяжении всего купания – создать ребенку расслабленное состояние;
• мягко и бесшумно поливаем на пеленку (в которой находится ребенок) теплую воду, сохраняя зрительный контакт и говоря ласковые слова своей крохе;
• на голову не поливаем даже из ладошки, а проводим по головке влажной ладонью;
• поочередно раскрывая пеленку сначала в районе ножек, паха, груди, плечиков, ручек, моем мылом и поливаем из ковша все части тела малыша. Не загораживаем ему обзор и разговариваем с ним/с ней;
• оставив пеленку на дне ванночки, поливаем всего малыша теплой чистой водой и, приподняв, накрываем заготовленным полотенцем с пеленкой, перемещаемся на стул или на диван и прикладываем ребенка к груди. Купание, особенно первые разы, для него стресс, а грудь помогает успокоиться;
• одеваем в заранее приготовленные вещи и подгузник. Чем ловчее мы одеваем, тем меньше времени у малыша, чтобы расплакаться. А значит, одежды лучше использовать минимум.
Некоторые практикуют купание вместе с ребенком. Это тоже здорово, но требует больших затрат воды, времени и помощи папы или кого-то еще, чтобы в начале купания подать ребенка маме, которая зашла в воду, и чтобы в конце купания забрать ребенка у мамы, которая осталась в ванной.
При повышенной температуре тела и в дни постановки прививок ребенка купать нельзя.
Что касается прогулок, то их педиатры тоже рекомендуют не откладывать, а начинать со следующего после выписки дня. В зимний период – при температуре до –10 градусов Цельсия. Начинать прогулки нужно с 15–20 минут, постепенно увеличивая время. Внимательно наблюдать за реакцией ребенка, не помещать его под прямые солнечные лучи, чтобы избежать перегрева. А одевать по принципу – «плюс один слой к одежде взрослого».
Ко всему прочему есть список рекомендуемых средств в аптечке для малыша, который позволит помочь ему в случае недомоганий, причем детская аптечка должна храниться отдельно от взрослой.
Состав аптечки для ребенка:
• термометр электронный;
• газоотводная трубочка (которой, надеюсь вы никогда не воспользуетесь) на случай запора;
• резиновый баллончик для клизмы № 1, «Микролакс»;
• маленькая грелка (с горячей водой используется для применения при коликах и с холодной водой – при ушибах);
• аспиратор для носа;
• хлоргексидин;
• зеленка, фукарцин;
• бинт стерильный (широкий и узкий);
• стерильная вата;
• лейкопластырь и бактерицидный пластырь;
• жаропонижающие препараты для детей в виде свечей («Цефекон Д», «Нурофен») и сиропа («Панадол», «Нурофен);
• «Зостерин ультра» 30% (для выведения токсинов и нормализации работы кишечника;
• «Смекта»;
• антиаллергические препараты («Фенистил», капли);
• «Но-шпа» в таблетках;
• препараты против кишечных колик («Саб-симплекс», «Боботик», «Эспумизан»).