Сразу после родов женская грудь из интимной зоны женского тела превращается в «две кастрюльки с молоком», и это еще одна резкая перемена в организме и внешности женщины, как бы мы к этому ни готовились в теории. Грудь приобретает повышенную чувствительность, болезненность, увеличивается в размерах, темнеют и становятся больше соски и ареолы (чтобы ребенок мог найти ее, а значит, еду), вены наполняются кровью и просвечивают через кожу на груди, начинает выделяться молозиво (может выделяться уже на последних сроках беременности).

Сразу же после родов к груди прикладывают ребенка, и он там так и висит года два.

В родильном зале малыш получает из груди мамы молозиво, содержащее огромное количество витаминов, микроэлементов, иммуноглобулинов, дающее ему мощный заряд здоровья. Оно очень питательное, и небольшого количества достаточно ребенку в первые дни. Молоко придет на 3–4-й день, а после кесарева сечения – на 4–5-й день.

Но бывают исключения, когда малышу дают смесь до прихода молока. Например, если у мамы ГСД (гестационный сахарный диабет), если ребенок недоношенный или крупный к сроку; когда ребенок рождается с гипогликемией и испытывает трудности с «удерживанием сахаров» – сразу после родов у младенца берут кровь из пяточки на сахар (содержание глюкозы в крови), снова повторяют анализ для контроля и, если показатель не критически низкий (ниже 2,6 ммоль/л), возможно нахождение с мамой, но в теплой кроватке, с грелкой, тепло одетым для сохранения тепла, а значит, и удержания уровня сахара в крови. Еще один пункт – сытость, поэтому такого малыша будут обязательно кормить смесью, чтобы удержать уровень глюкозы, а если уровень глюкозы критически низкий (ниже 2 ммоль/л), то его заберут под наблюдение в палату интенсивной терапии, где будут вливать глюкозу внутривенно.

Для новорожденного уровень сахара в крови важен для развития головного мозга, для нормальной работы ЦНС (центральной нервной системы), то есть системы, организующей работу, восприятие, обработку, передачу, хранение и воспроизведение информации с целью адекватного взаимодействия организма с изменениями окружающей среды, организации оптимального функционирования органов, систем и организма в целом.

Еще маме могут предложить смесь, если малыш на редкость «прожорливый», а ведь, как мы помним, молоко приходит чуть позже. Есть малыши, которые требуют еды, им недостаточно сосания пустой груди, и дни и ночи напролет они кричат. Таких детей немного, они скорее исключение из правил, которые придумала природа, и вообще не знают они никаких правил, а хотят есть.

Если ребенок находится с мамой, у него нет проблем со здоровьем, и все поддерживают женщину в стремлении кормить грудью: помогают приложить к груди, помогают при нагрубании молочных желез, показывают позы для комфортного кормления, рассказывают о способах хранения сцеженного молока.

А если стремления кормить грудью нет (такое тоже бывает), то никто не сможет заставить женщину это делать – и малыша полностью «посадят» на смесь, маме дадут таблетку «Достинекса» для подавления лактации, если потребуется ее подавление. Иногда психологический настрой женщины настолько силен, что молоко и не появляется либо появляется в скудном количестве и вскоре «пропадает».

Но зато, если женщине действительно хочет кормить, ничто не сможет остановить этот поток молока! Главное – найти помощь и поддержку в лице родных, близких и грамотного специалиста, в роли которого может быть ваша акушерка, потому что многое знает о вас, либо консультант по грудному вскармливанию.

По данным статистики, проблемы с грудным вскармливанием возникают как минимум у 25% женщин, при этом гипогалактия (нехватка молока, пониженная его выработка) – всего у 5% женщин. Если грамотно подойти к вопросу грудного вскармливания и заручиться поддержкой профессионала, можно разогнать выработку молока и накормить любого ребенка из любой груди. Консультанты по грудному вскармливанию утверждают, что существует очень маленький процент женщин, которые не могут кормить грудью, и это вдохновляет и обнадеживает.

Главное, что нужно помнить, если есть цель кормить грудью.

• Не использовать пустышки, бутылки и смеси в первые дни после родов – дни становления грудного вскармливания, когда, несмотря на наличие только молозива, прикладыванием к груди мы обеспечиваем новорожденному не только коктейль витаминов, но и стимулируем грудь к выработке молока, а также тренируем и вытягиваем соски мягко и постепенно. Когда на третий-четвертый день придет молоко, ребенок уже «приучен» брать грудь и способен взять ее, наполненную и жесткую. Сосать из бутылки намного легче, и не каждый малыш сможет легко перейти на грудь после вскармливания из бутылки. Пустышка тоже отбивает охоту у малышей трудиться над сосанием груди.

• Часто прикладывать малыша к груди (обычно говорят о кормлении по требованию), чтобы удовлетворить его потребность в сосании (что дает ему чувство безопасности, успокаивает его), чтобы подготовиться к приходу молока и избежать нагрубания и болезненности груди.

Про то, что смеси только приближены к грудному молоку по составу, говорят везде и всюду, идеальной формулы пока так и не создали, и прибегать к использованию смеси все-таки стоит только при невозможности кормить грудью. Но я тоже должна это сказать.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала 10 принципов грудного вскармливания, которые не теряют своей актуальности и сегодня.

1. Совместное пребывание после родов.

Рекомендуется не разлучать мать и дитя после родов и обеспечить им круглосуточное совместное проживание. Это способствует спокойствию как мамы, так и малыша, а также облегчает адаптационный период для них.

2. Раннее прикладывание к груди.

Первое кормление обязательно происходит в первый час после рождения ребенка. В это время вырабатывается только несколько капель молозива, но они содержат мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его стерильный кишечник.

3. Правильное прикладывание.

Необходимо с первых часов научиться правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Неправильное прикладывание не только может спровоцировать появление трещин на сосках, но и стать причиной колик и недостаточного насыщения малыша, так как вместе с молоком он будет захватывать и воздух.

4. Отказ от заменителей груди.

Полный отказ от бутылочек и пустышек. Молоко из бутылочки достается ребенку гораздо легче, чем грудное – там приходится постараться, чтобы добыть его. Познакомившись с бутылочкой, дети часто отказываются от груди, чтобы получать более легкое молоко. Пустышки, как замена кормления, также сбивают настройку лактации, ребенок не наедается, так как его реже прикладывают к груди.

5. Кормление по требованию.

Очень важно отказаться от привычного «режимного» кормления, когда допускался «шаг в сторону» не больше чем на 15 минут. Это снижает выработку молока и способствует нервозности ребенка и мамы. Оптимальный режим кормления, согласно рекомендациям ВОЗ, – исключительно по требованию ребенка. Это помогает наладить лактацию, и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо, а вместе с ним – жизненно важные материнское тепло и близость, необходимые для эмоционального формирования. Кроме того, кормление по требованию улучшает качество молока и снижает риск развития лактостаза.

6. Не отнимать грудь.

Кормление должно продолжаться до тех пор, пока малыш сам не выпустит грудь. Прерывание кормления негативно сказывается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии ребенка. Кроме того, это приводит к тому, что ребенок недополучает полезное «заднее» молоко, которое отличается повышенной калорийностью.

7. Не допаивать.

Ребенок в первые полгода должен находиться исключительно на груди, без допаивания. Ведь материнское молоко на 80% состоит из воды. Вода нарушает микрофлору желудка и кишечника. Кроме того, она создает иллюзию сытости, и кроха меньше ест. Допаивания разрешены исключительно в медицинских целях и в особых случаях. Например, если у ребенка риск обезвоживания из-за высокой температуры или рвота.

8. Прикорм вводится только после шести месяцев.

До полугода малыш получает 100% необходимых питательных веществ из материнского молока. От шести месяцев до года – 75%, а с года до двух лет – 25%. Этот пункт – одна из важнейших рекомендаций ВОЗ о грудном вскармливании. Поэтому раннее введение прикорма совершенно лишено смысла – все нужное ребенок уже получил. Ранний прикорм негативно сказывается на пищеварении ребенка, так как его кишечник еще не приспособлен для переваривания такой сложной еды.

9. Моральная поддержка мамы.

Важна поддержка молодой матери, ее уверенности в своих силах, поощрение грудного вскармливания. Многие женщины не уверены в том, что смогут кормить ребенка грудью, что у них получится и хватит молока. Некомпетентность медицинских работников или родственников и знакомых, которые не оказывают им должной поддержки или даже предлагают докармливать ребенка смесью вместо того, чтобы наладить ГВ, часто становятся причиной отказа от кормления грудью.

10. Отказ от мазей для сосков.

Рекомендуется отказаться от мазей и кремов для сосков. Они часто придают им неприятный вкус или запах, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Кроме того, их безопасность нельзя назвать абсолютной. Также лучше отказаться от частого мытья груди, особенно с мылом. Это смывает защитный жировой слой и приводит к трещинам и повреждениям соска. Для соблюдения гигиены достаточно ежедневного принятия душа или ванны. Если же на сосках появились трещины, причина – в неправильном прикладывании малыша. В этом случае нужно решить эту главную проблему.

Очень важно правильное прикладывание к груди – во избежание травм сосков и эффективного опорожнения груди. Вот как правильно прикладывать ребенка к груди.

• Рот малыша должен быть широко открыт. Так будет удобно захватить сосок вместе с ареолой, чтобы при сосании у женщины не возникало дискомфорта.

• Сосок должен быть направлен не прямо в рот ребенку, а вверх. В таком положении малыш захватит большую часть ареолы снизу, чем сверху, а сосок будет направлен к небу, после чего включится сосательный рефлекс и кроха начнет кушать.

• Губки малыша должны быть вывернуты наружу.

• Носик прижат к груди матери.

Механизм сосания молочной железы состоит из того, что ребенок сначала выдавливает молочко волнообразным движением языка от кончика к основанию, а затем высасывает его вакуумом, что значительно отличается от сосания бутылочки, где не нужно прикладывать таких усилий.

Помимо правильного захвата, при котором мама не испытывает дискомфорта и боли, важно то, в каком положении находится ребенок, и это можно выяснить, пробуя разные позы и положения ребенка (в руках перед собой (положение «колыбелька»), из-под руки (положение «захват мяча»), когда ребенок лежит сбоку от тела мамы ножками к ее спине, поддерживаемый той же рукой, к какому боку мамы он находится), лежа на боку, нависание (когда ребенок лежит на спине, а мама нависает над ним, облегчая захват).

О преимуществах грудного молока вы можете почитать в интернете, а я расскажу, что я вижу при работе с мамами и детьми.

• Грудное молоко усваивается лучше. После употребления смеси у малышей болят животики, бурно работает пищеварение, отходят газы, они срыгивают воздух и излишки смеси. Требуется несколько дней на привыкание организма к смеси, но все равно полностью проблема не исчезает.

• После смеси малыша нужно подержать «столбиком» – вертикально, чтобы он срыгнул. После кормления из груди таких «упражнений» не требуется, потому что из груди ребенок сосет иначе. Это особенно актуально при ночных кормлениях, когда все участники процесса хотят спать.

• Кормление ребенка смесью занимает больше времени (ее ведь нужно успеть приготовить, нагреть, охладить, если перегрели, а еще кормить по времени), что уменьшает «голодные страдания» у ребенка (он плачет, а в это время его желудок спазмируется от голода, и это болезненно). С грудью такого можно избежать, грудь нужно просто оголить и приложить кроху, что тоже актуально в ночное время.

• Меконий отходит быстрее на грудном вскармливании, потому что молозиво содержит иммуностимуляторы, способствуя выводу кала и заселению кишечника микрофлорой. А выведение мекония хорошо тем, что понижается риск развития желтухи, так как билирубин выводится именно так. Высокое содержание билирубина и возникновение желтухи – это вероятность того, что малыша заберут «светиться» под лампой, чтобы снизить уровень билирубина в крови.

• При прикладывании к груди у женщины лучше сокращается матка, а значит, быстрее происходит восстановление.

• Сосание груди для ребенка – это не просто прием пищи, это близость с мамой, касания, ее запах, что формирует прочную связь между ними, а для ребенка формирует чувство безопасности и уверенности в своих силах.

• Это бесплатно. Смеси стоят очень недешево. Только хорошо кормите маму, поите маму жидкостью, особенно теплыми напитками.

• А для мамы лактация – способ вернуть форму, похудеть, потому что лактация – это использование накопленных запасов, утилизация жировой ткани. На «производство» литра молока расходуется 940 килокалорий. Это примерно 700 килокалорий в день в первые полгода!

А если вы переживаете, что малыш не наедается молозивом, то представьте себе ягоду крыжовника. Вот такого размера желудок новорожденного в первый день, и размером с грецкий орех – на 2–3-й день.

Смеси – это здорово, но они были созданы для тех, кто не может получать грудное молоко по каким-либо серьезным причинам, то есть смеси изобрели, чтобы ребенок просто не умер от голода, и в этом есть логика.

В современном мире в нашем распоряжении большое количество смесей, и это спасение для женщин, которые по медицинским показаниям не могут кормить грудью, особенно если смесь качественная и сбалансированная. Каждый случай индивидуален, важно не бросаться из крайности в крайность, но и кормление ребенка смесью, когда из груди капает молоко – это боль для любой акушерки и детской медсестры.

Лично я не представляю, как можно добровольно отказаться от такого блага, как грудное вскармливание, ведь это удобно, легко (да, не с самого начала, но это станет легко), приятно и суперполезно для обоих участников.

А тем, кто боится, что грудь «обвиснет» или вообще исчезнет, помогут несколько советов. Они, конечно, не гарантируют, что грудь будет, какой она была в 20 лет, но значительно снизят риски потерять форму и вид молочных желез. Кстати, птоз (обвисание молочных желез, «мастоптоз») возникает не только после кормления грудью, но и при возрастных изменениях, влиянии наследственности, при резких изменениях веса, сидячем образе жизни.

Как уменьшить риск обвисания груди при кормлении:

• носить специальные бюстгальтеры для кормления – они поддерживают грудь (а значит, предотвращают ее обвисание, ведь она тяжелая), предотвращают постоянное подтекание молока, носить их нужно круглосуточно;

• наносить на грудь крема с питательными маслами еще во время беременности, они будут предотвращать появление растяжек и сохранять тонус кожи;

• избегать большого набора веса в беременность;

• не ограничивать время кормления и количество кормлений;

• не допускать застоев молока, поддерживая примерно одинаковое количество в обеих молочных железах, прикладывать ребенка поочередно то к одной, то к другой груди;

• следить за правильным захватом груди (см. раздел о правильном прикладывании к груди);

• прикладывать к груди и ночью, а если ребенок не ест ночью – опорожнять перед сном обе груди (ночь вообще время наибольшей активности работы пролактина, то есть выработки молока);

• для сцеживания лучше использовать молокоотсос, так как во время ручного сцеживания растягивается кожа;

• решать проблемы, не затягивая: появились нагрубания в груди – сцеживать до облегчения, прикладывать ребенка, делать компресс из отбитого листа капусты, прикладывать прохладу после сцеживания. Иначе нагрубание довольно быстро перетекает в лактостаз, а лактостаз – в мастит. И чем дальше, тем сложнее все вернуть в норму.

При кормлении грудью нужно помнить о том, что лактация – не равно контрацепция и кормление грудью не защищает от новой беременности. Но акушер-гинеколог порекомендует гормональные контрацептивы (таблетки), разрешенные при кормлении грудью (например, «Чарозетта»).

После прекращения грудного вскармливания, максимально более позднего и постепенного, в молочной железе происходит редукция железистой ткани и частичное замещение ее жировой тканью.

Если сохранилась упругость кожно-фасциальной оболочки и связок, то молочная железа почти не меняет свою форму.

Если форма груди все же изменилась – ее можно улучшить, воздействуя на кожу груди или увеличивая объем. Тонус кожи груди можно повысить при с помощью косметологических процедур. Растяжки удаляются лазерной шлифовкой.

А также помогают физические упражнения, миостимуляция грудных мышц. Увеличение объема мышц груди немного компенсирует недостаток объема молочной железы и улучшит форму груди ближе к окончанию грудного вскармливания, чтобы не растянуть кожу еще больше.

Конечно, если после завершения ГВ грудь выглядит как сдутый шарик, такое положение можно исправить только с помощью пластической операции, на которую сейчас в некоторых регионах можно потратить материнский капитал! Но тут речь о региональном, а не федеральном материнском капитале (зависит от региона).

С первого дня после рождения малышу дают на одно кормление количество дней × 10 миллилитров смеси 7 раз в сутки (через 3,5 часа), так продолжается до 10-го дня, то есть в первый день 10 миллилитров, во второй – 20 миллилитров, в третий – 30 миллилитров и так далее до 10-го дня. После 10-го дня схема меняется, производится индивидуальный расчет.

Ребенок теряет в весе до 10% от веса при рождении в первые дни, но с четвертых суток обычно начинает набирать вес снова (в неделю норма набора – 140 граммов).

К трем неделям малыш возвращает вес при рождении и набирает еще.

В первые дни после родов у младенца:

• стул несколько раз в сутки (минимум раз в сутки) со сменой цвета от темно-зеленого к желтому;

• на полном грудном вскармливании в первую неделю ребенок мочится столько раз, сколько ему дней, либо +1, далее не менее 8 раз в сутки. Если меньше, можно заподозрить его в «недоедании».

Если есть подозрения, что с малышом что-то не в порядке, пройдитесь по следующим пунктам, а потом уже приставайте к нему:

• ребенок апатичен, вял, у него как будто нет сил даже плакать;

• слабый мышечный тонус, как будто нет сил двигаться;

• концентрированная моча шесть раз в сутки и меньше (моча имеет сильный запах, интенсивный цвет, она как будто густая);

• редкий и скудный стул;

• кормления меньше восьми раз в сутки, ребенок быстро устает, часто отдыхает;

• плохая прибавка в весе или отсутствие прибавки.

В этом случае необходимо срочно принять меры, чтобы накормить ребенка сцеженным молоком, в крайнем случае – смесью. В чем разница между грудью и сцеженным молоком? В том, что сцеженным накормить будет проще, потому что добыть молоко из груди гораздо сложнее и энергозатратнее, а для человечка, у которого нет сил, – невыполнимо.

Признаки того, что все в порядке и от человека нужно отстать, а только любоваться им и целовать-обнимать:

• он активен;

• у него нормальный мышечный тонус, он активно шевелит ножками, ручками;

• мочится разбавленной мочой шесть и более раз в сутки (светлая моча, как будто ее разбавили водой);

• какает часто или нечасто, но много по количеству;

• хорошо сосет, и слышны глотки во время кормления;

• прикладывается к груди восемь раз в сутки и более и сам определяет длительность кормления (у всех скорость сосания и насыщения разная);

• набор веса медленный, но постоянный.

Понимаете теперь, почему родители так счастливы, что ребенок покакал? На пару месяцев это событие становится чуть ли не самым главным в семье. Потому что пока малыш не сходит в туалет по-большому, его мучают газики, спазмы, вздутие, он кричит, и все методы помощи не помогают.

Если есть подозрение на малую выработку молока, то можно пить пажитник (он же фенугрек), но не переусердствовать, чтобы не получить «молочные реки».

Одна чайная ложка травы настаивается в стакане кипятка два часа, в течение дня женщине нужно выпить небольшими количествами три таких стакана.

Но лучше все-таки озаботиться этим до начала лактации, практикуя частые прикладывания к груди (главное, чтобы они были правильными).

Чтобы молоку было из чего вырабатываться, женщине нужно хорошо питаться, но только не по количеству (много), а по качеству (полноценно).

Уже давно сделали вывод, что не нужно питаться только курицей и гречкой, не нужно лишать измученное тело еще и удовольствия от вкусной пищи.

Как питаться во время кормления грудью.

• За правило принимается питание, привычное со времен беременности, таким образом, ребенок так или иначе знаком с ним, а значит, не будет «выдавать» высыпания и боли в животике.

• Рекомендуется есть в соответствии с чувством голода, стараясь употреблять достаточно белка. А вегетарианки могут компенсировать недостаток белка бобами, орехами, цельнозерновыми злаками. А также им часто назначают витамин В₁₂. Однако некоторые источники и акушерки не рекомендуют бобовые ввиду того, что они вызывают вздутие, передаваясь малышу. Также не рекомендуется белокочанная капуста в любом виде.

• При полноценном разнообразном питании женщине не нужны добавки в виде витаминов, которые усваиваются хуже.

• Пить сколько хочется (1,5–2,5 литра в день).

• Кофеин не влияет на ребенка, если употребляется в разумном количестве (300 миллиграммов в день), а значит, чашечку кофе (80–100 миллиграммов) – можно!

• Алкоголь «доходит» до молока через 30–50 минут на голодный желудок и через 60–90 минут вместе с пищей. Алкоголь блокирует рефлекс отдачи молока.

• Наблюдать за малышом, убирать продукты, после употребления которых увеличивается количество срыгиваний, нарушается стул, возникают аллергические реакции. Исключить их на две недели. В среднем съеденное появляется в молоке через 4–6 часов.

• В цитрусах, мясе, бобовых содержатся полиамины, которые способствуют росту ворсинок кишечника и, как следствие, лучшему перевариванию пищи. В смесях полиаминов практически нет.

• В целом рекомендуется употреблять разнообразные пищевые продукты, бóльшая часть из которых не животного, а растительного происхождения.

• Хлеб, изделия из муки, крупы, картофель рекомендуется употреблять несколько раз в день.

• Заменять жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу и постное мясо.

• Употреблять молочные продукты с низким содержанием жира, кефир, простоквашу, йогурт, сыр.

• Ограничить сладости, сладкие напитки.

• Употреблять меньше соли (шесть граммов в день, то есть около одной чайной ложки).

Если женщина в целом питается сбалансировано, то она не будет испытывать проблем во время грудного вскармливания, потому что в ее рационе мало что поменяется.

Главное – не забывать, что, несмотря на все трудности с грудным вскармливанием в первые дни, все наладится, если прикладывать усилия, конечно.

Кажется, что все это никогда не закончится и до самого детского сада будут эти мучения с грудью, но на самом деле – нет, это будет длиться месяц-два, если вам нужны сроки, а потом это превратится в сплошное удовольствие с объятиями, заглядыванием друг другу в глаза, улыбками на близком расстоянии.

А еще знайте: так бывает не только у вас, а у всех. В трудные моменты помните, что где-то поблизости еще несколько женщин испытывают те же самые чувства и думают, что так только у них. Но так у всех! И все адаптируются какое-то время.

Чтобы научиться сосать грудь, ребенку нужно сосать ее.

Чтобы женщине научиться кормить грудью, нужно кормить ею. Вот так просто и гениально.