Не хотелось мне писать об этих «девайсах» в родах, но, думаю, раз мы говорим о вмешательствах в роды, то о них осторожненько тоже нужно сказать.

Щипцы – металлическое устройство, состоящее из двух ветвей (ложек), которое предназначено для быстрого родоразрешения. Этими ветвями-ложками захватывают головку ребенка и вытягивают из родовых путей. Иногда при этом требуется рассечение промежности.

Щипцы бывают разных видов, но применяются в основном одни и те же – щипцы Симпсона – Феноменова.

Применяются щипцы:

• при упорной слабости родовой деятельности и потуг;

• кровотечении во втором периоде родов;

• болезнях сердечно-сосудистой системы роженицы;

• расстройстве дыхания при заболевании легких;

• миопии высокой степени;

• острых инфекционных заболеваниях;

• тяжелых формах нервно-психических расстройств;

• тяжелых формах гестоза (преэклампсия, эклампсия);

• острой гипоксии плода в период изгнания.

Многие из этих состояний часто учитывают и планируют родоразрешение путем кесарева сечения, ведь часть из этих состояний известны заранее, но есть мнения, что применение щипцов предпочтительнее операции, так как ребенок проходит родовые пути, а мама – процесс родов. Применение щипцов чревато травмированием детей и родовых путей женщин, особенно при нарушении техники операции. Поэтому сейчас щипцы применяются все реже, а частота кесаревых сечений растет. Действительно, я не видела ни разу применение акушерских щипцов, а вот вакуум-экстрактор стоит наготове всегда.

Условия для применения акушерских щипцов, все из которых должны быть соблюдены:

• полное раскрытие маточного зева;

• живой плод;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза матери и головки плода;

• головка плода находится в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров (проще говоря, головка в положении, возможном для наложения щипцов).

Анализ влагалищных операций показал, что наложение акушерских щипцов – более травматичная процедура, чем применение вакуум-экстрактора.

Вакуум-экстракция – родоразрешающая операция, при которой плод извлекают через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора. На головку ребенка в определенном месте накладывается чашечка вакуум-экстрактора, и за счет давления между поверхностью чашечки и головкой плода происходит работа аппарата.

Показания для вакуум-экстракции: слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии или начавшаяся асфиксия плода.

При этом для применения вакуум-экстратора требуются:

• полное раскрытие маточного зева;

• отсутствие плодного пузыря;

• соответствие размеров таза матери и головки плода;

• затылочное вставление головки;

• живой доношенный плод;

• головка зафискирована во входе в таз, в узкой части таза или в выходе из малого таза.

Тракции (движение на вытягивание) выполняются вместе с потугами роженицы в направлении, соответствующем биомеханизму родов (так же как если бы ребенок рождался самостоятельно) до рождения теменных бугров, после чего чашечка удаляется, и головку выводят руками.

После применения вакуум-экстракции у ребенка могут быть ссадины, кефалогематомы, у мамы – нарушение мочеиспускания, гематомы и разрывы тканей родовых путей.

Единого мнения о целесообразности вакуум-экстрактора и наложения акушерских щипцов у специалистов нет. В различных источниках много сведений о том, что дети, рожденные с использованием этих пособий, развиваются удовлетворительно. «Но травма мягких тканей головки потенциально опасна для новорожденного, поэтому следует ограничить показания к этой операции. <..> Также велика вероятность нарушения мозгового кровообращения» («Акушерская агрессия» v. 2.0 / В. Е. Радзинский).